正常(牙合)者颌面部解剖标志点与咬合垂直距离及上颌前牙位置关系

正常(牙合)者颌面部解剖标志点与咬合垂直距离及上颌前牙位置关系 福建医科大学 硕士学位论文正常(牙合)者颌面部解剖标志点与咬合垂直距离及上颌前牙 位置关系的研究 姓名:陈润 申请学位级别:硕士 专业:口腔临床医学 指导教师:程辉 20080301 学位论文原创性声明和版权使用授权书 学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的真实成果。除文中已注明引用的外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本论文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。作者签名(手写): 导师签名(手写埘一选月啤日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权福建医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 (保密的学位论文在解密后适用本授权书)作者签名(手写): 导师签名(手写 正常殆者颌面部解剖标志点与咬合垂直距离及 上颌前牙位置关系的研究 摘要目的 研究正常殆者颌面部解剖标志点与咬合垂直距离(,;;,,,,, ,,,,,;,,,,,,,,,,,，,,,)及上颌前牙位置关系，为临床确定咬合垂直距离及排列上颌前牙提供指导。方法 (,)按正常殆的纳入从福建医科大学,,,,,,,,,,级本科学生中筛选出,,,名正常殆志愿者，其中男性,,名，女性,,名。(,)直接测量法:用瞳距仪测量受试者的瞳孔间距(，,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,;,，，,,)，垂直距离测量尺及数显游标卡尺等测量受试者的,,,和眼耳距离;(,)间接测量法:利用数码相机在统一的拍摄标准下拍摄下颌姿势位(,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,)时的正面像，牙尖交错位(，,,,,;,,,,, ,,,,,,,,，，,,)时的侧面像及开口器暴露上颌前牙取，,,位时正面像，将图像传输至计算机，利用图像测量软件测量内眦间距(，,,,,;,,,,,, ,,,,,,;,，，,,)、外眦间距(,,,,,;,,,,,, ,,,,,,;,，,,,)、，,,、一侧内眦到对侧外眦间距、左右眼宽度、鼻翼宽度(，,,,,,,,, ,,,,,)、口角宽度(，,,,,;,,,,,,,,,, ,,,,,，，,,)、,,,、上颌六颗前牙宽度及上颌尖牙牙尖间距等。(,)分别应用两样本,检验、单因素方差、直线相关回归及多元回归等统计学方法对实验结果进行统计分析。结果 (,)直接测量法中，瞳孔间距与咬合垂直距离的相关性最强，瞳孔间距总均值为,,(,,?,(,, ,,,,,，男性为,,(,,,，,(,, ,,，女性为,,(,,?,(,, ,,:咬合垂直距离总均值为,,(,,，,,(,,,,，男性为,,(,,，,(,,,,，女性为,,(,,?,(,, ,,，相关系数分别为,总,,(,,,，,男,,(,,,，,女,,(,,,。(,)标准化数码相片中，面中,,,高度与咬合垂直距离的相关性最强，其中左侧面中,,,高度总均值为,,(,,?,(,, ,,,,,,，男性为,,(,,,,,(,, ,,，女性为,,(,,?,(,,,,;与咬合垂直距离的相关系数分别为,总,,,(,,,，,男,,,(,,,，,女,,(,,,。右侧面中,,,高度总均值为,,(,,，,(,,,,，男性为,,(,,,,,(,,,,，女性为,,(,,?,(,,,,，与咬合垂直距离的相关系数分别为,总,,,(,, ,，,男,,(,,,，,女,,(,,,;咬合垂直距离总均值为,,(,,?,(,,,,,，男性为,,(,,,,,(,,,,，女性为,,(,,?,(,,,,;(,)标准化数码相片中，男性的瞳孔间距与上颌六颗前牙宽度相关性最强，,,,(,,,，而男性的内眦间距则与上颌尖牙牙尖间距相关性最强，,,”,(,,,;而在不同牙弓型中，方圆型者的瞳孔间距与上颌六颗前牙宽度相关性最强，,,,,(,,,，而卵圆型者的瞳孔间距与上颌尖牙牙尖间距相关性最强，,,,(,,,。