万拉法新引起左前分支传导阻滞1例

万拉法新引起左前分支传导阻滞1例 124临床心身疾病杂志2007年3月第l3卷第2期 JClinPsychosomDis,Mar.2007,Vol13,N0.2 精神分裂症的阴性和阳性症状,具有不影响运动功能 和催乳素水平,不良反应轻微的良好优势_2.].本研 究显示,阿立哌唑治疗儿童精神分裂症与利培酮疗效 相当.PANSS评分研究组在治疗第1w末P分有显 lt;0.05).提示阿 着下降,与对照组有显着性差异(P& 立哌唑起效快,在治疗第1w末即能改善阳性症状, 缩短了病程,特别适合于学龄段儿童. 本研究还显示,治疗8w末研究组出现肌强直, 震颤,静坐不能,体重增加等不良反应的发生率明显 低于对照组,其主要不良反应依次为体位性低血压, 急性扭转性运动,肌疼,骨疼,头痛等.研究组7例 发生体位性低血压的患儿可能与阿立哌唑阻断a一 .肾上腺受体有关],经适当预防,随治疗时间的延长 均可自行缓解或消失,无需停药;3例出现急性颈扭 转患儿年龄为12a,14a,均为女性,在治疗4d内 剂量达15mg~20mg?d时发生,经肌肉注射东 莨菪碱后缓解.有文献_3认为可能与女性患儿体 重,性激素水平等原因,比男性患儿对药物更敏感, 更易出现肌张力障碍有关.因此,有关阿立哌唑一 次性足剂量给药的说法并不适合女性患儿,建议对 女性患儿使用阿立哌唑治疗时首次剂量宜小,缓慢 增加剂量.另外,抗精神病药物导致患者体重增加 的原因是药物与5一羟色胺2(5-HT.)受体亲和力 相对较高的结果_l,而阿立哌唑对5-HT.受体亲 和力较低_2,研究组仅有1例14a女性患儿体重增 加?2kg,可能与其贪吃以及父母均为肥胖体型有 关.阿立哌唑对垂体D受体的持续性抑制作用而 呈现低催乳素血症_2],研究组无1例女性患儿出现 泌乳及月经紊乱.因此,可以说阿立哌唑以其优越 的药理特性解决了使人烦恼已久的抗精神病药物所 致患者体重,泌乳等问,使其治疗依从性大大提 高.研究组出现头痛,肌痛,骨疼的发生率高于对照 组,但无显着性差异(P>0.05).疼痛多发生在晚 间,尚能耐受,减小剂量无效.头痛加服中成药"正 天丸"有效.至于产生疼痛的机理,目前尚不明了. 综上所述,阿立哌唑治疗儿童精神分裂症疗效 与利培酮相当,缓解阳性症状较利培酮更快,不良反 应轻微,安全性高,依从性好,值得临床推广应用. 参考文献 [1]崔永华,郑毅,刘寰忠.非典型抗精神病药治疗儿童精神 分裂症的研究进展[J].中华精神科杂志,2004,37(4):254 [2]吴仁容,李乐华.新型抗精神病药:阿立哌唑[J].国外医 学?精神病学分册,2004,31(3):177 [3]肖兰,费立鹏.首发精神分裂症患者临床特点的性别差 异[J].临床精神医学杂志,2001,11(2):94 [4]刘铁桥,陈晓岗,赵靖平,等.抗精神病药的遗传药理学 研究[J].中华精神科杂志,2004,37(3):190 (收稿日期2..6—0g一12) 万拉法新引起左前分支传导阻滞1例 马秀珍 【关键词】万拉法新;抑郁症;左前分支传导阻滞 【中图分类号】R749.053,541.76【文献标识码】A【文章编号】1672--187X(2007)02 —0124—01 l病例资料 患者,女,48a,因烦躁,情绪低落,睡眠差1a,伴自杀行 为2w,于2005年8月22日首次入院.诊断符合《中国精神 障碍分类与诊断》第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准. 入院检查心电图正常,口服万拉法新200mg?d治疗. 1mo后复查心电图示左前分支传导阻滞,给予肌苷0.8mg ? d治疗.1mo后万拉法新增至300,325mg?d,,心电 图示:电轴左偏一3O.,左前分支传导阻滞,sT_T改变.给予 通心络胶囊2粒?d,,银杏叶2片?d,,单硝酸异山梨酸 片15mg?d_.,同时万拉法新减至125mg?d,,治疗1mo 后复查心电图正常. 作者单位:741000(甘肃?天水)天水市第三人民医院 作者简介:马秀珍,女,32岁,回族,本科,医师.研究方向: 精神疾病的诊断与治疗. 2讨论 万拉法新为苯乙胺类新型抗抑郁药,通过抑制神经元突 触前膜去甲肾上腺素(NE)和5一羟色胺(5-HT)的再摄取,增 强中枢突触间隙的NE及5一HT功能而发挥抗抑郁效能,对 胆碱能,组胺能及NE等受体的亲和力较小,且抗抑郁疗效 显着,不良反应较轻,尤其对心脏的毒副作用较小.而本例 患者服用中等剂量的万拉法新即出现较严重的心脏毒副反 应,在临床上较少见,其原因有待进一步研究. 参考文献 [1]丁卫祥.文拉法辛治疗抑郁症8O例观察[J].临床精神 医学杂志,2006,16(3):177 [2]张继志,告仲孚.精神药物的合理应用[M].第3版.北 京:人民卫生出版社,2003:88,89 (收稿日期2007一O1—12)