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新生儿高间接胆红素血症120例病因分析

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新生儿高间接胆红素血症120例病因分析新生儿高间接胆红素血症120例病因分析 现代中西医结合杂志2002年第11卷第15期8月号经验交流?1461? 新生儿高间接胆红素血症120例病因分析 江苏省靖江市人民医院儿科(214500)黄蕴 新生儿高间接胆红素血症(以下简称高胆)是新生儿 最常见的症状之一.常由感染,溶血,围生因素等引起. 近年来,母乳喂养的提倡以及人们对母乳性黄疸认识的 提高,母乳性黄疸的发生率有所增加.我院于1999年7 月一2001年7月共收治高胆患儿120例,现总结分析报 道如下. 1临床资料 1.1病例选择:凡符合病理性黄疸标准,即...
新生儿高间接胆红素血症120例病因分析
新生儿高间接胆红素血症120例病因分析 现代中西医结合杂志2002年第11卷第15期8月号经验交流?1461? 新生儿高间接胆红素血症120例病因分析 江苏省靖江市人民医院儿科(214500)黄蕴 新生儿高间接胆红素血症(以下简称高胆)是新生儿 最常见的症状之一.常由感染,溶血,围生因素等引起. 近年来,母乳喂养的提倡以及人们对母乳性黄疸认识的 提高,母乳性黄疸的发生率有所增加.我院于1999年7 月一2001年7月共收治高胆患儿120例,现总结分析报 道如下. 1临床 1.1病例选择:凡符合病理性黄疸,即黄疸出现 过早(24h内);黄疸过重(足月儿血清胆红素> 205~mol/L,早产儿>256~mol/L),且以间接胆红素为 主,进展过快;持续时间过长(足月儿>2周,早产儿> 4周)均列入其内.本组共120例,其中男80例,女40 例;足月儿106例,早产儿12例,过期产儿2例.发病 日龄在7d内者(早期高胆)62例,超过7d者(延迟性高 胆)者58例;院内出生者78例,院外出生者42例. 1.2病因分析.常见病因:院内出生者,围生因素占第 共26例(占33.3%);其次为母乳性黄疸23例 1位, (29.49%);感染因素占第3位,有19例(24.36%),其 他为溶血因素及原因未明者.院外出生者,感染因素占 第1位,共15例(35.7%),其他依次为母乳性黄疸12 例(28.5%),ABO溶血8例(19.05%)和其他原因.早 期高胆共62例(51.7%),延迟性高胆58例(48.3%). 1.3临床特点和转归 1.3.1各种病因所致高胆程度:见表1.重度高胆患儿 共10例,主要是严重感染和溶血,母乳性黄疸也不少 见,其中1例血清总胆红素高达526.5~mol/L. 表1各种病因所致高疸程度比较例(%) 1.3.2院内外出生高胆程度比较:见表2.重度高胆多 见于院外出生者.延迟性高胆主要见于迟发性母乳性黄 疸和感染. 表2院内外出生者高胆程度的比较例(%) 注:两组高胆程度经卡方检查,=7.39,P<0.05. 1.3.3治疗及转归:根据高胆发生的原因及黄疸程度, 分别采用血浆,蓝光,茵栀黄等治疗.结果痊愈102例, 治愈率为85%,好转15例,发生核黄疸2例,自动放弃 1例. 2讨论 引起高胆的报道病因较多,本文院内出生组以围生 因素占首位,与文献相符J.院内出生组多因宫内窒 息,头盆不称,胎盘早剥等原因行剖宫产,加上出生时 窒息,颅内出血,头颅血肿等原因,构成了高胆第1位 因素.新生儿缺氧可造成多个器官系统的功能损害,缺 氧,酸中毒可使肝酶活性下降,影响肝脏对胆红素的代 谢.颅内血肿,咽血综合征等均可使胆红素吸收增多, 加重黄疸.而院外出生组,感染成为首位原因,与文献 报道相似J.院外出生者多因经济困难,接生条件差, 断脐及护理等消毒不严,常导致脐炎,脓疱疮,甚至败 血症.从表2可以看出,院外出生者中重度黄疸占多数 (70%),其主要原因是感染所致.以上分析表明,做好 围生期预防保健及宣传工作十分重要. 本组患儿中母乳性黄疸者占29.2%,其中早发型占 42.9%(15/35),主要由哺乳次数少,母乳不足及胎粪 排出延迟,导致肠肝循环增加所致.因此对产妇,尤其 对剖宫产产妇应加强护理,增加营养,早开奶,按需哺 乳,促进乳汁分泌,以减少高胆的发生率.晚发型母乳 性黄疸点57.1%(20/35),普遍认为是因母乳中8一葡 萄糖醛酸苷酶活性增高,使胆红素在肠道重吸收增加所 致,停母乳2,3d,胆红素可下降为原来的50%左右, 恢复母乳喂养,黄疸可日渐消退.本组患儿还发现在延 迟性高胆原因中以母乳性占首位(43.1%),与文献报道 相似J,这与提倡纯母乳喂养有关,但母乳性黄疸极少 产生重度高胆和胆红素脑病. 