(,)将内眦间距、外眦间距、口角间距、鼻翼宽度、瞳孔间距、男女性及不同牙弓型等分别与六颗前牙宽度及上颌尖牙牙尖间距进行多重线性回归分析，多重相关系数分别为,,,,(,,,，,,,,(,,,。结论 (,)直接法研究结果表明，福建籍青年正常殆青年的瞳孔间距与咬合垂直距离间存在显著相关性，瞳孔间距可以作为临床确定咬合垂直距离的参考指标，而福建籍青年正常殆青年的眼耳距离与咬合垂直距离间无明显相关关系，对临床确定咬合垂直距离无明显指导意义。(,)间接法(数码相片测量法)研究结果表明，面中,,,高度及外眦间距与咬合垂直距离间存在显著相关性，面中,,,高度及外眦间距可以作为临床确定咬合垂直距离的参考指标。(,)间接法(数码相片测量法)研究结果表明，不论是按性别划分还是按牙弓型划分，瞳孔间距、内眦间距及外眦间距均和上颌六颗前牙及上颌尖牙牙尖间距间均存在显著相关，瞳孔间距、内眦间距和外眦间距可以作为排列上颌前牙的参考指标。(,)多元回归分析结果显示，当联合性别、牙弓型、瞳孔间距、内眦间距、外眦间距、鼻翼宽度及口角宽度等因素共同预测上颌前牙的排列，可以提高预测值的准确性。关键词 咬合垂直距离上颌前牙瞳孔间距眼耳距离内眦间距外眦间距面中,,, 口角间距鼻翼宽度 , ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,;,,, ,,,,,,, ,,, ,;;,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,, ,;;,,,,,, ,,,,, ,,,,,,;,,,,,;, ,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,;,,, ,,,,,,, ,,, ,;;,,,,, ,,,,,;,,,,,,,,,,,(,,,),,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,, ,;;,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,;,, ,,, ;,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,, ,;;,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,(,,,,,,, (,),;;,,,,,, ,, ,,, ,,;,,,,,, ;,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,;;,,,,,, ,,,,,，,;,,,, , ,, ,,,,,, ,,,,,;,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,, 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法、肌电图法以及头影测量法等，但现有的这些方法都各自存在不足:息止殆间隙法由于息止殆间隙的大小受头位，情绪，牙列存在与否等影响，而且殆间隙的变异范围较大;语音法忽略了人们发音习惯不同，且只能用于，类骨性颌关系患者他,;目前，研究者发现在无牙颌患者中利用吞咽法确定,,,时，其值增加了,,,,，,,,不等口,;面部测量法则由于测量在面部皮肤上进行，皮肤的弹性移位必然造成测量误差:用下颌最适位法来确定,,,时，由于无牙颌患者缺牙后牙槽骨吸收，患者对降低的,,,产生适应，因此其感觉最舒适的位置往往比正常的,,,值小;肌电图法由于在实验状态下有可能导致肌紧张度增加，因此肌电图法的可靠性还有待于进一步验证;而,线头影测量法由于其需要特殊设备、费时、对人体辐射、增加患者费用等因素，局限了其在临床上的应用，此外拍摄侧位片的可重复性也有待于进一步验证。 面部测量法即用颌面部的软硬组织解剖标志点间距作为确定,,,的评估依据。常用的颌面部解剖标志点间距有口角间距、瞳孔间距、下颌姿势位时的面下,,,高度等，但目前对这些距离的测量多采用尺类测量工具在受试者面部直接测量，这样测量出来的数据会存在较大的误差。 , 在临床全口义齿修复过程中，有时口腔修复科医生会参考患者的拔牙前的照片，以此作为恢复,,,的依据，由于照片未经过标准化处理，使得其参考作用也十分有限。 据报道，有学者曾利用照相技术，在照片上测量各解剖标志点间距及,,,，以此对无牙颌患者的,,,进行研究口,，但对于正常殆者的同类研究还未见报道，利用数码摄像技术及计算机软件测量面部距离来研究,,,也未见报道。同时，国外有研究表明外耳道口前壁与眼外眦的距离(以下简称眼耳距离)与,,,相关,,，但由于人种的不同，是否中国汉族人种的眼耳距离与,,,也存在相关性，这在文献中未见报道。 为此本研究将利用数码摄像技术及计算机图像测量软件辅助测量技术对中国南方汉族青年正常殆者的面部解剖标志点间距进行测量，分析其与,,,之间的关系，同时，测量中国南方汉族青年正常殆者的眼耳距离，并分析其与,,,之间的关系。二、关于上颌前牙位置的确定方法 口腔修复重建的一个主要目的就是恢复精细的发音功能和颌面部的协调，而上颌前牙对发音和面部美观有重要的影响。上颌前牙位于牙弓前部，分列中线两侧，起支撑上唇和口角的作用，此外当微笑或说话导致开唇露齿时，上前牙处于最显眼的位置，尤其是上颌中切牙其长度、宽度、与邻牙的比例协调与否及与上下唇的位置关系等对颌面部美观非常重要。 上颌前牙缺失后，上唇塌陷，口角下垂，影响颌面部美观及发音功能，降低语音的清晰度，久之甚至可能造成患者自卑心理。因此有必要准确恢复上颌前牙的位置。然而目前技工人员在排列上颌前牙时，基本是按其主观经验进行，这样排出来的人工牙在石膏模型上可能很漂亮，但放到患者口腔内可能就与口腔周围组织乃至整个面部不相协调。 由此可知，上颌前牙的外形及排列位置对颌面部的外观影响重大，国内外学者对如何排列上颌前牙的位置作了大量的研究，较多学者认为用两侧口角的距离可作为上颌前牙,上,的总宽度,。此外，目前用于研究上颌前牙位置的颌面部解剖标志还有:切牙乳头、瞳孔间距、内眦间距、鼻翼宽度、人中宽度、颧骨间距及口角间距等。,, ?祝幔幔?,,晦,研究两眼内眦间距与上颌前牙宽度间的关系，发现在两眼内眦间距与上颌单颗中切牙宽度及上颌前牙总宽度间分别存 ,在,:,(,,,和,:,(,,,的生物学比例关系，认为可利用该比例做为无牙颌患者初步选择上颌六颗前牙总宽度的参考。,,,,, ,,等?,学者采用数字图像技术测量了 ,,名牙齿正常的巴西青年的两眼宽度，内眦间距(，,,)，瞳孔间距(，,,)，鼻翼宽度以及口角连线宽度(，,,)，尖牙牙尖顶距离，上前牙近远中总宽度，并在精确的模型上测量了上颌尖牙牙尖间距及近远中总宽度，发现当从正面观察时，,,，，,,，，,,和数码测量相片所得的尖牙牙尖顶距离及上前牙近远中总宽度之间存在相关关系的概率最高(,,,(,,,)。 目前，对上颌前牙位置排列的研究较多，采用的研究方法也有所不同，各学者所选用研究对象的人种也有所不同，研究的结果也存在较大的差异。因此，本实验拟统一标准，系统全面研究中国南方汉族青年正常殆者的颌面部解剖标志点间距与上颌前牙位置之间的关系，拟从中发现某些联系并以此指导临床操作。 第一部分:正常群者颌面部解剖标志点与,,,关系的研究 和方法,研究对象和仪器设备:,(,研究对象 从福建医科大学,,,,、,,,,、,,,,级学生中筛选符合纳入标准的男女志愿者。 正常殆的纳入标准:颌面部对称，无先天畸形及外伤病史，安氏，类殆，牙列完整，牙台曲线正常，无正畸治疗史，牙周健康，牙齿磨耗在,度以内口,，全口无修复体，后牙无龋坏，无眼球疾患，年龄满,,周岁以上。,(,仪器设备 ,(,(, ,光机(,,,,,，，,,,, ,,,,, ,,,,,;,, ，,,(,,;,,,(,,,,,) ,(,(, 数显游标卡尺(,,,,,,, ,,(,,,,,) ,(,(, 数码单反相机 (,,,, ,,,,, ,,(,,,,,) ,(,(, 个人计算机 (天骄,,,,,,联想公司 中国) ,(,(, 瞳距仪 (,,一,南京奥斯卡光学科技有限公司 中国) ,(,(, 垂直距离测量尺 (华西口腔医学院研制) ,(,(, 眶耳平面测定仪 (自行) ,(,(, 图像编辑软件(,,,,,,,,,图像测量软件),实验方法,(,受试者的筛选 ,(,研究对象:分别从福建医科大学,,,,级、,,,,级及,,,,级福建籍,,,,名学生志愿者中，按纳入标准选取正常牙合者,,,名，其中男性,,名，女性,,名，年龄范围为,,”,,,,周岁，平均年龄为,,(,,?,(,,岁。 对筛查人员的一致性检验:首先本研究负责人对,名实验筛查人员进行培训，以统一实验的纳入标准。