肘关节内侧副韧带形态结构研究

肘关节内侧副韧带形态结构研究 审圊临床压亏2005年2月第12卷第1期ClinicalMedica1Jouma1ofChina,2005.Vol-12,No?1115 肘关节内侧副韧带形态结构研究 王友华汤锦波纪标刘皤吴菊 (江苏南通医学院附属医院骨科,南通226001) ?论着? 摘要目的:探讨国人肘关节内侧副韧带的组成,结构特点以及肘关节在不同屈曲角度下各组 成成分长度的变化规律.方 法:取6()例4福尔马林溶液防腐保存的正常成人尸体肘关节标本,仔细解剖出肘关节内侧副 韧带各组成成分及起止点,然 后分别测量各组成成分起止点的宽度以及肘关节在不同屈曲角度下,前束,后束,斜束的长度, 同时观察其形态学变化特点. 结果:肘关节内侧副韧带由前束,后束,斜束组成,斜束未出现率为10,有3种类型.前束起点宽 度为7.96?0,93mm,止点 宽度为9.17?1.1mm;后束起点宽度为9.86?1.57mm,止点宽度为14.06?2.81mm;斜束宽度为 起点18.55?2.27mm,止 点宽度为13.37?2.62mm;前后束长度随肘关节屈曲角度的变化而变化,斜束的长度则无变化. 结论:edicalCollege,Nantong Abstract0bjective:Toevaluatetheanatomicalandmobilecharacteristicsofulnarcollateralligamentoftheelbowjoint. Methods:Theligamentcomposition,shapeandmotionoftheelbowjointin60cadavericspecimenswerestudiedindissection; Thewidthofeachligamentcomponentoriginandinsertionweremeasuredandthelengthofeachligamentcomponentwas measuredatdifferentangleofflexion.Results:Theulnarcollateralligamentoftheelbowjointwascomposedofananterior bundle,aposteriorbundleandatransversebundle,andtherewerethreetypesofcomposition.Theoriginwidthofananterior bundle,aposteriorbundleandatransversebundlewas7.96?0.93mlTl,9.86?1.57mmand18.55?2.27mmrespectively,the insertionwidthwas9.17?1.1mm,14.06?2.81mmand13.37?2.62mmrespectively.Thelengthoftheanteriorbundleand theposteriorbundlevariedwiththechangeoftheangleofelbowflexion.Conclusion:Theulnarcollateralligamentoftheelbow jointwascomposedofananteriorbundle,aposteriorbundleandatransversebundle,andtherewerethreetypesofcomposition. Thelengthoftheanteriorbundlewasmaxiumat90.oftheelbowflexion,thelengthoftheposteriorbundlevariedwiththe changeoftheangleofelbowflexion,andatransversebundlewasunchanged. KeyWordsElbowjointCollateralligaments 肘关节骨折脱位后常常出现不稳定,而肘关节 内侧副韧带是维持肘关节内侧稳定的主要结 构_1’,因此,了解内侧副韧带的形态结构特点以及 肘关节活动过程中各组成成分的变化规律显得非常 重要.为此,我们通过对60例正常成人尸体完整肘 关节标本的解剖学研究,探讨国人肘关节内侧副韧 带的组成,结构特点以及肘关节在不同屈曲角度下 各组成成分长度的变化规律,为临床治疗内侧副韧 带损伤提供客观依据. l资料与方法 1.1标本的选择和制备取4福尔马林溶液防 腐保存的正常成人尸体肘关节标本60例,其中男性 38例,女性22例,左侧31例,右侧29例.肘关节 无明显畸形且无手术史. 将上肢标本在距肘关节远近端各25cm处截 断,然后将其皮肤,皮下组织及肱骨上的肱三头肌, 肱二头肌,肱肌以及前臂上的伸肌群,屈肌群,旋前 旋后肌和神经等组织剔除干净,注意保护好肱骨内 n a N f O a C p S O H d e C a f fA S C d e a p O h C r ) ( fO Cn em C r a p eD ( n , P 0)n1? r6 116ClinicalMedicalJournalofChina,2005.Vo1.12,No.1中国临床压亏2005年2月第12卷第1 期 外上髁及尺桡骨近端周围韧带附着处组织,并保持 关节囊的完整,这样肘关节的”骨韧带”标本即制 成,然后仔细解剖出肘关节内侧副韧带各组成成分 和起止部. 1.2标本的测量测量工具:游标卡尺与分规各一 副,肘关节精密角度测量仪一部,可精确到1/2度. 然后分别测量并记录6()例标本肘关节内侧副韧带 各组成成分起止点的宽度,以及肘关节内侧副韧带 的前束,后束和斜束在肘关节屈曲0.,15.,30.,45. ,60.,90.,12(】.和135.时的各自长度,同时观察其 形态学变化规律.测量起止点的宽度时,取起止点 在冠状面上的最宽度,并在其中点处作标记,以此测 量肘关节在不同屈曲角度时,该韧带的长度. 2结果 2.1肘关节内侧副韧带组成及起止点宽度肘关 节内侧副韧带由三部分组成:前束,后束和斜束(如 图1所示).前束起于肱骨内上髁的前下方和内下 方,止于尺骨冠突内侧缘的结节处,起点宽7.69? 0.93mm,止点宽9.17?1.1mm;后束起于肱骨内 上髁后方及内下方,呈扇形止于鹰嘴内侧弧形骨面, 起点宽9.86?1.57mm,止点宽14.06?2.81mm; 斜束起于冠突内侧缘的中下部,止于鹰嘴内侧骨面 上,起点宽18.55?2.27mm,止点宽13.37?2.62 mm,斜束未出现率为10(6例). 图1肘关节内侧副韧带示意图 2.2肘关节内侧副韧带的分型6(]例标本中,我 们解剖发现有18例前束分为前部和后部,占30; 6例没有斜束,占10,按前束有没有分为前部和后 部以及有无斜束,内侧副韧带可分为三型,I型:前 束未分为两部分,有斜束;11型:前束分为前部和后 部,有斜束;?型:斜束缺如,又可分为两个亚型,即 ?a型:前束未分为两部分和IlIb:前束分为前后两 部,如图2所示. Illa型 柬 束 束 lI 束 部 Ilib’;9 图2肘关节内侧副韧带分型不意图 2.3肘关节不同屈曲角度下内侧副韧带各组成成 分形态变化特点肘关节内侧副韧带前束,在没有 外翻应力的情况下,肘关节屈曲0,45.前束逐渐增 长但呈松弛状态;屈曲45.开始前束从起始紧张状 态达到屈曲90.的最大紧张状态,此时长度亦为最 长;屈曲90.以上,前束紧张状态逐渐下降.后束从 肘关节屈曲60.始,随肘关节屈曲角度的增大而逐 渐变得紧张,长度亦逐渐变长.斜束的长度则不随 肘关节屈曲角度的变化而变化,如1所示. 表1肘关节不同屈曲角度下内侧副韧带各组成成分长度(ram)的测量(?) 肘关节位于上肢的上臂与前臂之间,是由肱骨, 尺桡骨,肌肉,关节囊,韧带组成的上肢中间关节,同 肩关节,腕关节形成一条多功能的机械链.其功能 间中停留和自如活动,大大扩展了手和腕部功能活 动半径和功能效益.An等:认为肘关节伸展 和前臂的旋转运动,扩大了手的功能活动范围 .中国临库压亏2005年2月第12卷第1期 ClinicalMedicalJournalofChina,2005.Vo1.12,No.1117 50,若丧失肘关节的正常功能运动,使手的功能运 动范围受限制7(1.因此,肘关节的功能稳定应得 到维护,相比膝关节,髋关节,目前临床上对肘关节 损伤的治疗还仅局限于骨骼及部分韧带损伤(如环 状韧带)的修复重建,而忽视肘关节内外侧副韧带在 肘关节稳定中的作用.国外对肌肉韧带损伤的研究 起步于上个世纪90年代,主要由投掷类运动员肘关 节软组织损伤引起,国内尚未引起足够重视. 临床上肘关节骨折脱位常常伴有内侧副韧带的 损伤,因此在修复韧带时,了解肘关节内侧副韧带的 形态结构特点及起止点位置,显得非常必要,但目前 国内外对此尚存在争议,Callaway等一认为前束有 两部分组成,即前部和后部,起于肱骨内上髁的前表 面,国内解剖专着认为,前束起于肱骨内上髁的下 面一,我们通过60例成人尸体肘关节解剖学研究, 发现前束的起点位于肱骨内上髁的前下面及内下面 的大部分表面,前束起点内侧有一小部分覆盖在后 束的起点上.其起点的立体形状从前束的近端类似 一 个不规则的半球外面附着纤维束,止点为尺骨冠 突内侧凸起的小结节为中心的椭圆形区域,前束起 点宽度小于止点的宽度,60例标本中42例前束没 有分为前部和后部,而后束的起止点国内外学者的 研究与我们的解剖结论是一致的,即起于肱骨内上 髁的内下方,止于尺骨鹰嘴内侧骨面,其纤维呈扇形 排列.斜束又称库珀氏韧带,起止点均在尺骨上,为 一 紧贴骨面呈带状的纤维,国内外学者对此亦有不 同的看法,Morrey等认为斜束是内侧副韧带的组 成成分,但没有作用,国内杨运平等一研究也有类似 结论,Berg等认为其不能作为内侧副韧带的组成 成分,因为起止点均在尺骨上.我们60例标本中, 有6例没有斜束,但我们仍认为斜束应是内侧副韧 带的组成部分,从几何形态来看,前束,后束和斜束 构成三角形,在肘关节屈曲过程中,当前束与后束都 呈紧张状态时,斜束亦呈紧张状态,表明斜束具有增 强前后束张力的作用,协助抵抗肘外翻应力,防止肘 外翻不稳定.我们通过60例标本解剖学观察,根据 前束有没有分为前部和后部以及有无斜束,内侧副 韧带可分为三型,I型:前束未分为两部分,有斜束; ?型:前束分为前部和后部,有斜束;?型:斜束缺 如,又可分为两个亚型,即?a型:前束未分为两部 分和?b型:前束分为前后两部,根据此分型可为临 床记录以及诊断治疗肘关节内侧副韧带损伤提供依 据. 肘关节内侧副韧带各组成成分在肘关节屈曲过 程中长度的变化规律,目前还没有明确的结论,以致 在手术重建韧带时带有较大的盲目性,对手术的疗 效产生影响9,1o~.我们通过解剖发现.在没有外翻 力矩作用下,前束在肘关节屈曲45.前呈松弛状态, 屈曲大于45.时前束开始有张力,因此我们认为在 没有外翻力矩作用下肘关节屈曲45.,此时前束的 长度20.8?1.7mm,为其原始长度,同样后束在肘 关节屈曲60.时,开始有张力,此时的长度18.2? 3.0mm为后束原始长度,临床上内侧副韧带的重 建应以此长度为标准,以免重建后的韧带过长或过 短,影响肘关节的功能,术后肘关节亦应固定在45. 或60.位置,这样有利于韧带的愈合. 参考文献 1FussFK.Theunlarcollateralligamentofthehumanelbow joint:Anatomy,functionandbiomechanics[J].JAnatomy, 1991,175:203—212. 2MorreyBF,AnKN.Functionalanatomyoftheligamentsofthe elbow[J].ClinOrthop,1985,201:8489. 3毛宾尧.肘关节不稳定[J].中国矫形外科杂志.2O0O,7(9):917 919. 4AnKN,MorreyBF.Biomechanicsoftheelbow:Intheelbow anditsdisorders[M].2rded.Philadelphia,PA:I.ippincottRa ven,1993:5372. 5CallawayGH,FieldLD,DengXH.eta1.Biomechanicalevalua— tionofthemedialcollateralligamentoftheelbow[J].JBone JointSurg,1997,79:1223—1231. 6钟世镇,主编.临床应用解剖学[M].第1版.北京:人民军医出 版社,1998:769—77(1. 7杨运平,徐达传.肘关节副韧带复合体EJ].中国临床解剖学杂 志,2000,18(1):84—86. 8BergEE,DehollD.Radiographyofthemedialelbowligaments [J].JShoulderElbowSurg,1997,6:528—533. 9MaloneyMD,MohrKJ.Elbowinjuriesinthethrowingathlete. 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