【word】 睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理

【word】 睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理 睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫 术的围术期全程护理管理 全科护理2010年l1月第8卷第l2期上旬版(总笫199期) 睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后 淋巴结清扫术的围术期全程护理管理 唐正远,周丽芹,姜小琴 摘要:[目的]总结睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理.[方法]对11例睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜 后淋巴结清扫术,同时加强围术期全程护理管理.[结果]11例病人均顺利完成手术,无中转,1例术中失血量600mI,其余约3O mL,均未输血;切除淋巴结5个,15个,平均12个;术后发生淋巴漏1例,未发生其他并发症.[结论]加强睾丸肿瘤病人行腹腔镜 腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理是手术成功的保证. 关键词:全程护理管理;睾丸肿瘤;腹腔镜;腹膜后淋巴结清扫术;围术期 中图分类号:R473.73文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674 2O世纪8O年代初,全程护理管理模式成为整体护理之后 一 种全新模式,是指病人由人院到出院为病人提供连续性的全 程优质服务的过程.腹膜后淋巴结清扫术是治疗睾丸生殖细胞 肿瘤的重要手段之一.2006年4月一2()()9年9月我科在睾丸 肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术围术期应用全程护理管 理模式,效果满意.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料2006年4月2.O9年9月我科收治睾丸肿瘤 病人11例,年龄23岁,52岁,平均33岁;右侧睾丸10例,左侧 睾丸1例;I期或?a期;术前均未行放疗或化疗. 1.3治疗方法行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术.术前严格肠 道准备,肠道排空;术中取健侧卧位,建立5个通道:脐旁(患 侧),脐与剑突,耻骨联合连线中点,剑突下,脐外腋前线;切开侧 腹膜,充分游离结肠,十二指肠(右)及其系膜完全显露下腔静 脉,腹主动脉和肾静脉,右侧分2组清扫,第1组为精索血管和 腔静脉前外侧等淋巴,第2组为腔静脉,主动脉前方等淋巴. 1.3结果11例病人均顺利完成手术,无中转,手术时间250 min,420min,平均280min;1例术中失血量600mL,其余约 3OmL,均未输血;切除淋巴结5个,15个,平均12个;术后淋 巴漏1例,饮食控制1周后治愈,未发生其他并发症;术后住院 时间7d,15d,平均9d. 2护理 2.1入院护理护士应热情接待,介绍入院须知,病区环境,必 要时在24h内制订护理,做出护理诊断,护理目标及护理 措施.严格按要求实施,及时做出效果评价,让病人满意,使他 们并不觉得陌生,如同在家一样.护士应主动巡视病房,了解病 人的病情,用药及心理变化,做好临床宣教工作,将药物的治疗 作用与副反应及时告诉病人,并及时得到反馈信息;认真协助做 好各项术前常规检查. 2.2术前护理 2.2.1心理护理由于病人都为青壮年,得知睾丸肿瘤后精神 负担比较严重,情绪低落;担心手术后会影响生活质量,疗效的 疑虑等,使病人产生恐惧,忧郁,绝望等不良情绪.