植物状态与低意识状态患者动态脑电图及R-CRS评分相关性研究

植物状态与低意识状态患者动态脑电图及R-CRS评分相关性研究 植物状态与低意识状态患者动态脑电图及 R-CRS评分相关性研究 浙江预防医学2007年第19卷第9期ZhejiangPreyMed,乜!望!Q!: 植物状态与低意识状态患者动态脑电图 及R—CRS评分相关性研究 余丹,3宋水江狄海波,王玲玲秦鹏民高坚李景琦 中图分类号:R741.044文献标识码:B文章编号:1007.0931(2007)09-0089—02 重型颅脑损伤,脑出血或梗死,电击伤,心脏疾病, 溺水等所致的缺氧性脑病均可导致植物状态,低意识状态. 脑电图是研究脑功能的重要手段之一,本组通过对植物状 态及低意识患者进行动态脑电图(AEEG)及Johnson康复机 构附属JFK医学中心的昏迷恢复量(comarecoveryseale— revised,R—CRS)评分?J观察AEEG与R—CRS是否存在一致 性,现将结果报道如下. 资料与方法 1临床资料本组收集2006年本院住,院的17例.所有病 例生命体征稳定,均未使用镇静麻醉药物及抗癫痫药物; 其中植物状态8例,低意识状态9例.男13例,女4例; 年龄最小18岁,最大68岁,平均(40.12?14.26)岁.意 识障碍原因分别为:重型颅脑损伤14例,脑出血1例,缺 氧性脑病2例(电击伤1例,心脏疾病1例).病程1月,3 年.有2例在1月后做了AEEG复查. 2行为检测根据JFK的昏迷恢复量表(R—CRs),将病 例分成植物状态和低意识状态,同时按照听觉,视觉,运 动,言语反应,唤醒度5部分进行评分,各项评分相加成 总分进行统计分析., 3EEG检查本组应用秦皇岛市康泰医学系统有限公司 CMS4000型动态脑电图仪,参照国际10-20系统放置电极, 8导单极.每例记录20—24小时.脑外伤患者,主要 分析受伤对侧的背景电活动的变化.脑电图结果分级参照 SynekVM的脑电图分级并稍作修改【2l. 4统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理, 选用Spealmum等级相关. 结果 1脑电图分级与R—CRS评分脑电图分级与R—CRS评 分见表1,Spearman等级相关分析表明脑电图分级与R— CRS评分呈高度负相关(r=--O.879,P(0.001.),即脑电 图分级越高,R—CRS评分越低,患者意识障碍越明显. 作者单位:1.浙江大学医学院.浙江杭州310058; 2.浙江大学医学院附属第二医院;3.武警杭州医院;4. 杭州师范学院;5.中国科学院脑功能研究室 ? 89? 表1脑电图分级与R—CRS评分结果表 2植物状态和低意识状态的背景频率比较低意识状态I 级脑电图背景频率为3例,?级脑电图为6例.植物状态 ?级脑电图背景频率为2例,?级为2例,?级为4例.结 果显示植物状态和低意识状态的背景频率存在一定差异, 植物状态脑波周期更长,波幅更低,低意识状态相对脑波 周期短,波幅高.在2例复查的病例中,随着临床行为评 分增加,脑电图频率增加,波幅增高. 讨论 R—CRS评分是目前国际上通用的植物状态和低意识病 人的评分标准,按照听觉,视觉,运动,言语反应,交流, 唤醒度5部分进行评分,比较详细地对植物状态与低意识 状态病人进行临床分级.而脑电图与脑生物代谢密切相关, 脑电图将人体脑组织生物电活动放大记录,由于它反映的 是"活"的脑组织功能状态,所以,自30年代出现以来, 对神经系统疾病的诊断一直发挥着重大作用.动态脑电图 可完成24小时全部脑电活动记录,可避免陌生环境对受检 者产生的不良影响,以准确观测到受检者包括睡眠在内的 脑电活动情况.我们研究显示脑电图分级与R—cRS评分具 有良好的负相关,即脑电图分级越高,R—CRS评分越低, 患者意识障碍越明显.因此R—cRS评分结合动态脑电图分 级较好地对病人临床症状与颅内脑细胞的电生理活动情况 作出准确的判断. 研究显示,脑电图背景节律可以认为是中枢神经兴奋 性的总体指标,异常慢波是在脑细胞受损时出现的,一般 而言,慢波的频率越慢,出现越多,其异常程度越大【引. 对于脑外伤患者,即使在意识清楚时,常表现为伤侧脑波 变慢,或者广泛性异常,伤侧偏胜,因此在分析有意识障 碍的脑外伤患者脑电活动时,主要着眼于受伤对侧的背景 电活动的变化L4J.Coleman和Memon对4例低意识状态患者 和6例植物状态患者进行脑电图监测,发现植物状态组的 脑电图慢波比例显着升高J.而我们比较了植物状态和低 j卷识状态的背景波频率,发现两者有一定(下转第92页) ? 92?逝堕医兰2O07年第19卷第9期aI1gPrevMed,SeD【e?lber2O07,Vol19,No.9 成的损伤,有利于输入高浓度钾,胃肠外营养液等.