对回避型人格障碍认知发展历程以及诊断标准的综述

对回避型人格障碍认知发展历程以及诊断 的综述 社会科学学科研究 SocialSciencesDisciplineResearch 心理学研究 PsychologicalResearch 对回避型人格障碍认知发展历程 以及诊断标准的综述 邴盛男石伟 (西南大学文化与社会发展学院重庆400715) 摘要回避型人格障碍是与焦虑存在紧密联系的一大人格障碍类型.从历史研究入手,对回避型人格障碍的理论定义和 临床诊断进行国内外的界定和阐述.但回避性人格障碍的研究资料甚为久远,研究的重点偏重行为因素,使之在与多种人 格障碍类型的诊断方面存在重叠混淆,同时更需要跨文化,跨区域的研究. 关键词否定型精神病焦虑恐惧诊断标准跨文化研究 中图分类号:B849.1文献标识码:A ThePreviewofCognitiveDevelopmentofAvoidant PersonalityanditsDiagnosticCriteria BINGShengnan,SHIWei (Culture&SocialDevelopmentSchool,SouthwestUniversity,Chongqing400715) AbstractAvoidantpersonalitydisorderisamajorpersonalitydisordertypethatcloselylinked toanxiety.Themaincontentof thispaperisthehistoricalresearchesanddiagnosticcri~da.Butthedatumistooobsolete.andn eedstodocr0ss-culturalresearches. KeywordsNegativepsychosis,horror,anxious,diagnosticcriteria,cross-culturalresearche s l对回避型人格障碍的认识发展 20世纪初期,有些文献就已经对回避型人格进行过描述. 1911年,Bleuler在研究精神分裂症以及它的不同发展期的病 理时就已经有对这种人格障碍的记载(Million,Grossman,Mil- lion,Meagher&Ramnath,2004).而Schneider所描述的"不 安全的自我-否定型精神病患者"是这样一种个体,他们像得了 慢性疾病一样对自己感到不满意,在事情变得糟糕时总是在 自责并且深深隐藏这样的情绪(Million,2004).回避型人格和 精神分裂人格是常见的被混淆的或被认为是相似的两种人格 类型,直到Kretschmer首次证明了这两种人格类型之间的关 联,并提出了两个区别性的概念:麻木和过度敏感.麻木,是 当代精神分裂症的前兆,无情绪感觉,缺乏自发的情感:而过度 敏感尽管同样也是退缩,但情绪上却是兴奋的且伴有焦虑,他 们很脆弱,也很害羞,爱生闷气,并怀疑他人.特别是他们企 图"尽可能地回避和抑制外界所有刺激"的行为,这是一种典 型的回避模式(Million,2004). 回避型人格障碍通常的表现行为是对道德规范的过分关 注.对于回避型人格障碍的定义,国内外都有自己的界定方 法和诊断标准.在这之前,Millon提出首先必须对以下两种 人进行区分:一类是由于冷漠或是情感淡漠,对人际交往缺乏 兴趣而出现社会背离特征的群体;另一种是因个体内部焦虑 或是对社会排斥及拒绝的恐惧而出现的社会背离特征.这一 观点与后来回避性人格障碍的标准相符合(王建平,梁耀坚, 2005). Miranda(2004)指出回避性行为就是个体预防社会焦虑的 倾向性行为.回避型人格障碍的个体对引起个人焦虑和困窘 的社会情景或社会交往保持一种回避性的反应倾向,即便是 对那些与他们关系亲近的人也是如此.他们永远对他人的排 斥,批判和拒绝保持戒心和无端的猜疑,因而总是处在焦虑情 绪中.Millon(2004)指出这类人格模式的个体可能有一两个 值得信赖的朋友,但如果想要他们加入某一个团体,前提是他 们必须确信在这个团体里自己是受欢迎的.Huprich(2005)在 研究中指出回避性人格是因对批判性评价的恐惧而感到焦虑, 后因这种恐惧而出现社交恐惧,这种现象在回避性人格人群 很常见. 目前,中国变态心理学界对回避型人格障碍的解释是:这类 群体对他人的意见和观点非常敏感,自尊心非常低,害怕被拒 绝,这使他们的交往范围非常局限,而对他们信任的人又表现出 依赖的特征.这种障碍的患病率大概在0.4%-1.3%(王建平,梁 耀坚,20o5).