因此,护士应 主动与病人或家属沟通,向病人及家属介绍国内外对此手术开 展的动态及我院开展此手术的时间,经验及疗效;利用病区组织 的健康教育课堂及发放术前宣教单,介绍相关的症状及治疗,手 术期间的配合及术后恢复过程和预后,介绍腹腔镜的相关信息, 4748.2010.34.018文章编号:1674—4748(2010)12A3131一o2 并耐心细致地解答病人的疑问,从而消除其顾虑,使其树立信 心,积极配合完成手术及术后的治疗,护理. 2.2.2了解病人全身各系统情况术前常规检查病人心,肺, 肝,肾功能情况,协助病人完成各种检查.对有吸烟,饮酒史的 病人劝其戒烟酒,常规指导病人练习有效咳嗽,咳痰的方法,防 止上呼吸道感染,保持大小便通畅,锻炼卧床排便. 2.2.3皮肤和肠道准备做好手术区域皮肤准备及脐部的消 毒;因手术时间较长,病人手术时间较长,术晨在手术部位的几 个压力点应用康惠尔胶体贴以预防压疮.进低渣半流质2d,流 质饮食1d,手术前日晚用肥皂水灌肠,术前12h禁食,禁水. 2.2.4其他仔细查看病人的各项术前检查结果;术前应保证 充足睡眠,必要时使用镇静剂;做好术前配血以备术中需用. 2.3术后护理 2.3.1一般护理按全身麻醉术后护理常规,去枕平卧6h,头 偏向一侧,保持呼吸道通畅,持续心电监护及低流量吸氧至生命 体征平稳,加强病人心肺功能的监测.麻醉清醒后,协助和鼓励 病人深呼吸,咳嗽,咳痰,防止肺部感染.生命体征平稳后,指导 病人床上翻身活动,应用气垫床,观察身体受压部位皮肤,防止 压疮的发生;观察肠蠕动恢复情况,有无腹胀,腹痛;保持伤口敷 料清洁干燥,观察有无渗血渗液. 2.3.2切口引流管的护理术后需留置切口引流管,保持引流 管的通畅,妥善固定,防止脱落,详细引流量,观察引流液颜 色,性质变化,术后早期如果引流液血色深且量大,提示术中损 伤血管的可能,应提醒医生积极止血治疗及补充血容量;保持切 口敷料及皮肤的清洁干燥,预防感染. 2.3.3留置导尿管的护理术后常规留置双腔气囊导尿管,在 留置期间要保持导尿管引流通畅,避免牵拉,受压,折叠,扭曲, 注意尿色,量的变化.每天用0.5g/I碘伏会阴护理2次,保持 会阴部清洁,病人下床活动时,导尿管放置膀胱水平以下,防止 尿液反流.鼓励病人多饮水以冲洗尿路,防止感染,鼓励早期拔 除尿管,自行排尿,对部分术后出现不同程度的膀胱痉挛,要认 真耐心的解释,必要时予药物治疗. 2.3.4饮食护理肠蠕动恢复肛门排气后可进流质饮食,并逐 渐过渡到粥汤,菜汤,鱼汤等,不宜进牛奶,豆浆类及甜食,以免 肠胀气,如无腹胀不适,可逐渐改为半流质到普食,给予易消化, 高热量,高蛋白,高维生素食物,以提高机体抵抗力,促进伤口愈 合,多吃蔬菜,水果,保持大便通畅. CHINESEGENERALNURSINGDecember2010Vo1.8No.12A 2.3.5心理护理术后病人对病情的康复有较多的顾虑,尤其 出现并发症时多产生焦虑情绪,甚至怀疑手术疗效.因此应重 视病人的心理护理,以高度的责任心给予病人热情的关怀和疏 导,必要时请术后康复的病人讲解自己的切身体会,使病人树立 战胜疾病的信心,以利康复.做好与病人家属的沟通,使其能给 予病人更多的家庭支持. 2.3.6术后并发症的观察与护理 2.3.6.1淋巴漏或淋巴囊肿在切除淋巴结时,难免在腹膜后 间隙留下被切断而没有结扎的淋巴管断端,手术后淋巴液,组织 液和一些渗血淤积在这个腔隙而形成淋巴囊肿,多发生在术后 2d,7d[1].淋巴漏现为伤口引流液量增加且为淡血性或淡 黄色,乳糜试验阳性,引流液生化检查与血生化结果接近尤其引 流液肌酐与血肌酐水平接近.本组1例病人术后发生淋巴 漏,给予饮食控制,限制脂肪性食物,以新鲜蔬菜,水果,粗粮,低 脂奶制品等低脂饮食为主,继续留置切口引流管并积极预防感 染,保持引流管通畅,观察其色,质,量,1周后拔除引流管. 2.3.6.2术后腹胀由于手术对内脏神经功能的影响,麻醉药 物,腹腔镜气腹等因素延缓肠功能的恢复,易发生肠胀气,肠麻 痹等并发症.由于淋巴结清扫术手术时间较长,腹胀更易发生. 术前加强宣教,术后早期床上翻身.本组病人第2天即能早期 下床活动,无明显腹胀发生. 2.3.6.3深静脉血栓形成术后6h--10h即可协助病人慢慢 地交替活动双下肢,次日让病人主动行踝关节旋转活动,进行从 足部到大腿根部自下向上的挤压运动,使其沿静脉血流方向形 成压力梯度,并配合深呼吸和咳嗽锻炼,利于下肢静脉血流迅速 回流.