【doc】促肝细胞生长素三药联用治疗小儿肝功损害疗效的研究

【doc】促肝细胞生长素三药联用治疗小儿肝功损害疗效的研究 促肝细胞生长素三药联用治疗小儿肝功损 害疗效的研究 丝盟鲎查蠢』坠塑曼壁cs905年第2卷第3 ? 论着? 促肝细胞生长素三药联用治疗小儿肝功损害疗效的研究 赵红立秦立波? ? 211? 【摘要】目的探讨促肝细胞生长素,金双歧和童康片三药联用在治疗d,JL肝功损害中的作用.方法应用随机对照 方法,将不同病因引起的18o例转氨酶增高患儿分成3组,分别为促肝细胞生长素组(对照组A),金双歧联用促肝细胞生长素 组(对照组B)和促肝细胞生长素,金双歧和童康片三药联用组(治疗组).结果对照组B降低ALT,AST的作用和对照组A 比较差异有显着性(P<0.05);治疗组降低MX,AsI'的作用与两对照组比较,疗效差异有非常显着性(P<0.O1).结论促肝 细胞生长素,金双歧和童康片三药联用治疗小儿肝功损害有显着疗效,且明显缩短疗程. 关键词促肝细胞生长素金双歧童康片转氨酶 【文献标识码lA【文章编号l1681—5459C200S103—0211—03 Studyofthecurativeeffectofhepatocytegrowth——promotingfactorscombined withJinshuangqiandTongkangtabletonliverinjuryofchildren Zhaol-lo~i,QinLibo DepartmentofPediatrics,GeneralHospitalofDaqingOilField,Heilon~iang163001. 【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectofhepatocytegrowth— promotingfactorscombinedthJin? shuangqiandTongkangtabletonliverinjuryofchildren.Methods180patientswithliverinjuryowedtovarious pathogenywererandomlydividedinto3groups,whichwerecontrolgroupAtreatedwithhepatocytegrowth—promoting factors,controlgroupBtreatedthhepatocyteg~owth— promotingfactorsandJinshuangqi,andtreatmentgrouptreated thhepatocytegrowth— promotingfactors.JinshuangqiandTongkangtablet.ResultsALTandASTincontrolgroupB weredecreasedobviouslycomparedwiththoseofcontrolgroupA(P<0.05).ASTandASTintreatmentgroupweresig? nificanflyimprovedthanthosein2controlgroups(P<0.01).ConclusionThetreatmentofhepatocytegrowth—pro— motingfactorscombinedwithJinshuangqiandTongkangtabletonliverinjuryofchildrencouldbesignificantlyshortened theperiodoftreatment. Keywoldshepatocytegrowth—— promotingfactorsJimhuangqiTongkangtablettrallsalni~ d,JL肝脏结缔组织发育较差,肝细胞发育不完 善,容易受各种有害因素的影响,如缺氧,感染,药 物中毒等均可引起肝脏损害l1],我科自2000年来诊 治由各类原因所致的转氨酶增高患儿180例,三药 联合治疗,疗效满意,且无任何副作用,现报告如 下. 1资料与方法 1.1一般资料本组病例为以肝外疾患而就诊的 患儿,共180例,经常规检查发现肝脏增大,实验室 血清学检查ALT与AST均明显高于正常.