另有资料指出,这种障碍在一般人群中的患病率 为O.5%-1.O%之间,约占精神科门诊的1O%(刘毅,2005). 2对回避型人格障碍的诊断标准 2.1国外的诊断标准 1994年出版的DSM-IV(《美国心理障碍诊断和统计手 册》)诊断回避型人格障碍为一种社会压抑的普遍模式,不完 美的感觉,对消极评价高度敏感,开始于成人早期,符合以下 四项(或更多)标准便是回避型人格障碍: (1)不参加涉及特定人际交往的职业活动,因为害怕他人 批评,反对和排斥.(2)不愿意与人有所交往除非确定是和喜 欢他的人一起.(3)排斥亲密的人际交往,因为对羞愧和嘲弄 的恐惧.(4)异常关注社会批评和排斥.(5)认为自身不完美, 在人际交往场合中感到拘束.(6)认为自己无能,无人格魅力, 心理学研究 PsychologicalResearch 社会科学学科研究 SocialSciencesDisc~lmeResearch 比他人低劣等.(7)通常不愿意承担个人责任或不参与任何 新的活动,因为他们可能预见到某种令他困窘的事件即将发 生. 目前正在使用2000年版本的DSM.IV对1994年版本进 行了,定程度上的修改.但近些年来,有些学者对DSM产生 了一种质疑.尽管DSM在鉴别和分类上有了改进,但近些年 来,越来越多的质疑开始指向DSM本身的针对人格障碍分类 上的诊断方法.有学者提出,不应该将具有此类特征的人诊 断为"障碍"或有心理疾病,存在"障碍"的个体,其特征和体验 与正常人没有质的区别;在对研究人格障碍的国际社会成员 和联合研究人格障碍小组成员的访问中,80%的专家也认为将 人格障碍解释为正常人格的一种极端变形比解释为绝对的疾 病体要更为妥当(Bemstein,Iscan&Master,2007),在更广的范 围上质疑DSM对人格障碍诊断的准确性. 随着人们对DSM鉴别诊断准确性的质疑,人格评测的维 度观点越来越受到重视和采用.1999年,DSM.V研究计划委 员会在APA以及精神健康国际研究所的倡议下成立,重点研 究人格障碍的分类,最终制定了具有广泛影响力的官方诊断 手册(Kupfer,First&Regier,2002).Ullrich,Borkenau和Mar. neros(2001)等人也在他们对反社会人格长期的评测中发现, 人格测验分数比分类诊断更能预测今后的违法行为.在某种 程度上肯定了维素度法的准确性.Heumann和Morey发现, 在临床上,使用维度性得分比使用DSM的诊断更为可靠(保 罗?贝内特着,陈传锋等译,2005).NomenclatureWorkGroup 也认为,将DMS的鉴别方法看作一种维度而非诊断标准来评 测人格障碍,特别是人格障碍的分类方面更有建树.委员会 研究出的人格障碍评测维度模式包括4个领域,即情绪失控. 情绪稳定:抑制性-冲动性:外倾-内倾:敌抗.合作(Widiger& Simonsen,2005).随后某一些备择性维度模式又包括了开放 性?闭合性这一维度. Verheul(2006)认为人格评测维度法提出的根本目的是便 于临床使用.而变态心理学所关注的一个特殊问题也是针对 于此.因此,Mullins等人(2009)的实验采用了8种备选纬度 模式,被试全部为精神病医生和心理学家,大部分的医生和专 家都支持了这种维度方法在临床上的使用.此外,Elise等人 (2009)以TCI(包括4个气质维度和3个性格维度)模式检验 CFS(慢性疲劳综合症)与回避型人格因素之间关系的实验也 在支持人格评测的维度法于临床上的使用. 2.2国内的诊断标准 《中国精神障碍分类和诊断标准第三版》(CCMD-3)针对 焦虑型人格障碍给出了专门诊断标准,实际上与回避型人格 障碍的诊断标准是基本一致的.中国大陆和香港对回避性人 格障碍的诊断标准采用一种量表,这种量表分由七项指标组 成,满足四项便可诊断为回避型人格障碍,其诊断标准的制定 也与DSM-IV如出一辙. 3小结 尽管前人对回避型人格的研究取得了丰硕成果,但从目 前的资料来看,对回避性人格的研究仍有许多不足之处.第 一 ,以往的回避型人格研究.重在考虑它的形成原因和临床诊 断,对行为特征因素的研究比重较大,但因为行为特征具有交 叉性,使回避性人格在许多病理方面与其他多种人格有重叠 之处,例如,精神分裂人格,妄想性人格等等,对临床的结 果造成一定程度的失真:第二,随着时代的进步和社会发展, 回避性人格的原因,表现,诊断标准等等也将有所不同,单纯 的依靠DSM的诊断标准来判断回避性人格已经不再能帮助 我们全方位地了解回避型人格.另外,因此需要我们进行实 践研究,采用维度观的思想来探测回避性人格是一种在未来 将普遍采用的研究方式;第三,不同文化中的人格特质还带有 一 种地域性的模式(Allik&McCrae,2004).