术后2d,3d协助病人下床活动,预防深静脉血栓的形 戋. 2.4出院健康指导出院前向病人及家属进行健康教育宣教, ...J Cj 同龄初产妇的全 使其保持平和稳定的心情,避免情绪波动和不良刺激.注意营 养,加强体质锻炼,定期进行血液肿瘤标志物的检测,并进行肺 部及腹部的B型超声,CT检查,了解有无淋巴结转移情况,如 有异常,应及时复诊治疗. 3小结 腹腔镜下腹膜后淋巴清扫术,术中视野放大,可以更好地辨 认组织结构,减少手术创伤.病人术后疼痛时间较短,住院时 间短,且能更快地恢复正常活动.由于全程护理管理应用,住院 期间无并发症出现,住院时间缩短,心理状态稳定,全部康复出 院,能达到预期结果.全程护理服务的应用,大幅度提高了护患 之间的满意度;同时也鼓励护理人员积极学习新理论,新知识, 开展换位思考,彻底转变观念,牢固树立以人为本的理念I.全 程护理服务也提高了护理人员的言谈举止,服务,交流沟通 等服务方面的技能水平和素质. 参考文献: [1]LernerHM,JonesHW,HillEC.Radicalsurgeryforthetreatment ofearlyinvasivecervicalcarcinoma(stage1b):Reviewof15years experience[J].ObstelGynecol,1980,56:413—4I8. E23洪良庆,许庆芳.肾移植术后淋巴漏及淋巴囊肿的诊治[J].中LU 大学(医学科学版).2007,28(4):F0oo2—472. [3]孙则禹,孙光.睾丸肿瘤外科及手术学[M].上海:第二军医大学出 版社,2006:39. E4]刘维维,赵秋利.我国医院开展全程护理服务的SWOT[J]. 中国实用护理杂志,2008.24(3B):59—61. 作者简介唐正远(),女,江苏省无锡人,副护士长,护师,本科,工作 单位:214023,江苏省无锡市人民医院;周丽芹,姜小琴工作单位: 2l4023,江苏省无锡市人民医院. (收稿日期:2010—09—03) (本文编辑王钊林) 程护 蒋新华 理干预效果观察 摘要:[目的]观察高龄初产妇的全程护理干预效果.[方法]将304例高龄初产妇随机分为两组,观察组148例进行全程护理干预, 对照组156例进行常规基础护理及产后专科护理.比较两组产妇妊娠并发症,分娩方式,产后母子情况,阴道分娩总产程及产后出 血情况.[结果]观察组产妇妊娠并发症发生率,剖宫产率,产褥感染率,新生儿窒息发生率低于对照纽;观察纽产妇阴道分娩总产程 短于对照组,产后出血量少于对照组(P均<o.05).[结论]高龄初产妇采取全程护理干预可有效控制妊娠并发症的发生. 关键词:高龄;初产妇;护理干预;剖宫产;并发症 中图分类号:R473.71文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674,4748.2010.34.019文章编号:l674—4748(2O10)12A一313202 高龄初产妇是年龄超过35岁的初产妇?.近年来,随着社l资料与方法 会的发展和生育观念的变化,我国高龄初产妇已日渐增多,国家Ll一般资料选择2003年1月2007年1O月我院分娩的 统计局在2004年和2005年对育龄妇女各年龄阶段生育情况进高龄初产妇304例,随机分为两组,观察组148例,年龄35岁, 行统计调查显示,我国高龄孕妇的发生率有逐年上升的趋势.43岁; 孕35周,42周;对照组156例,年龄35岁,42岁;孕36 高龄初产妇Fh于年龄较大,生殖能力降低,往往同时患有其他内周,42周.两组产妇年龄,孕周等比较差异无统计学意义(P> 科疾病,妊娠病理增加,且分娩过程普遍存在紧张,恐惧的心0.05),具有口]比性. 理状态,从而影响产程的各个环节.2003年1月一2007年10】.2方法对照组进行常规基础护理及产后专科护理,观察组 月我院对分娩的高龄初产妇进行了全程护理干预,取得了满意进行全程护理干预.比较两组产妇妊娠并发症(妊娠高血压综 效果.现报告如下.合征,胎膜早破,胎儿窘迫,早产,羊水过少),分娩方式(剖宫产,