腰椎硬脊膜外神经节细胞瘤1例
期7删狮
1996年7月/ActsAcademiaeMedielnaeHuhei
Vo].17,No.3k
/
~
.
1u/,1996
腰椎硬脊膜外神经节细胞瘤1例报告
陈卫目祁晋清黄伟.任运袁先厚
/\/jy
(三外科.武设430071;2襄阳县外科.襄樊441131)
1病例报告
患者男性,32岁问断性腰骶部及双下肢
疼痛3年.加重半年伴双下肢麻木,抽搐及行走
困难.因双下脏剧痛,小便失禁,大便困难1O
d,门诊以”脊髓压迫症”收住院.3年前有腰扭
伤病史.入院检查:痛苦面容,右侧半卧位,左
膝关节屈曲;双下肢肌力?级.肌张力减退,双
膝反射,踝反射减退,左提睾反射,肛门反射消
失,病理征阴性(一),拉塞格征(+);会阴部马
鞍状痛温触觉消失,大小腿后侧,小腿前外侧
及足背痛温触觉减退,以左侧为重;腰椎左侧弯
曲,I,棘突及椎旁软组织压痛明显.腰椎
CT扫描见I椎体后缘有一致密后凸影,密度
均匀,相应层面骨性椎管狭窄.黄韧带不厚.
I问隙穿刺见脑脊液流出不畅,微混,压颈试
验示不全梗阻.脑脊液检查:细胞数7X10/
I,糖4.6mmol/l,蛋白1.85g/i,氯化物
123.1mmol/L.推管造影见I椎体下缘完全
梗阻.入院后2周在全麻下行I4,5推板切除
减压术,手术证实I,推问盘突出,相应平面
黄韧带柬带样增厚,腰椎管明显狭窄.切除突
出的椎问盘组织及增厚的黄韧带,推管充分减
压.探查推管过程中还同时发现I,平面左
背外侧硬膜外有一纵向条状暗褐色肿块,大小
约3cm×0.5cmx0.5till,质硬,边界清楚,包
膜完整,与硬膜稍粘连,其根部与一神经根相
连,肿瘤组织还可见一粗大供血动脉及一引流
静脉.将肿块肉眼全切除,病理诊断为神经节
细胞瘤.术后疼痛缓解,4d后疼痛消失,抽搐
频率减少.肌力V级,下肢感觉部分恢复.会阴
部感觉障碍范围缩小,但小便仍不能自解.术
后2周拆线出院.
2讨论
神经节细胞瘤为起源于交感神经节细胞的
良性肿瘤,多位于脊柱两旁的交感神经链和肾
上腺髓质.中枢神经系统少见.椎管内神经节
细胞瘤罕见【1],上海仁济医院322例脊髓肿瘤
中仅见1例].此肿瘤生长缓慢,质硬,表面光
滑,包膜完整,多圆形或卵圆形,偶呈分叶状.
本瘸多见于青少年,临床表现依肿窟所在部位
不同而异,治疗以手术为主,如肿瘤能全切除则
预后良好.切除不彻底常可复发.本例患者病
程较长,起初症状较轻,后逐渐加重.本次发病
以急性马尾综合征就诊,考虑系上述四种病理
改变联合作用所致.术前CT扫描和推管造影
显示病变部位不一致,手术探查结果与上述两
检查所示病灶部位基本相符.说明单纯CT或
推管造影的定位定性诊断有一定局限性.我们
认为,对马尾综合征息者.行腰骶椎MRI检查
应作为首选的诊断手段,这对于术前了解椎管
局部解剖和病理改变,制定合理的手术
及
评估预后等均有帮助.
参考文献
1LevyDI,BucciMN,W~.atkerbeeL.ct.】.Intradura[
extramedullarygang[ioneuroraa:ca3ereportand一
viewoftheLiteratureSurgNeuro],1992;37(3):216
2史玉泉实用神经病学第二版上海:上海科学技
术出版社.1994,293,299
(19951215收稿)