注意力缺陷多动症30例临床分析
摘要:目的:观察注意力缺陷多动症的临床特点及方法疗效?方法:对注意力缺陷多动症30例临床治疗方法资料进行分析?结果:30例患儿症状控制15例,症状缓解12例,无效3
多动?任性冲动?情绪不稳定等为临床主要例,总有效率90%?结论:该症患者以注意力涣散?
特征?因其注意力不集中影响学习和社会适应,往往被认为存在智力障碍?但检查其智力在正常范围,经督促成绩可显著改善,服药治疗可好转?
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关键词: 注意力缺陷多动症;治疗;
【中图分类号】R593.27 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0201-01
儿童多动综合征简称多动症?临床特点是智能正常或接近正常的小儿,表现出与年龄不相称的注意力易分散,注意广度缩小,不分场合的过度活动,情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难的一组症候群?根据多动症最为常见和突出的症状是注意力集中困难,故改称为“注意缺陷障碍及伴多动或不伴多动的注意缺陷障碍”,多动症的联合治疗较单独治疗效果好[1]?对2014年1月,2014年12月收治的注意力缺陷多动症患儿30例临床治疗方法分析如下?
1 资料与方法
本组收治的30例注意力缺陷多动症患儿,其中男20例,女10例,年龄 1.1 一般资料
5,10岁,平均7岁?其中注意缺陷型10例?多动/冲动型8例?混合型12例?Bender 视觉-运动定形试验 :智力中等以上 28例,较差2例?情绪紊乱27例,情绪稳定3例?视觉功能正常者 29例,视觉功能差者1例?
1.2 方法:主要选用中枢神经兴奋剂,应用苯巴比妥类镇静剂时,非但无效,还能使症状加剧?
1.2.1哌甲酯 主要应用于6岁以上小儿,每日0.2, 0.5mg/kg,个别可达每日0.7,1.0mg/kg,最大量一般每日不超过40mg?服药时从小量开始,逐渐加量,每日量分2次口服,早晨上课前及下午上课前服用,下午4时后不要再服药,以免影响睡眠?周末及节假日停药?本药主要副作用是食欲不振?失眠?腹疼,面色苍白等[2]?长期大量服用可能抑制生长发育?合并癫痫的患儿不宜采用本药,以免诱发癫痫发作?
1.2.2匹莫林 常用剂量每日1,3mg/kg,从小量开始,每日10,20mg,早晨服药一次即可?逐渐加量,1日最大量不超过80,100mg?周末及节假日停用?不良反应较少,部分患儿可能出现失眠,食欲减退,胃部不适,头痛等,个别病儿可能引起肝功能受损(天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶升高)?
1.2.3心理?教育?行为治疗 对病儿不应歧视或责骂,以免造成患儿精神创伤?但也不能放任不管?应进行教育,指出其缺点,纠正不良行为,稍有进步应予鼓励,增强克服缺点的信心?训练注意力集中,避开环境中的无关刺激?
2 结果
30例患儿症状控制15例,症状缓解12例,无效3例,总有效率90%?
3 讨论
儿童多动症的症状基本在学龄前出现,但9岁是儿童多动症的症状最突出的年龄?多动症儿童常伴有学习困难和行为障碍,为了使多动症儿童的学业水平能与其基础智力能力保持一致,大约有20%的多动症儿童需给予特殊教育,15%的儿童需提供特殊的行为矫正服务?最近
用PET研究发现脑内多巴胺受体的密度与儿童发育有关,多巴胺受体密度的特异性变化是直到少年期才成熟?多动儿童易被影响的脑区域被认为是前脑前叶的多巴通路?神经心理研究提示多动儿童前脑功能未成熟?人们认为前脑额叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关?测定发现多动儿童局部脑血流,主要是前脑前叶和尾状核两个部位受累?有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加,而使皮层运动区的血流减少?这些发现可以解释为什么服利他林后可使多动儿童的注意力增加,运动行为减少,冲动行为得到控制,并能协调精细动作和粗大运动?其它研究多集中在丘脑?网状激活系统和前中脑束[3]?多动儿童和正常对照比较,神经内分泌也有些区别,研究发现多动儿童的生长激素对苯丙胺或利他林的反应是不同的,这进一步证明了多动和正常儿童有生物学的不同?不论是皮肤电还是诱发电位的研究,均发现多动症儿童一般对刺激的反应多表现为觉醒水平的不足,以前的研究也发现,觉醒水平不足与反社会行为和品行障碍有关?因为觉醒不足,奖惩行为在一般心理水平就不能起作用,多动症儿童难以吸取以前教训,其行为问
也难以矫正?
临床药物治疗的目的是:?促进多动儿童思考,改善对冲动行为的控制;?减少烦躁不安;?改善社会交往的技术;?改善认知行为;?改善精细共济运动?药物有时可改善特殊的学习困难,然而不伴多动症的学习困难儿童,用药几乎无效?中枢兴奋药不同剂量的作用不同,如利他林在高剂量(每日0.6mg/kg)改善认知功能和注意力,低剂量(每日0.3mg/kg)改善行为?社交技能和对冲动控制,对大部分儿童来讲,比较理想的利他林剂量是每日0.45mg/kg?大概在用药45分钟后有认知行为的改变,最好的认知行为改善是用药后1个半小时至3小时间,疗效大约持续4小时?因该药物的疗效持续时间短,重复用药是必要的,现在临床也有人推荐每天3次,早饭?午饭前和下午3点半服用?对有课外活动和家庭作业的高年级
生有
对低年级和没有课外活动及家庭作业的小学生,第三次药可以不用? 必要按此法服药?
认知行为治疗对控制多动行为?冲动控制和侵略行为是有效的?治疗该类行为是教每个人停下来,看一看,听一听,想一想?该技能通过语言的自我指导?角色排演?自我奖赏和自我表扬的方法,改善和矫正了患儿行为问题?短期行为治疗比长期效果好?儿童的认知心理治疗一般限制为10,15次一疗程,每次1小时为好?很多多动孩子不喜欢自始至终的参加一种活动,在大多情况下,注意力不能集中,使其不能很好的完成学习任务并导致学业困难?有的国家1/3的多动症儿童因特殊的学习困难被安排接受1,2年的特殊教育,帮助其解决在学校较易发生的沮丧和缺少学习动机问题,该种特殊教育并不是给孩子贴上落后或学习迟滞的标签,而是使其教育环境和方法适于多动症儿童;合并用一些药物,促使这类儿童在学业中发掘自己的潜力,帮助他们提高学习成绩,使其学业水平与其智力水平能保持一致?
参考文献
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