因此, 对消化道出血患者人院当天常规进行颈外静脉穿刺置管是 有效,可行的,值得临床推广. 参考文献 [1]刘大为.危病医学[M].北京:中国协和医科人学出版社 .| [2]周宗芳,刘玉华.深静脉留置管在抢救重症病人中的应用[J] 实用护理杂志,1997,13(12):640. [3]张海生,沈晓英.深静脉穿刺置管术的应用体会[J].实用护 理杂志,2001,17(2):53. (收稿日期:2007-02—25) (上接第89页)差异,即植物状态脑波周期更长,波幅更 低;低意识状态相对脑波周期短,波幅高.但因本组病例 相对较少,二者的差异尚有待进一步观察. 另外,我们对照脑电图结果对8例PVS病人预后进行 追踪,?级病人2例于1月后转为低意识状态,1例3月后 仍植物状态,1例因脑脊液感染于3月后死亡.?级病人1 例于1月后转为低意识,1例5月后仍植物状态.?级病人 1例3月后仍植物状态,1例观察了1月,仍处于植物状 态.追踪结果未发现脑电图的分级与预后有明显相关性, 详细结果有待大样本进一步研究证实.Bates指出,虽然植 物状态的脑电图缺乏特异性,但脑电图的长期随访观察对 于植物状态病人的疗效观察和预后判断有较高价值[引.脑 电图等级评定与临床评分高度相关. (致谢:承蒙浙江大学医学院附属第二医院王钟瑾医师大力支持) 参考文献 [1]KalmarK,GiacinoTTheJFKComaRecoveryScale—Revised[J]. NeumpsycholRehabil,2005,15(3,4):454,6o. 【2jSekVM.PrognosticallyimportantEEGcomapatternsindi岛se anoxlcandtraumaticencephalopathiesinadults[J].JClin Neurophysiol,1988,5:217,235. [3]JdmR.Hughes着,马仁飞译.临床实用脑电图学[M].第2 版.北京:人民卫生出版社.1997.15. [4]陈芷若.意识障碍的神经电生理检查[J].临床神经外科杂 志,2006,3(2):92,93. 【5]ColemanMR,MenonDK,FryerTD,eta1.Neurometaboliccoupling inthevegetativeandminimallyconsciousstatespreliminaryfindings [J].NeurosttrgPsychhiatry,2005.76(3):432. [6]BatesD.theprognosis0fmedical?[J].Neuro1.Neurosurg Psychiatry,2001,71(1):120,12.3. (收稿Et期:2007-01一o5) (上接第9o页) 表3各种血液疾病患者血清iDA的R0C曲线下面积 讨论 ADA是催化各种嘌呤核苷代谢的重要酶,嘌呤核苷是 DNA和RNA分子中的重要碱基,是细胞遗传的基础,在细 胞的有丝分裂的过程中DNA的合成量要增加一倍,才能够 完成细胞的有丝分裂.在恶性肿瘤,血液病等病理过程中 细胞增殖周期缩短,细胞数量显着增加,因此DNA的合成 量也增多,相应的催化核苷酸代谢的酶一ADA的活性也 显着增高.本实验的数据也显示:和健康人群的血清ADA 水平相比,各种恶性血液病患者血清ADA的活性均有不同 程度的升高;而非恶性增生的血液病患者血清ADA活性没 有明显改变,结合各种血液疾病患者血清ADA的ROC曲线 下面积说明了血清ADA活性对良恶性血液病具有一定的辅 助诊断和鉴别诊断作用. ADA在淋巴细胞中的含量较高,尤其是在T淋巴细胞 中,并且淋巴细胞中的ADA活性随着细胞的分化程度的提 高而降低.本实验结果显示:和急性非淋巴细胞白血病相 比,急性淋巴细胞白血病的ADA活性升高更明显,和文献 报道相符L3J.因此结合骨髓活检,ADA在鉴别急淋和急非 淋时可以起到一定的辅助诊断价值.而且因为急性白血病 血清ADA活性和骨髓中原幼细胞比例显着相关,特别是急 淋.提示血清ADA活性的增高可能主要来源于白血病细 胞,可在一定程度上反应患者体内白血病细胞的负荷情况, 并与病情程度有关,可以作为一项疗效观察指标. 参考文献 [1]冯立民,何,钟步云,等.肝病患者血清腺苷脱氨酶活性测 定的临床意义[J].临床检验杂志,213O5,23(5):373. [2]UngererJP,BurgerI-IM,BissbortSH,eta1.Adenosinedeanfinase isoenzymesintyphoidfever[J].EurJClinMierobiolInfectDis, 1996,15(6):510,512. [3]石庆之,杨碧云,华建嫒.白血病血清腺苷脱氨酶测定及意义 [J].江西医学院,1998,38(1):75,78. (收稿日期:2007-03—20)