各种原因引起的高胆的血清胆红素平均值无显着差 异,故在正常生理性黄疸阶段,伴有任何高危因素,均 对胆红素代谢造成影响.目前认为,即使轻,中度高胆, ? 1462?经验交流现代中西医结合杂志2002年第11卷第l5期8月号 结核性毁损肺手术治疗临床分析 河北医科大学第二医院胸外科(石家庄市050000)李永军刘瑞林石彦涛 河北省胸科医院(石家庄市050000)梁敏英 黑龙江省大庆监狱医院(163159)吕明尧 结核性毁损肺是肺组织不可逆性病变,大多有广泛 的干样病变和空洞及纤维化陈旧性肺结核,病肺呼吸功 能已大部分丧失,成为感染源,还可引起咯血,并发支 气管扩张和继发感染.虽经各种化疗药物治疗,但效果 较差.多需外科手术治疗.笔者总结1994--1999年21 例毁损肺患者的手术治疗情况,分析如下. 1一般资料 本组男10例,女11例;23,30岁6例,31,40岁 7例,41,50岁6例,51,65岁2例.21例均有反复咳 嗽,咳痰,发热,咯血,4例曾有中等量咯血史.病程最 长30年.最短1.5年,平均8年4个月.所有病例都间 断抗痨治疗,应用雷米封,利福平,乙胺丁醇,链霉素 等.但用药大多不规律,最长间断用药18年.本组左毁 损肺16例占76.2%,右毁损肺5例占23.8%.痰结核 菌阳性14例,占66.7%.12例一侧毁损肺对侧肺清晰, 9例一侧毁损肺对侧有散在结核性结节病灶,但较稳 定.最大通气量测定:2例最大通气量占预计值94%及 82%,6例占70%,80%,8例占60%,70%,5例占 50%,60%.心电图正常16例.窦缓2例,左室高电 压,顺钟向转位3例. 2手术治疗及结果 左全肺切除14例,左全肺胸膜切除2例,右全肺切 除5例.1例术后第7d出现气管残端瘘,健肺继发感 染,经各种抗生素治疗无效死亡.2例术后胸腔感染经 引流后加胸廓成形术效果良好.肺功能检查与术前相比 无减低,生活质量明显改善.20例术后痰菌全部转阴. 3讨论 3.1手术指征:结核性毁损肺需做全肺切除,在临床 工作中需掌握以下手术指征:?药物治疗无效;?痰菌 持续阳性;?全肺毁损症状明显,影响正常生活和工 作;?肺活量及最大通气量占预计值60%以上;?心脏 功能基本正常,对侧肺无明显活动病变.具体来讲,右 肺功能占全部肺功能的55%.左肺功能占45%,一侧毁 损肺患者的肺功能早已被另一侧肺功能负担.患肺虽无 通气,但仍有血流通过,可造成动静脉分流,降低体循 环动脉血的氧饱和度.因此,切除毁损肺对肺功能损害 并不明显.且有助于减少动静脉分流,增高体循环动脉 血的氧饱和度.对于肺功能指标,各学者掌握不一,有 学者认为术前最大通气量高于正常预计值70%手术较 安全.如术前最大通气量低于60%,应慎重考虑肺切除 术.笔者认为肺功能占预计值的60%以上,在静息及平 步行进时无气短,则肺功能可以胜任手术. 3.2对侧肺情况:从理论上讲,在主要病变切除后体 质及免疫力均较前好转,在有效的药物控制下,少量病 变多可得到控制或治愈.如不切除主要病变,体质日渐 衰弱.对侧病变进一步恶化,将失去手术机会危及生 命.因此术前对于对侧肺质量不必要求过高.本文21例 患者中9例对侧肺有散在结核性硬结,术后经继续抗痨 未出现病变活动. 3.3术中注意要点:术中应用双腔管麻醉,将两侧肺 隔离开来.避免两侧肺相互感染.手术切口宜偏上一 些.切除第5或第4肋骨.因为肺与胸壁粘连以胸膜顶 为重.术中易损伤锁骨下动静脉区,切口偏上对于处理 胸膜顶较为方便.肺切除后支气管采用间断全层缝合 法.尽量剔除外露软骨环,用周围组织严密包埋,因为 部分毁损肺患者伴有气管内膜结核,严格包埋可避免支 气管瘘的发生.在肺切除后用碘伏消毒胸腔,后用大量 生理盐水反复冲洗,再放人青霉素400万u,链霉素1, 2g,这样可大大减少胸腔中细菌数目,减少胸腔感染的 机会.有利于手术后的恢复. 已可对神经系统造成损害,表现为过期Iq,DQ低下, 听力损害及神经异常.故无论对何种原因引起的新生儿 高胆,均应积极处理,尽可能减少后遗症的发生. 参考文献 1金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫 生出版社.1997(3):223—225 2陈昌辉.新生儿黄疸与胆红素变化[J].实用儿科杂志,1997,12(2): 94—96 3陈玲,高英,张晓春.新生儿高间接胆红素血症86例病因分析[J].宁 夏:宁夏医学杂志,1999,21(1O):627—628
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