透明细胞汗腺瘤1例报告

透明细胞汗腺瘤1例 透明细胞汗腺瘤1例报告 JDermatologyV—,1999.Vel21,?.4 均住院日为33.92天,5例治愈,8例好转出院 2讨论本文13例红皮病具有下特点,病程较长,男, 女受累机会无明显差异.发病的原因药物及垒身性慢性炎 症性皮肤病所致者较多,部分患者伴发热及外周血白细胞数 异常增高,腋下及腹股沟淋巴结肿大,但无明显肝脾肿 大:除垒身皮肤损害外,指,趾甲有不同程度受累,未合并 明显毛发损害,皮质类固醇激素治疗均有效,但治疗时间较 长,疗效也有待提高. (收祷刚:1998一I2—15) 月彳9 透明细胞汗腺瘤1例报告钇疆3 杨文勇(云南省马戋县凡民医院66370o ——?—_——_一 7 文章编号:1002—1310(1999)04—0036—02中国分类号:R730261文苘标识码:D 透明细胞汗腺瘤(clearcellhidmdenoma)系具有特殊形志 的汗腺肿瘤,叉称结节状汗腺瘤,实质性囊性汗腺瘤,小汗 腺末端孔管瘤,小汗腺透明细胞型腺瘤..等.在临床上较少 见.现将我院收治的1例结合文献分析报告如下: 病历摘要 患者女性,l5岁.无明显诱因发现胸壁包块2年.并逐 渐增大,于1996年5月8日住院.既往身体健康,无肝炎, 结核,疟疾,伤寒等传染病史.查:左胸壁可见一个3cm× 2删太的包块,无红肿及压痛.全身浅淋巴结未触及:其 它检查未见异常.5月10日手术见真皮内有一个3cmx 25cm×2cm大的肿块,表面光滑,暗红色,未见明显包膜, 但与周围组织分界清楚.完整切除包块送病理检查术后8 天切口愈合出院,随访2年无复发 病理学观察:灰红.灰白色肿块一个,体积3emx2.5 cmx2哪,无包膜,切面灰白色,大部分区域为实性,可见 数个米粒及黄豆大的囊腔:光镜下见肿瘤位于真皮层,呈分 叶状团块,肿瘤团块之间有纤维结缔组织相隔,部分瘤组织 内有大小不等的管腔,有的可见瘤组织位于大的囊腔内,囊 腔内壁覆村立方形导管细胞或柱状分泌细胞.肿瘤实体部主 要由两型细胞构成.一型为体积较大园形或多边形的透明细 胞,其棱小,深染,偏位.可见偏心的核仁,染色质致密呈 斑块状,胞膜清楚,细胞质呈空泡化透明状,Ea.S染色呈不 同程度红色.尤其在细胞团周边区:另一型为体积较小,呈 梭形或多边形的小汗腺汗孔瘤细胞样的嗜碱性细胞,其胞浆 嗜碱性,胞核园或椭圆形,染色质纤细呈网状,町见明显核 仁细胞界限不清楚,偶见核分裂象.二型细胞之间可见过 渡现象,过渡细胞胞浆嗜酸性(淡伊红色).整个瘤组织中 透明细胞约占70%肿瘤细胞排列呈巢状,编织状,片状, 叶状,条索状,筛孔状,乳头状等多种形态. 免疫组化:角蛋白(Keratin)阳性,卜l00蛋白弱阳 性,肌动蛋白(Actin),波纹蛋白(Viraenfin),结蛋白 (De~fin),肌红蛋白(Myaglobin)染色均阴性: 病理诊断:左胸部透明细胞汗腺瘤 讨论 透明细胞汗腺瘤过去有人认为肿瘤的梭形细胞是向肌上 皮细胞分化的表现,因而将其称之为透明细胞肌上皮瘤.