男102例 (56.7%),女78例(43.3%);0,1岁43例 (23.9%),2,3岁72例(40.0%),4,14岁65例 (36.1%);ALT40,70u/L71例(39.4%),ALT70, 100u/L62例(34.4%),>100u/L47例(26.1%); AST40,70u/L71例(39.4%),70,100u/L46例 作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院儿科(妇产科) (25.6%),>100u/L63例(35.0%);原发病:呼吸道 感染性疾病42例(23.3%),腹泻病47例(26.1%), 急性中毒39例(21.7%),病毒性心肌炎l4例 (7.88%),病毒性脑炎15例(8.3%),新生儿缺氧缺 血性脑病8例(4.4%),过敏性紫癜4例(2.2%),巨 细胞包涵体病5例(2.8%),川崎病6例(3.3%). 1.2治疗方法本组病例随机分为3组,对照组 A,对照组B和治疗组,3组患儿在性别,年龄及病情 等方面差异无显着性(P>0.05),具有可比性.患 儿均在治疗前检查肝功能,治疗1周后复查肝功能, 各组均给予常规治疗,包括静滴葡萄糖注射液,维生 素,白蛋白和支链氨基酸等,在常规治疗的基础上, 对照组A60例加用促肝细胞生长素(广西北生药业 股份有限公司生产)5,3On1g,加入10%葡萄糖液中 静脉滴注,每日1次,连用1周;对照组B60例促肝 细胞生长索和金双歧(深lI市万泽医药有限公司生 产)联用,金双歧剂量1,4片口服,每日3次;治疗 ? 212?鲎盎查塑曼iatrics2OO5年第2卷第3 组6o例,促肝细胞生长素,金双歧和童康片(广州康 和药业有限公司生产)三药联用,童康片每次14 片口服,每天4次,1周为1个疗程,观察疗效及其 不良反应. 1.3统计学方法数据以(贾?s)表示,采用t检验 与检验. 2结果 2.1疗效结果治疗1周后促肝细胞生长素和金 双歧联用组(对照组B)降低ALT和AST的作用与促 肝细胞生长素组(对照组A)比较差异有显着性(P <0.05),说明金双歧具有降低ALT和AST的作用, 且疗效肯定.促肝细胞生长素,金双歧和童康片三 药联用组(治疗组)降低AST,AST的作用与两对照 组比较,疗效差异有非常显着性(P<0.01),具有I临 床意义,见表1.治疗组与对照组A和对照组BALT 和AST降至正常时间比较差异有显着性(分别为P <0.01,P<0.05);对照组间比较ALT和AST降至 正常时间比较差异有显着性(P<0.05),见表2. 表1治疗组与对照组治疗前后ALT和AST变化的比较(?s.u/L) 表2治疗组与对照组ALT和Asr降至正常时间 比较(孟?s,d) 2.2副作用用药前后常规观察体温,血常规,尿 常规和肾功能,无其它副反应出现. 3讨论 A',JL肝细胞发育尚未完善,肝功能亦不成熟,感 染,中毒,传染病,心力衰竭等各种因素均可引起肝 脏损害,目前常采用利胆退黄,保肝降酶等综合治 疗,尚无特效的药物[.促肝细胞生长素为健康乳 猪新鲜肝脏中提取精制的具有生物活性的多肽物 质,主要是分子量约为21kD的水溶性蛋白和少量核 酸,可明显刺激肝细胞DNA的合成,促进肝细胞再 生及病变肝细胞的修复;抑制肿瘤坏死因子的活性, 降低IL一6,IL一8等细胞因子水平;减轻细胞膜脂 质过氧化,抑制肝细胞坏死和炎症反应;并有一定抗 肝纤维化的作用,能提高实验动物的急性肝功能衰 竭的存活率.本文单用促肝细胞生长素治疗60例 因肝外疾患致转氨酶增高的患儿,结果AST和ALT 下降(P<0.05),表明促肝细胞生长素能改善肝功 能,且安全,未见明显副作用.近年来,双歧因子通 过维持机体的健康过程而起到生物学屏障,控制内 毒素血症,预防和治疗细菌性腹泻,抗肿瘤,抗感染 等作用已达共识.而其改善肝脏功能却少有应用. 外源性双歧杆菌可改善肝脏蛋白代谢,粪氮水平增 加,血氨减少,并可发酵糖类,产生一定的醋酸和乳 酶,促进肠蠕动,有利于致病菌,内毒素及粪氮的排 除,降低肠道pH值及氧化还原电位(EH),平衡肠道 菌群,阻止致病菌的侵入和繁殖,从而减少致病菌及 其产物(内毒素)由肠腔内向肝脏转移;同时还可以 合成多种维生素及生物酶,促进脂肪溶解,运转和代 谢,减少肝细胞内脂肪的沉积,减轻肝脏负担.双歧 杆菌的磷壁酸及黏附素对于哺乳动物具有亲和力, 能特异性地黏附IDVO细胞的刷状缘,并定植,增 殖,对致病菌具有强大的拮抗作用.双歧杆菌还可 激活单核巨噬细胞,阻止致病微生物对肝细胞的直 接损害].本研究证明,金双歧与促肝细胞生长素 联用与单用促肝细胞生长素比较,降低转氨酶的作 用差异有显着性(P<0.05).