【推荐】注射用氨甲环酸用于心内直视手术减少失血的体会

【推荐】注射用氨甲环酸用于心内直视手术减少失血的体会 注射用氨甲环酸用于心内直视手术减少失 血的体会 ? 36?ModDiagnTreat现代诊断与治疗2005Dee16(Supp1) [1】唐鑫,汪婷.善得定与垂体后11f.素治疗肝硬化并发上消化道出 血的疗效比较[J].临床军躁杂志.2004.12(6):93-94. [2]覃诗幼,王少君.生长抑索十四肽治疗重症上消化道出血36例疗效 观察[J].河北医学.2001,8(8):741. [3]耿嘉蔚.范红.万苹,等.生长抑索治疗急性难治性上消化道出 血[J].云南医药.1999.20(3):187, 收稿日期:2005-09—16;修回日期:2005-09-29 注射用氨甲环酸用于心内直视手术减少失血的体会 王信磊,丁国友,来伟,刘世国,孟海兵(解放军第94医院麻醉科,江西南昌330002) 摘要:80例心脏病人随机分A,B两组各4O例,A组应用氨甲环酸,B组不用,结果两组术后引流量,输血量,ICU停留时 间实验组明显少于对照组. 关键词:氨甲环酸;心内直视手术;失血 中圉分类号:R654.l;R614,24文献标识码:B文章编号:1001-8174(2005lS0-0036-01 近2年来,我院使用注射用氨甲环酸用于体外循环心内直 视手术的麻醉,对减少心内直视手术出血有明显的效果.报道 如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组病人8O例,男48例,女32例,年龄4/12 — 56岁,体重6—70kg.术前均经心电图,x线检查及彩色多普 勒超声心动图诊断.其中房间隔缺损18例.缺损15,40mm; 室间隔缺损22例,缺损均位于膜部及膜周部,直径3—8mm;法 乐氏三联征1O例:法乐氏四联征lO例;二瓣膜病16例;右室双 出1214例.术前46例患者合并中至重度肺动脉高压.心功能 I级3O例,?级32例,?级l8例,心胸比例大于O.5者18例. 术前患者肝,肾功能均无异常.随机分为A,B两组,每组各4O 例. 1.2麻醉方法所有患者均采用气管插管全凭静脉麻醉.术 前用药为吗啡O.15—0.2mg/kg,东莨菪碱0.1,0.3mg.不能 合作的小儿先肌注氯胺酮4—8mg/kg.待患儿入睡后立即面罩 给氧,人手术室立即建立静脉通道行麻醉诱导.静脉给予咪哒 唑仑0.1,0.2mg/kg.乙托眯脂O.2,0.3mg/kg或异丙酚O. 5mg/kg,芬太尼4,8/a,g,/kg.维库溴胺O.1—0.15mr,/kg行麻醉 诱导,麻醉维持以双异丙酚和芬太尼及维库溴胺为主.麻醉成 功后行右内静脉置管测中心静脉压和桡动脉穿刺置管直接测 动脉压.体外循环期间维持鼻咽温28—32?,平静动脉压控制 在6o,80mmHg.A组切皮前3O分钟自静脉给予注射用氨甲 环酸25mg/kg,转流中追加25mg/kg,总盘不超过50mg/kg;B组 不用.其他药物使用两组无异.分别两组病人术后l2小 时内引流量,输血量及ICU停留时问. 1.3统计学处理数据以均数4-差(i4-s)表示.组问比 较采用t检验. 2结果 两组病人均无死亡,B组病人再次开胸止血2例.术后l2 小时内引流量,输血量及术后ICU停留时间A组少于B组.详 见附表. 附袭两组术后l2小时引流量,输血量殛ICU停留时间对照(i?s) 注:两组比较.十:P(O.05 3讨论 心肺转流(CPB)期间,人工心肺机器及管道可产生一种很 强的剪切应力,它与负压吸引,管道吸附等因素损伤血细胞及 有效成份.导致术后凝血机制异常…. 注射用氨甲环酸(TA)是一种人工合成的抗纤溶药,分子量 为157.抗纤溶作用与6-氨基已酸(EACA)相似,但作用更强.体 外实验是EACA的lO倍.TA竞争性结合人类纤溶酶原和纤溶 酶的赖氨酸结合位点,从而导致了纤溶酶不能和纤维蛋白或纤 维蛋白原结合.防止了纤维蛋白过度分解;它还可防止纤溶酶 在低温下激活血小板.或诱导血小板释放,使其失去正常功能. 氨甲环酸体内半衰期约8O分钟,给药后1小时血浆浓度达高 峰.我们在切皮前给予氨甲环酸,一方面可在CPB时更加有 效地减少纤维蛋白原降解产物的生成,另一方面可通过阻断纤 溶酶与血小板糖蛋白Ib受体的结合.而减少CPB中血小板的 激活,达到保护血小板的效果,有利于减少术后止血. 两组比较,A组病例术后引流量,输血量及术后ICU停留 时间均少于B组;B组有2例病人再次开胸止血,而A组无l例 再次开胸止血.注射用氨甲环酸具有价格便宜,减少出血作用 肯定,副作用少的优点,在体外循环心内直视手术中使用不失 为一种选择. 参考文献: [1]王玉华.围手术期氨I11环酸有效减少心脏手术后渗血[J].临床麻醉 学杂志.2002,9:495. [2]陈艰氨叶j环酸在体外循环心脏手术中的应用[J].江苏医药. 1997.3:187. 收稿日期:20o5?11-29