这 种假说没有得到最近研究的支持:现经组织化学证实此瘤缺 乏碱性磷酸酶,而含有大量高浓度的小汗腺酶,特别是磷酸 化酶和包括琥珀酸脱氢酶及二磷酸毗啶核苷酸黄递酶的呼吸 酶.超微结构提示透明细胞内有许多张力徽丝;胞浆内含有 丰富的糖原颗粒和大量线粗体.类似于小扦管外层细胞,无 肌丝发现.因此认为该肿瘤是向小汗腺舒秘部和真皮导管部 分化的肿瘤本例免疫组化Keratin阳性.s—l00蛋白弱阳 性.Actin,VimeraJn,Desmin,Myoglobin均阴性,支持该肿瘤 起源于小扦晾,而否定了来源于肌E皮学说.. 率病临床诊断非常困难,往往误诊为其它肿瘤,其诊断 主要靠病理组织学检查.组织学诊断不难,分叶状结构,内 见梭形或多边形嗜碱性细胞及大而透明细胞即可诊断,但应 注意与下列疾病鉴别:?易与含丰富糖原的透明细胞,角化 灶的外毛根鞘瘤混淆,但前者常有大囊腔和管状结掏,而后 者瘤巢周边的细胞呈栅状排列,可鉴别_3一?肿瘤内有角化 灶时要与鳞状细胞癌区别,鳞癌细胞旱明显多形性,缺乏本 瘤鳞状细胞旋涡常围绕腔或形成腔的倾向?转移性透明 细胞肾痛区别要点是本瘤常含碍型细胞,常出现鳞状上皮漩 涡和小汗腺导管样的特殊结构?与软骨样汗腺瘤区别,后 者上皮成分为基底样细胞组成的呈巢状或束状细胞团,可见 导管状和囊状结构,其间呈粘液样,软骨样,但缺乏特征性 透明细胞?与小汗腺汗孔瘤区别在于小汗腺汗孔瘤主要位 于表皮下半部,病变部位表皮增厚皮突增宽延长,肿癌常向 真皮内扩展"至大部分位于真皮内,瘤体与正常表皮细胞及 真皮问界限清楚,瘤细胞较小呈立方形,或梭形大小一致, 有深嗜碱性园形胞核,细胞间有细胞间桥联结.往往紧密排 列成宽阔的索带,互相吻合.大多数肿瘤细胞索带内可见狭 窄管腔或囊腔,腔隙内常村护膜. 奉瘸属良性,全身各部位均可发生,大部分病例瘤组织 与表皮相连,本例位于真皮内,与表皮不相连.本瘤很少恶 性变:但因其缺乏包膜,手术切除不完整时,易于复发.恶 性透明细胞汗腺瘤偶尔发生.少数形成骨和淋巴结转移并引 起死亡.恶性透明细胞汗腺瘤的组织象与良性者有明显医 别.前者透明细胞呈明显异型性,出现较多病理性核分裂 象,和明显浸润周围组织.诊断恶性透明细胞汗腺瘤时,必 须与纤维肉瘤,滑膜肉瘤等鉴别l4 皮肤病与性病1999年第2l卷第4期37 [参考文献] fI]武攫医学院病理学教研室中山医学院病理教研组编着外科 病理学,F册武设:湖北人民出板社.1983.【l44—1145 2]倪灿荣主编免症组织化学实驻新技术及应用,北京:北京科 学技术出版社.1993.326—341 [3]宗阳如透明细胞汗膑癌2侧.皮肤病与性病1997,19(4) 47一船 [4j萨本信.庄严阵恶性透明细胞汗腺瘤一例中华皮肤科杂志 t996.凹(6:466 ]t碱胀, 0L童毛发红糠疹伴乙型肝炎'1例 登勇(安徽省淮南市第一人民医院2320O7) 段宗菊t安徽省难南市卫生学校】 (收椅日期:1998—08—07 { ]?一专2 文章编号:1002—1310【1999)04—0037—01中图分类号:R758.69R512.62文献标 识码:D 患儿,女性6岁,汉旗,因头面部皮屑增多,四肢及 掌跖红斑干裂l0余天就诊.