童康片是中药复方制 ,山药,防风和陈皮组成, 剂,该药由黄芪,白术,牡蛎 可益气,健脾,固表,止汗,升阳,利水,祛风和化痰, 业已证明,童康片可增加单核巨噬细胞的吞噬功能, 增加T淋巴细胞数量,提高细胞免疫功能,提高机体 堡盎查』里望笪皇丛星iacs2005年第2卷第3 抗寒,耐疲劳的作用.患儿在肝脏损害时,有机体免 疫功能低下,观察组在金双歧与促肝细胞生长素的 基础上加用童康片口服,调节改善机体的免疫功能, 增加人体抗病毒能力,弥补金双歧免疫功能的不足, 在肝脏强大的代偿适应能力下,通过正常的生理途 径改善肝脏功能,明显缩短疗程(P<0.os),并延缓 肝脏的再次损伤,且童康片为五彩异形片,口感好, 易被患儿接受,安全可靠,无任何毒副作用. 综上所述,笔者认为促肝细胞生长素,金双歧和 童康片三药联用对治疗/bJL肝功损害疗效显着,金 ? 213? 双歧和童康片具有价格便宜,来源充足和使用方便 等优点,值得临床推广应用.并且建议确诊为婴儿 肝炎综合征者在应用促肝细胞生长素基础上加用金 双歧和童康片,以提高疗效,缩短病程. 参考文献 1胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社, 2002,1372—1373. 2郑承宁,周忠蜀.微生态调节剂在儿科的临床应用.世界临床药 物.2004.25(6):346—349. (收稿日期:2005—03—08)(编辑毅文) ? 病例报告? 【文献标识码】D 小儿麻醉诱导用药达成人剂量1例 齐芬王绪祥 【文章编号】1681—5459(2005)03—0213一O1 1病历摘要 患儿,男,5岁,体重23kg.因偶然发现颈前肿 物1个月,以"甲状舌骨囊肿?"收入院.既往身体健 康,无重大疾病,外伤史,无药物过敏史及长期用药 史,无肝炎,结核,传染病史,无输血史.预防接种随 当地.无特殊生活嗜好,否认遗传病史.查体:T 36~C,BP100/60mmHg,R23次/min,P92次/min.颈 前正中处触及1.2cm3大小肿物,质地中等,无触压 痛,随吞咽活动上下移动.各项实验室检查均正常. B超示:颈前低回声包块.麻醉过程:术前30min.肌 注阿托品0.3mg,鲁米那钠60mg.人室前肌注氯氨 酮100mg.待患儿入睡后送人手术室.人室后测BP 125/80mmHg,HR135次/min,Sp02100%.常规吸 氧,建立右下肢静脉通道.静脉滴注芬太尼20t-tg, 静安40mg,仙林2mg诱导.lOmin后患儿的潮气量 约200ml.又注入芬太尼30pg,静安50mg,仙林 2mg,继续诱导.5min后潮气量约150ml.再注入芬 太尼50t~g,静安50mg持续诱导5min后仍存在吞咽 反射.注入3mg依托咪酯,5min后插管成功,吸人 异氟醚,进行机械通气,潮气量(?1)230ml,呼吸频 率(F)16次/min,术中BP90/50mmHg,HR120次/ min,spo2100%.30min后手术结束,手术结束前 10min停异氧醚,吸人纯氧.手术后10min,患儿无 自主呼吸,BP95/46mmHg,HR140次/min,spo2 作者单位:272200山东省聊城市人民医院麻醉科 100%.注入新斯的明0.25mg,lOmin后仍无自主呼 吸,又注入新斯的明0.25mg,lOmin后出现自主呼 吸,5min后患儿仍无意识,注入佳苏伦30mg.40rain 后患儿?1约180ml,停止吸氧,soo2稳定于97%以 上.拔除气管导管,发现患儿右下肢小腿部轻度水 肿.术中输液约200ml.术后采取热敷,抬高右下 肢肢体等消除水肿.1天后水肿消失,无组织坏死 等意外发生. 2讨论 /],JL具有独特的生理特点,对药物的反应比较 敏感_1],本例患儿麻醉诱导用药较大,苏醒时间较 长,考虑其原因:(1)特异体质.从患儿的一般情况 和各项检查来不能具体确定;(2)药物外渗入组织间 隙.虽然患儿静脉通道通畅,输液处无明显液体外 渗和局部水肿现象,但患儿右下肢水肿,笔者认为可 能是药物外渗入组织间隙导致药物起效和排泄延 迟.关于液体外渗的原因:(1)套管针有微小的侧 孔;(2)置管过程中造成血管壁的损伤,发生侧漏. 因此,输液时一定要谨慎,确保套管针和操作的质 量.其次,麻醉医师对于在麻醉过程中发生的各种 异常情况,均应仔细观察(若患儿清醒要及时询问, 必要时做相关检查),以确保早期发现并及时处理. 参考文献 1庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社, 2003,1413. (收稿日期:2005—02—23)(编辑苜紫)