而这种模式在文 化中的各个方面又具有"复制性"(Schmitt,Allik,McCrae& Benet.Martinez,2007).目前,针对回避性人格的理论,甚至是 治疗模式都是在西方文化背景下进行的概括和,缺少种 族,文化,甚至是地域差异所代表的回避性人格模式,在可以 查阅到的东方文化背景与人格障碍之间关系的文献中,大部 分与回避性人格障碍没有关联(多与边缘性人格障碍,依赖性 人格障碍相关),因此,跨文化.跨地域的回避性人格障碍研究 是今后的一个发展方向. 参考文献 【1】Millon,,Grossman,S.,Milion,C.,Meagh盯,S.,&Ramnath,R.Personality disorderinmodemlife:SecondEdition.2004:187.220 【2】王建平,梁耀坚.变态心理学.北京:高等教育出版社,2005:158-l59.Huprich, KS.Differentiatingavoidantanddepressivepersonalitydisorder,Journalof PersonalityDisorders,2005.12:659-674. 【3】刘毅.变态心理学.佛山:暨南大学出版社,2005:235?236. 【4】Bemstein,D.P,Isean,C.,&Maser,J..Opinionsofpersonalitydisordersex- persregardingtheDSM?IVpersonalitydisordersclassificationJPersDi- sords,2007.21:536-551. 【5】5Kupfer,D.J.,First,MB..Regier,D.E.(2002).AresearchagendaforDSM-V (PPXV-xxiii).AmericanPsychiatricAssociation.Washington(DC). 【61U1Irich,S.,Borkenau,P.,&Mameros,A..Personalitydisordersinoffenders: categoricalversusdimensionalapproaches.JournalofPersonalityDisorders, 2001.15:442-449. 】【美】保罗?贝内特着.异常与临床心理学.陈传锋等,译.北京:人民邮电出版 【7 社,2005:199-200. 【8】8Widiger,TA.,&Simonsen,E.Altemativedimensionalmodelsofpersonality disorders:findingacommonground.JPersDisords.2005.19:l10?130. 【9】MuUins-Sweatt,S.N..Smit,V.,Verheul,R.,Oldham,J.,&Widiger,TA.Dimen? sionsofPersonality:Clinicians'PerspectiV~S.Canadian.JournalofPsychiatry, 2009.54:247.258. 【10】Elise,VC.,VanDenFade,F.,Moorkens,G.,Schotte,C.,Schacht,R.'Bet nard,G..C.et,a1.UseoftheTemperamentendCharacterInventory(TC1)for AssessmentofPersonalityinChronicFatigueSyndrome.Psychosomatics, 2009.50:147-l53. 【ll】Allik,J.,&McCare,R.R..Towardageographyofpersonalitytraits-Patternsof profilesacross36cultures.JournalofCross?CulturalPsychology,200435: 13.28. 】Schmitt,D.P.,Allik,J.,McCareRR.,&Benet-Martinez,V..Thcgeographic 【12 distributionofbigfivepersonalitytraits-Patternsandprofilesofhumanself- descriptionacross56nations.JournalofCross?CulturalPsychology.200738: l73.2l2.