然后随机选择福建医科大学口腔医学院,,,,级学生,,名，由研究负责人先对,,名学生进行检查，然后,名筛查人员分别对,,名学生进行检查，检查的内容包括:安氏分类、前牙是否排列整齐、有无扭转、牙周是否健康、牙列是否完整，磨耗分级以及有无斜视等，然后计算,,,,,值，,,,(,,，表明筛查人员间一致性程度非常好。 按照以下程序进行筛选: ,、观察被筛人员有无颌面部畸形，耳廓畸形，斜视; , ,、询问被筛人员的民族、年龄、有无头面部外伤史，有无正畸治疗史; ,、最后进行口腔检查，重点检查牙列有无磨耗，牙列是否完整、是否排列整齐，是否正常殆，有无牙周炎症状等。,(,对受试者拍摄头部数码相片 ,(,(,统一拍摄条件:受试者正坐在可调节高度的牙科座椅上，将,光机的耳塞置入受试者外耳道，用自行设计的眶耳平面测定仪使受试者眶耳平面与水平面平行;在,光机上悬挂一把,形尺，使之与地面垂直，作为量度标识，以便后期的数据处理:当三脚架上的水平气泡仪处于正中时固定数码相机，使相机镜头高,(,,，镜头距离受试者,(,,，调节焦距为,,,,,,，对焦于受试者的鼻尖，拍摄时统一使用快门线，以减少相机的抖动，所有的拍摄工作由同一研究人员完成。 ,(,(,对受试者拍摄牙尖交错位时的头部数码影像:调整牙科座椅高度，使相机能够对焦于受试者鼻尖，在拍摄条件下嘱受试者取 下颌姿势位，用快门线完成拍摄(见图卜,)。同样在拍摄条件下，将,光机的耳塞旋转,,。，受试者向同一方向旋转,,。，取牙尖交错位，其他拍摄条件不变，对焦于鼻尖，拍摄头部侧位照片(见图,,,)。,(,测量,,,: 利用,光机使受试者保持眶耳平面与水平面平行，使其头部直立，保持双眼平视，在最大牙尖交错位时由同一个测量人员利用垂直距离测量尺测量鼻底到颏底的距离(见图卜,)，然后再用游标卡尺读数，重复测量三次，取其平均值。,(,测量眼耳距离: 由同,,,量人员将游标卡尺的一端量爪置于受试者的外耳道口，贴紧外耳道前壁，另一端置于同侧眼外眦处，读出两者之间的距离，反复测量三次，取其平均值:然后同法测量另,,，，，，，耳距离(见图,,,)。,(,测量瞳孔间距: 由同一研究人员测量受试者的瞳孔间距，利用眼科瞳距仪测量，每个受试者重复测量三次，取其平均值(见图,,,)。,(,数码照片上测量颌面部解剖标志点间距: 把数码相片资料输入计算机，利用,,,,,,,,,图像测量软件测量,,,、内 ,,眦间距、口角间距、面中,,,高度、外眦间距及一侧内眦到对侧外眦间距(见图卜,、卜,)。在图像软件上设定,形尺上,;,为一个单位，将图像上两点距离换算成实际长度，以上测量的数据按照以下的定义进行重复测量三次取其平均值。 ,,,(,头部侧位照片上鼻下点(鼻小柱与上唇的连接点)到颏下点的距离: 内眦间距:,,，,,位时头部正面照片上两眼内侧上下睑裂的连接点间距; 口角间距:,,,位时头部正面照片上两侧上下口裂连接点的间距: 面中,,,高度:,,,,,，,位时头部正面照片上眼外眦到两侧口角连线延长线的距离: 外眦间距:,,,位时头部正面照片上两眼外侧上下睑裂的连接点间距: 一侧内眦到对侧外眦间距:,,,位时头部正面照片上,,,,,内侧上下睑裂的连接点到对侧眼外侧上下睑裂的连接点间距。,(,统计学检验:所得数据结果以均数?标准差表示，应用,,,,,,(, ,,,,,,,,,,统计软件包进行统计分析。 ,(,(,直接测量法所得的眼耳距离与,,,及瞳孔间距与,,,进行相关分析。 ,(,(,对数码相片上内眦间距、口角间距、面中,,,高度、外眦间距、一侧内眦到对侧外眦间距等测量值与数码相片上测量的,,,值进行相关回归分析。 图,,,正面相 “飞塾霍,图卜,侧面相图,,,用垂直距离测量尺测量,,, ,,图卜,测量眼耳距离图卜,测量瞳孔间距 ,, 一呻 图卜,数码相片上测量,,, 回图卜,数码相片上测量颌面部其他测量 ,, 结 果 ,,,名受试者中，有,名失访(其中男性,名，女性,名)，,名受试者拍摄的数码相片模糊弃用(男、女各,名)，还有,名受试者在实验过程中发现口内存在修复体予以剔除(男、女各,名)。参与统计的受试者共计,,,名，其中男性为,,名，女性为,,名。 ,(福建籍青年正常牙合青年颌面部测量仪测量结果及各测量值的男女性两样本,检验结果见表卜,。表,,,福建籍青年正常牙合青年颌面部测量仪测量结果(,?,)姗及各测量值 的男女性两样本,检验结果木表示男女间的差异有显著性,,,(,, ,(福建籍青年正常,私, ，::，去，,,年眼耳距离和瞳孔间距与咬合垂直距离相关性检验结果见表,,,。表,,,福建籍青年正常;殆青年眼耳距离和瞳孔间距与咬.