既往患儿无类似病史,在2岁左 右曾患过"肝炎"而在当地镇医院及本院传染科治疗1个多 月好转=个』,史:系第一胎足月顺产.母乳喂养家旗 史:其父,母均为农民.非近亲婚配,无类似皮肤病:体 检:发育体型偏瘦,营养一般,系统检查尚未发现异常皮 肤科情况:皮疹分布于头皮,面部,两手掌,跖,股臀部及 四肢关节等处,其形态主要为红斑,丘疹及鳞屑.头面部皮 屑显着似"脂镒性皮炎"样外貌;其两侧掌跖部明显角化过 度,部分已皲裂;肘,膝关节及踝部红斑及角化性丘疹,股 臀部皮疹类同.境界较清楚宴驻室检查;血肝功能异常. HB(+),AL1(GPr)82.6PO/L.TT17.其余项目尚正 常放免法(RIa)乙肝九项结果:HB(+),抗一H (一j.哪eAgc+).抗一HBec一),HBcAg(+j.抗一HBe (+j,抗HBd(+).}珀(+j.AUSRe(+);由 于家庭经济原因,其他如病理活检等未能做 诊断:1.毛发红糠疹(儿童期),2.乙型病毒性肝炎. 处理:采取积极地对症治疗,皮损给予外用皮质激素类 药物及局部封包疗法,口服多种维生素,苯悔拉明复方丹 参,左旋咪唑及乙肝宁等药,分别注射病毒唑.抗乙肝按糖 榱酸及维丁胶性钙该患儿的病情日趋好转,症状明显消 退,约经5o天后患儿的皮疹已基本消失.随访观察第一年 发疹性毳毛囊肿1例 桑旭东(浙江省皮肤病肪治研究所,浙江德清县3I32?, 尚未复发,第二年的夏季患几掌跖角化症有轻度表现给予 对症治疗后好转.近几年来均未再复发.但乙型肝炎仍在诊 疗中:其父母亲检查均肝功能正常HBsA(一) 讨论:毛发红糠疹iPi竹asmbrapilaris)叉称毛发糠 疹,是一种少见的慢性鳞屑性炎症性皮肤病.本病于 1875年由Deverg~e首先描述,1889年Bder对其临床症状加 以详细分析确定为一独立疾患J目前病因仍不明但主要 有几种学说如遗传,维生素A缺乏,内分泌失调等,且多数 认为儿童期发病者与常染色体显性遗传有关:曹元华,燕淑 美于1993年报道过2例肝损害伴毛发红糠疹J并认为其发 病可能与肝损害有关.本文的病例家族中无遗传病史.寻找 病因发现乙型肝炎.证实了这一观点. [参考文献] [13杨国亮主编中国医学百科全书,皮肤病学上海:上海科技 出版社1992.153 [2]赵辨主缩临床皮肤病学.第2板.南京:江苏科技出社. I990.682一 L3]燕嘏美.曹元华肝损害伴发毛发红糠疹2例报告临床皮肤 科杂志1993,(6I313 f收稿日期:1998一I2—15) 文章编号:100"2—1310(1999)o4—0037一if2中圈分类号:R75871文献标识码:D 患者女.30岁,于1998年4月初诊,主诉于二个月前全 身泛发性丘疹,渐增多.无自觉症状,经挤压可由丘疹顶部 排出少量黑色物质后皮损可消退无家旗病史.体检:各系 统检查无异常.胸部,上腹部及上肢屈侧可见散在性分布的 毛囊性丘疹.直径约l一2毫米.正常皮色.尉形.无触痛. 部分丘疹表面有脐窝.组织病理学检查:表皮大致正常.真 皮中层可见一囊肿.囊壁为复屡鳞状上度,囊腔内容物为成 层角质物及多数毳毛断面.诊断:发疹性毳毛囊肿一治疗: