南方医科大学

南方医科大学 《耳鼻咽喉-头颈外科学》教学大纲 主 编 郭梦和 副主编 黄金中 李湘平 编 者 (以姓氏笔划为序) 文 忠 李湘平 黄金中 郭梦和 梁 勇 审 阅 郭梦和 黄金中 及全体编写人员讨论通过 2004年11月5日 目录 前言 课程目标 教学组织与方法 教学时数安排总表 理论教学内容 见习教学内容 电化、多媒体教学内容 扩展性教学内容 考试 建议教材与参考书 前 言 耳鼻咽喉-头颈外科学是研究耳鼻咽喉、气管食管和部分头颈部肿瘤的解剖和疾病的一门科学。耳鼻咽喉-头颈外科学是一门临床医学专业课程，又与基础医学和其他临床学科有密切联系。本专业课程教学的任务是通过教学，使学生掌握耳鼻咽喉-头颈外科学常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和防治的理论知识及技能。并对本科的新技术，新发展有所了解和认识。 第六版教材特别增加了颈部科学，实现了与国际上学科分类的接轨，较充分而又恰如其分地反映了本学科的最新成就和发展趋向。 耳鼻咽喉-头颈外科学是二级学科，其临床特点是解剖复杂、深在，涉及多个三级学科，学时又较少，临床教学中存在难点。故教学内容应贯彻“少而精”的原则。教学中重点要求体现“三基”要求，强调理论联系实际，通过实践加深对理论课的理解和记忆。 耳鼻咽喉科的应用解剖学在基础课中涉及内容较少，而耳鼻咽喉科的解剖又比较复杂，所以在讲授临床科时要把应用解剖作为一个重点来讲。讲授方法可以单独列出来集中讲，也可插入到各个疾病中讲。 耳鼻咽喉科的检查法特别是“三镜一板一叉”(额镜、鼻镜、耳镜;压舌板;音叉)作为基本技能来重点要求。检查法可以作为临床见习课的训练内容来进行教学。 在教学中，要注意耳鼻咽喉科的局部疾病与全身疾病、其他临床学科疾病的关系，切忌“只见树木，不见森林”。 课程目标 【课程基本理论知识】 1( 掌握耳鼻咽喉-头颈外科的临床应用解剖、生理要点及其临床意义。 2( 重点掌握鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、中耳炎的病因、症状、诊断要点及治疗原则。 3( 掌握耳鼻咽喉-头颈外科的常见急诊(鼻出血、喉阻塞、耳鼻咽喉外伤)的诊断要点和救治原则。 4( 熟悉耳源性并发症、气管、食管异物的诊断要点。 5( 了解耳鼻咽喉-头颈外科肿瘤的诊治原则。 6( 了解耳鼻咽喉-头颈外科疾病与其它临床科的相互关系。 【基本技能】 1(掌握额镜的使用方法、鼻镜的使用方法和耳镜的使用方法。 2(掌握前鼻镜检查和下鼻甲的正常形态; 3(掌握用压舌板进行口咽部检查的方法和正常扁桃体形态;了解后鼻镜、间接喉镜、纤维喉镜检查方法。 4(掌握耳镜的使用方法和正常鼓膜的标志;掌握音叉检查方法和记录方法及其意义。 5(了解耳鼻咽喉-头颈外科常见病的X线平片、CT片的诊断意义。 6(了解纯音测听、声阻抗测听、听性脑干反应、前庭功能检查的方法和基本意义。 7(了解耳鼻咽喉-头颈外科常用诊疗技术，如鼻滴药法、耳滴药法、鼻腔填塞、鼻窦负压置换疗法、上颌窦穿刺术、咽鼓管吹张、咽部异物取出、雾化吸入等治疗方法。 8(了解耳鼻咽喉科常用小手术，如鼻息肉摘除、鼻骨骨折复位、扁桃体摘除术等。 教学组织与方法 【教学组织】 在学校教务部和临床医学院医教部的统一组织下实施教学。教研室成立教学组，由一名主讲教员担任组长，在教研室主任领导下组织安排教学活动。课程要定人、定时、定内容，充分备课、写出书面并制作多媒体教案。教研室主任组织全体教员，对教案进行讨论、修订。对初次讲大课的教员和重点、难点内容应进行试讲，听取意见，加以改进。 【教学方法】 1(课堂教学 讲课以大班为主，按教学大纲要求进行。讲课要目的明确，重点突出，语言生动。采用板书、挂图、标本、模型以及多媒体等先进手段进行形象、直观的教学。讲课时，教员应结合自己临床经验，举例讲解，以加深学员的记忆。 2(临床见习 见习目的为加强理论联系实际，重点训练检查法等基本技能和基本操作。见习分组宜小不宜大。通过接触病人，加深对常见病的理解、学习常见病的基本用药、门诊病历的书写。教员要以身作则、严格要求，在传授知识同时，培养学员良好的医德医风。 3(辅导 在课余时间适当安排辅导，辅导形式以讨论、答疑和放映必要的录像为主。辅导要以学生为主体，通过启发、诱导和讨论，达到提高学员的自学能力之目的。 教学时数安排总表 学 时 教学单元 理论 见习 绪论 2 耳鼻咽喉科应用解剖学 4 2 耳鼻咽喉科检查法 2 鼻科学 5 2 咽科学 4 2 喉科学 4 2 气管食管学 1 耳科学 8 3 颈部科学 2 1 耳鼻咽喉特殊炎症 2 耳鼻咽喉的职业病 2 考试 2 合 计: 34 16 理论教学内容 第一篇 总 论 第一章 绪 论 【内容】 1(耳鼻喉科学的发展历史和成就。 2(耳鼻咽喉-头颈外科的学科特点和涉及的三级学科。 3(耳鼻咽喉科的现代进展、发展方向及尚待解决的课题。 4(如何学好耳鼻咽喉-头颈外科学。 【授课时数】2学时。 电化、多媒体教学内容 名 称 媒体及时间 章 节 应用方式 网址 耳鼻咽喉科现代检查仪器设备 图像 5’ 第一章 边讲边放 耳鼻咽喉-头颈外科代表性手术VCD 10’ 第一章 边讲边放 的录像片断 第二章 耳鼻咽喉-头颈外科检查的基本方法与设备 【内容】 1( 耳鼻咽喉-头颈外科检查的基本设备、药品。 2( 耳鼻咽喉-头颈外科的基本检查方法，通过检查熟悉耳鼻咽喉正常所见。 3( 耳鼻咽喉-头颈外科检查所需要的各种特殊检查设备及方法。 4( 耳鼻咽喉-头颈外科影像学检查及意义。 【授课时数】可列为见习内容，床旁教学，参与耳鼻咽喉的常规检查，提供常规检查器具及多媒体 教学 鼻及鼻窦检查法 【内容】 1( 一般检查:外鼻触诊、鼻前庭检查。 2( 前鼻镜检查:鼻镜使用方法及正常所见，位置引流。 3( 后鼻镜检查方法及正常所见。 4( 鼻内窥镜检查方法及正常所见。 5( 鼻功能检查法:呼吸功能及嗅觉功能检查。 6( 鼻及鼻窦影像学检查:鼻及鼻窦X线、CT及MRI检查。 咽、喉、气管、食管检查法 【内容】 1( 鼻咽部检查法:后鼻镜检查法、鼻咽部触诊。 2(口咽部检查方法及正常所见。 3(间接喉镜检查方法及正常所见。 4(直接喉镜检查法:体位、麻醉、检查方法及正常所见。 5(纤维鼻咽喉镜、电子鼻咽喉检查法:体位、麻醉、检查方法及正常所见。 6(硬管气管、食管镜检查法:体位、麻醉、检查方法及正常所见。 7(咽喉影像学检查:咽喉 X线、CT及MRI检查。 8(嗓音评估检查法:嗓音评估方法。 耳的检查法 【内容】 1( 外耳的检查 2( 耳镜检查方法及正常所见，鼓气耳镜的使用。 3( 听力检查法:音叉检查法，纯音测听、声阻抗测听;言语测听、听觉诱发电位、耳声发射检查 及意义。 4( 前庭功能检查法:平衡功能检查、自发性眼震检查。 5( 咽鼓管功能检查:捏鼻鼓气法、咽水通气法;导管吹张法。 6( 耳部影像学检查:耳部X线、CT及MRI检查。 颈部检查 【内容】 1( 颈部一般检查:颈部触诊、视诊、听诊方法。 2( 颈部超声检查:颈部B超检查。 3( 颈部影像学检查:颈部X线、CT及MRI检查及数字减影颈动脉血管造影。 4( 颈部细胞学及病理学检查:肿块穿刺涂片细胞学观察及活组织病理检查。 第三章 耳鼻咽喉-头颈外科应用解剖及生理学 【内容】 一 鼻及鼻窦的解剖生理 1( 鼻腔外侧壁解剖结构、鼻腔粘膜分区。 2( 鼻窦分组及开口部位。 3( 鼻部神经、血管。 4( 外鼻骨性支架(含骨性、软骨性支架)，鼻腔生理学(如通气、过滤、清洁、加温、加湿等)。 5( 鼻道窦口复合体概念。 二 咽的解剖生理 1(咽部的分区概念(鼻咽部、口咽部、喉咽部)。 2(咽淋巴环组成及其临床意义。 3(咽筋膜间隙的构造(咽后间隙、咽旁间隙)。 三 喉的解剖生理 1(喉的软骨、韧带和筋膜。 2(喉腔的分区概念(声门区、声门上区、声门下区)及临床意义。 3(喉血管、神经、淋巴 4(喉生理:呼吸、发音、保护作用。 四 耳的解剖生理 1(外耳:耳郭、外耳道。 2(中耳:鼓室六壁及其与邻近组织的关系、鼓膜、听小骨及其传音生理，面神经在中耳段走行。 3(内耳:骨迷路、膜迷路。 4(耳的生理功能:听觉功能、平衡功能。 五 气管、食管的解剖生理 1(气管、支气管应用解剖，不同年龄与气管长度、直径。 2(食管应用解剖学(4个生理狭窄部位)。气管、食管的生理。 六 颈部解剖 1(颈部的分区(三角)、主要血管、神经走行、毗邻关系及其体表投影。 2(颈部淋巴结分群及其引流。 3(颈部肌肉、颈部筋膜及其间隙。 【授课时数】4学时。 【授课方式】 多媒体幻灯为主，结合板书、教学电影、挂图、模型、尸头标本。 第二篇 鼻科学 第一章 鼻的应用解剖及生理学 【内容】见耳鼻咽喉科应用解剖学相关部分。 第二章 鼻及鼻窦检查 【内容】见耳鼻咽喉科检查法相关部分。 第三章 鼻的症状学 【内容】 鼻阻塞、鼻音、鼻漏等鼻部常见症状。 【授课时数】自学内容，列在相应疾病中讲解。 第四章 鼻的先天性疾病 【内容】 鼻部脑膜脑膨出及先天性后鼻孔闭锁等鼻部先天性疾病。 【授课时数】自学内容。 第五章 鼻外伤 【内容】 1( 鼻骨骨折的临床表现(包括局部畸形、X线表现)，处理原则(包括手法复位方法及时机)。 2( 鼻窦骨折类型(额窦骨折及类型、筛窦骨折、击出和击入性骨折)、临床表现(包括X线及CT 表现)及处理原则。 3( 脑积液鼻漏的概念、原因(外伤性等)、诊断(包括病因诊断、瘘口定位及方法)、临床表现、 处理原则及手术指征。 【授课时数】0.3学时。 第六章 外鼻炎症性疾病 【内容】 1( 鼻前庭炎的表现及治疗。 2( 鼻疖的病因(包括常见细菌)、临床表现(需与面部其它感染性疾病鉴别)、并发症及处理原则 (注意发生在面部危险三角处的处理)。 3( 酒渣鼻的临床表现。 【授课时数】0.2学时。 第七章 鼻腔炎性疾病 【内容】 1(急性鼻炎的病因(包括常见病毒、诱因)、病理、临床表现、鉴别诊断(包括流感、变应性鼻炎、急性传染病等)、并发症(包括急性鼻窦炎、中耳炎、急性下呼吸道感染等)及处理原则。 2(两种慢性鼻炎(单纯性与肥厚性)的病因(包括局部及全身因素)、病理改变(两种主要的病理改变)、临床表现及类型(两种类型)，及治疗原则，重点掌握两种慢性鼻炎的鉴别要点(症状、局部表现、处理原则)。 3(萎缩性鼻炎的病因(包括原发性及继发性因素)、病理(主要为黏膜的慢性炎症+萎缩性改变)、 临床典型表现(包括与某些特殊性鼻部感染如鼻结核、梅毒、鼻硬结病等鉴别)，治疗原则。 【授课时数】1学时。 第八章 变应性鼻炎 【内容】 1(变应性鼻炎的发病机制(I型速发型变态反应)及病理改变(粘膜渗出、水肿、嗜酸性细胞浸润等)。 2(变应性鼻炎的典型临床表现(打喷嚏、鼻痒、流清鼻涕、鼻塞、局部苍白等)、诊断原则及治疗原则(非特异性及特异性治疗)。 【授课时数】0.25学时。 第九章 鼻息肉 【内容】 1( 鼻息肉的病因(过敏+炎症)与病理改变(炎细胞浸润+粘膜水肿为主)， 2( 鼻息肉的临床表现(局部所见为主)、治疗原则(包括手术指征)。 【授课时数】0.25学时。 第十章 鼻中隔疾病 【内容】 1(鼻中隔偏曲的临床表现(三大表现)。 2(鼻中隔偏曲的治疗原则。 【授课时数】0.25学时。 第十一章 鼻出血 【内容】 1( 鼻出血的病因(包括全身及局部因素)。 2( 鼻出血的急症处理原则，鼻腔填塞方法。 【授课时数】0.5学时。 第十二章 鼻腔及鼻窦异物 【内容】 1( 鼻腔鼻窦异物种类、临床表现。 2( 鼻腔异物的取出方法及注意事项。 【授课时数】自学内容。 第十三章 鼻窦炎性疾病 【内容】 1( 急性鼻窦炎的病因(全身及局部因素)，常见致病菌。 2( 急性鼻窦炎的临床表现，治疗原则(保守治疗及手术指征);各型急性鼻窦炎头痛的特点。 3( 各型慢性鼻窦炎的病理改变，临床表现(包括全身、局部症状、鼻镜检查及影象学检查)， 4( 各型慢性鼻窦炎的处理原则。 5( 功能性鼻内镜下鼻窦手术方法及原则。 【授课时数】1学时。 第十四章 鼻源性并发症 【内容】 1(各种鼻源性眶内(5种类型)及颅内并发症(5种)发生的途径、类型，临床表现(全身及局部 表现)及处理原则(包括手术指征)。 【授课时数】自学内容。 第十五章 真菌性鼻-鼻窦炎 【内容】 1( 真菌性鼻-鼻窦炎的病因(常见真菌类型)，临床类型及亚类(非侵袭性和侵袭性)及病理特征 (依侵犯深度而不同，窦腔内、粘膜受累及骨壁破坏)和临床表现(包括CT像)。 2( 真菌性鼻-鼻窦炎诊断及处理原则(包括配合抗真菌药物治疗)。 【授课时数】0.25学时。 第十六章 鼻及鼻窦囊肿 【内容】 各种类型的鼻及鼻窦囊肿(鼻前庭囊肿、鼻窦囊肿，3种类型)的临床表现(包括影像学表现，鉴别诊断)，手术指征。 【授课时数】0.25学时。 第十七章 鼻-前颅底肿瘤 【内容】 1(发生在鼻-前颅底的常见的良性肿瘤(骨瘤、软骨瘤、神经鞘膜瘤、血管瘤、脑膜瘤、内翻性乳 突状瘤等)的临床表现特性及处理原则。 2(上颌窦癌临床表现。 3(上颌窦癌的TNM分期、鼻-前颅底肿瘤的诊断手段(如影像学表现、病理检查等)。 4(鼻-前颅底恶性肿瘤的治疗原则及方法(手术、化学治疗、放射治疗等)。 5(鼻部恶性肉芽肿的病因(感染学说、免疫学说、肿瘤学说等)，病理特征及现代免疫组织化学特征(实为T细胞淋巴瘤)，临床表现(分3期)，诊断及鉴别(与发生在鼻部的恶性肿瘤相鉴别)，治疗原则。 【授课时数】0.5学时。 第十八章 鼻内镜手术学 【内容】 1( 鼻内镜手术的发展史、基本原理，手术设备。 2( 鼻内镜手术原则，应用范围(鼻腔、鼻窦、鼻眼鼻颅相关外科及其它)，手术适应症，并发症 (鼻内、眶内、颅内等)。 【授课时数】0.25学时。 第二篇 咽科学 第一章 咽的应用解剖学及生理学 【内容】 参见耳鼻咽喉科应用解剖学相关部分。 第二章 咽的检查 【内容】 参见耳鼻咽喉科检查法相关部分。 第三章 咽的症状学 【内容】 1. 咽的常见症状 咽痛、咽异物感、吞咽困难、饮食反流。 2(咽部常见症状的临床意义。 【授课时数】自习内容，结合具体疾病讲解。 第四章 咽炎 【内容】 1(急性咽炎、慢性咽炎的病因。 2. 急性咽炎的临床表现和检查方法。 3(慢性咽炎的临床分型:单纯性咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性咽炎(或干燥性咽炎) 4(慢性咽炎的治疗方法。 【授课时数】0.5学时。 第五章 扁桃体炎 【内容】 1(急性扁桃体炎的病因、病理分型。 2(慢性扁桃体炎的病因、病理。 3(慢性扁桃体炎的鉴别诊断、治疗原则、手术适应症和禁忌症、手术方法及手术并发症。 4(慢性扁体炎的检查、临床表现、并发症以及本病与某些全身性疾病的关系。 【授课时数】1.5学时。 第六章 腺样体炎 【内容】 1( 腺样体肥大的病因、检查方法;一般掌握腺样体肥大的检查方法和治疗原则。 2( 腺样体肥大的好发年龄、临床表现。 3(腺样体肥大的治疗原则及腺样体切除术。 【授课时数】0.5学时。 第七章 咽部脓肿 【内容】 1( 咽后脓肿和咽旁脓肿的病因、治疗原则。 2( 咽后脓肿和咽旁脓肿的临床表现、并发症和治疗原则。 3( 扁桃体周脓肿的病因、鉴别诊断。 4( 扁桃体周围脓肿的临床表现、检查方法、治疗原则和脓肿形成后的外科处理方法。 【授课时数】0.5学时。 第八章 咽的神经和精神性疾病 【内容】 1(咽运动性障碍常见疾病分类与临床表现。 2(咽异感症的检查和治疗方法;咽异感症的病因和临床表现。 【授课时数】自学内容。 第九章 咽 肿 瘤 【内容】 1( 鼻咽纤维血管瘤病理特点、检查方法、鉴别诊断。 2( 鼻咽纤维血管瘤的治疗原则。 3( 鼻咽纤维血管瘤的好发年龄和临床表现。 4( 鼻咽癌的病理特点。 5( 鼻咽癌的病因和治疗方法。 6( 鼻咽癌的好发地区特点、临床表现、转移特征、检查和诊断方法。 【授课时数】0.5学时。 第十章 咽异物、咽灼伤、咽狭窄和闭锁 【内容】 1( 咽异物诊治要点。 2( 咽灼伤(热灼伤及化学灼伤)的诊治要点。 3( 咽狭窄及咽闭锁的诊治要点。 【授课时数】自学内容，可在见习中讲解。 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【内容】 1( 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病理生理特点、检查方法、手术适应症和方法。 2( 本病的病因、诊断、临床表现和治疗原则。 【授课时数】0. 5学时。 第四篇 喉科学 第一章 喉的应用解剖及生理学 【内容】参见耳鼻咽喉-头颈外科解剖学相关内容。 第二章 喉的检查 【内容】参见耳鼻咽喉-头颈外科检查法相关内容。 第三章 喉的症状学 【内容】 1. 喉疾病的临床症状表现及其意义。 2. 声嘶、吸气性呼吸困难、喉喘鸣、喉痛、咯血、吞咽困难。 【授课时数】在相关疾病章节中讲解。 第四章 喉的先天性疾病 【内容】 1( 先天性喉蹼的概念和诊断方法。 2( 先天性喉软骨畸形的临床特点和处理原则。 3( 先天性喉喘鸣的临床特点和预后。 【授课时数】自学内容，可在见习时结合病人讲解。 第五章 喉外伤 【内容】 1(喉部钝挫伤的诊断要点和处理原则 2. 喉烫伤及烧灼伤的处理原则。 3. 喉插管损伤原因和处理原则。 【目的要求】 熟悉各种喉外伤的临床表现，了解本病的危险性、处理原则及预防狭窄。熟悉各种急救。 【授课时数】0.5学时。 第六章 喉的急性炎症性疾病 【内容】 1. 急性会厌炎的诊断要点 和处理原则 。 2(急性喉炎 典型症状、体征和处理原则。 3(小儿急性喉炎的临床特点、诊断和治疗。 4(小儿急性喉气管支气管炎的典型临床表现和治疗原则。 【授课时数】0.5学时。 第七章 喉的慢性炎症性疾病 【内容】 1(慢性喉炎的病因、病理。 2(慢性喉炎临床表现、治疗原则。 3(声带小结、声带息肉的病因、治疗原则和预防。 4(喉关节炎的病因、临床表现。 【授课时数】0.5学时。 第八章 喉的神经及精神性疾病 【内容】 1. 喉感觉神经性疾病的临床表现。 2. 喉运动神经性疾病的基本概念。 3. 喉痉挛的临床表现和处理原则。 4. 功能性失声的概念。 【授课时数】自学内容。 第九章 喉肿瘤 【内容】 1(喉良性肿瘤 乳头状瘤的病因、诊断方法、治疗原则。 2(喉癌的好发年龄、病因、诊断(包括TNM分期)和鉴别诊断。 3(喉癌的临床分型(声门上型、声门型及声门下型)及其治疗原则。 【目的要求】 了解喉癌的发病率。熟悉临床表现、诊断和鉴别诊断，强调早期诊断的重要性。了解治疗原则 和术后重建的新成就 。 【授课时数】1学时。 第十章 喉的其他疾病 【内容】 1(喉异物的好发年龄、常见异物种类。 2(喉异物的临床表现、呼吸困难特征(喉源性呼吸困难)。 3(喉异物的急救措施。 4(喉水肿的病因、临床表现、喉镜检查所见。 5(喉水肿的诊治要点 激素应用、抗感染、气管切开时机。 【授课时数】0.5学时。 第十一章 喉阻塞 【内容】 1(喉阻塞的病因:炎症、外伤、异物、水肿、肿瘤、畸形、声带瘫痪。 2(喉阻塞的诊断要点:吸气性呼吸困难、三凹征、缺氧表现等。 3(喉阻塞的呼吸困难分度，各度的特征、处理原则和气管切开的时机。 4. 喉阻塞急救后续的病因治疗。 【授课时数】0.5学时。 第十二章 气管插管术及气管切开术 【内容】 1(气管切开术的适应症、气管切开术的目的。 2(气管切开术的应用解剖、颈部安全三角区的概念。 3(年龄与器官套管号码(直径)的选择。 4(气管切开术的基本操作步骤。 5(紧急情况下气管插管术的目的、用途。 6(气管插管术的方法、并发症。 【授课时数】0.5学时。 第十三章 临床音声学 【内容】 1. 临床音声学的概念、临床表现。 1( 音声障碍、言语障碍的概念、分类和诊治要点。 【授课时数】自学内容。 第五篇 气管食管科学 第一章 气管、支气管及食管的应用解剖及生理学 【内容】 颈部气管解剖特点、左右支气管的解剖特点。 【授课时数】参见耳鼻咽喉科应用解剖学相关部分。 第二章 气管、支气管及食管的内镜检查 【内容】不作要求。 第三章 气管、食管的症状学 【内容】列在相关疾病中讲解。 第四章 气管、支气管异物 【内容】 1( 支气管镜和食道镜的种类、术前准备和基本检查方法。 2( 各种镜检的适应症和禁忌症。 3( 气管、支气管异物的病理特点、异物停留的部位。 4( 气管、支气管异物的病因、好发年龄和预防措施。 5( 气管、支气管异物的临床表现、诊断方法和治疗措施。 【授课时数】1.0学时。 第六章 食管异物 【内容】 1(食管异物的好发人群、治疗方法和预防措施。 2(食管异物的临床表现、诊断方法、并发症。 【授课时数】0.5学时。 第六篇 耳科学 第一章 耳的应用解剖及生理学 【内容】 参见耳鼻咽喉科应用解剖学相关部分。 第二章 耳 的 检 查 【内容】 参见耳鼻咽喉科检查法相关部分。 第三章 耳的症状学 【内容】 1( 耳漏的分类和原因。 ?脂性耳漏:油性耵聍;?浆液性耳漏:外耳道湿疹;?黏液性耳漏:中耳炎;?脓性耳漏: 急、慢性化脓性中耳炎、耳疖、弥漫性外耳道炎等;?水样耳漏:脑脊液耳漏;?血性耳漏:大疱 性鼓膜炎、中耳癌或血管瘤等。 2( 耳鸣的分类和原因。 (1)他觉性耳鸣:?血管性(血管瘤、动静脉瘘);?肌源性(腭肌阵挛、镫骨肌阵挛);?气流 性(咽鼓管异常开放);?其它(颞腭关节囊松弛)。 (2)主观性耳鸣:?耳部疾病;?全身疾病影响。 【授课时数】自习内容。 第四章 先天性耳畸形 第一节 先天性耳前瘘管 【内容】 1( 病因及发病机制。 2( 主要症状和体征。 3( 治疗原则:手术治疗。 【授课时数】0.25学时。 第二节 先天性外耳及中耳畸形 【内容】 1( 主要症状和体征。 2( 临床诊断 耳廓畸形、通过颞骨薄层CT可了解骨性外耳道、听骨畸形情况。 3( 手术的时机。 【授课时数】自习内容，在见习中结合病人讲解。 第三节 先天性内耳畸形 【内容】 四种内耳畸形的特点 1( 蒙底尼畸形。 2( 大前庭导水管综合征。 3( 米歇尔畸形。 4( 塞贝畸形。 【授课时数】自习内容。 第五章 耳外伤 第一节 耳廓外伤 【内容】 1( 耳廓外伤的临床特点和分类:挫伤、撕裂伤。 2( 耳外伤特点 易导致耳廓软骨坏死，致外耳畸形。 3( 耳外伤的处理原则。 【授课时数】0.25学时。 第二节 耳廓化脓性软骨膜炎 【内容】 1( 病因:外伤、感染。 2( 主要症状和体征:耳廓软骨和软骨膜间脓液形成、软骨坏死、耳廓畸形。 3( 治疗原则:早期抗感染;脓肿形成后清除脓液、刮除肉芽组织、切除坏死软骨，尽可能保留耳 轮部位的软骨。 【授课时数】自习内容。 第三节 鼓膜外伤 【内容】 1(鼓膜外伤的病因 压力波、爆震、器械刺伤、颞骨骨折等。 2(鼓膜外伤的症状、体征 耳痛、听力减退、外耳道少量出血、鼓膜穿孔等。 3(治疗原则 ? 清洁、消毒外耳道，外耳道内及耳廓，禁滴药或冲洗。? 应用抗生素类药物，严 防感染。?较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。 【授课时数】0.25学时。 第四节 颞骨骨折 【内容】 1(颞骨骨折的分型及特点。 2(颞骨骨折的诊断 ?纵行骨折常伴有中耳结构受损表现，面瘫多可逐渐恢复。?横行骨折常有耳 蜗、前庭受损症状，面瘫不易自行恢复。?混合型骨折少见。 3(颞骨骨折的处理原则。 【授课时数】0.5学时。 第六章 外耳疾病 第一节 耵聍栓塞 【内容】 1(诊断 注意将耵聍栓塞与外耳道胆脂瘤鉴别。 2(取耵聍方法。 【授课时数】自习内容，可结合见习讲解。 第二节 外耳道异物 【内容】 1(外耳道异物的检查、诊断。 2(不同异物(昆虫、植物性、非生物性)的不同处理方法。 【授课时数】自习内容，可结合见习讲解。 第三节 外耳道炎及疖 【内容】 1(外耳道炎及疖的病因、诊断。 2(急性外耳道炎及疖的症状和检查。 3(治疗原则。 【授课时数】0.25学时。 第四节 外耳湿疹 【内容】 1(外耳湿疹分急性、慢性两类。属于变应性皮肤病。 2(外耳湿疹的诊治要点。 【授课时数】自习内容，在症状学耳漏中提及。 第五节 外耳道真菌病 【内容】 1. 外耳道真菌病的病因及病原体。 2. 症状和检查所见。 3(治疗 局部用药。 【授课时数】自习内容，可结合见习讲解。 第六节 耳廓假囊肿 【内容】 1( 耳廓假囊肿的概念 指耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿。 2( 发病原因。 3( 耳廓假囊肿诊治要点。 【授课时数】自习内容，可结合见习讲解。 第七节 外耳道胆脂瘤 【内容】 1( 外耳道胆脂瘤的概念。 2( 外耳道胆脂瘤的并发症。 3( 外耳道胆脂瘤的诊治要点。 【授课时数】自习内容，可结合见习讲解。 第七章 中耳炎性疾病 第一节 大疱性鼓膜炎 【内容】 1( 病因 病毒感染。 2( 症状及检查 耳痛、耳镜检查所见。 3( 治疗 局部及全身治疗 【授课时数】0.25学时。 第二节 分泌性中耳炎 【内容】 1( 病因 咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应。 2( 临床表现、诊断要点及鉴别诊断。鼻咽部检查应列为本病的常规检查，以排除鼻咽癌。 3( 治疗原则。早期治疗的重要性及治疗方法。 【授课时数】0.5学时。 第三节 急性化脓性中耳炎 【内容】 1( 病因 ?咽鼓管途径;?外耳道途径;?儿童易患原因。 2( 典型症状及检查 搏动性耳痛、传导性耳聋、耳流脓、鼓膜穿孔可见搏动亮点。 3( 不同时期的治疗原则。 【授课时数】0.25学时。 第四节 急性乳突炎 【内容】 1( 急性乳突炎的病因。 2( 急性乳突炎的症状和体征:乳突区红肿、耳后沟肿胀，鼓膜松弛部膨出，发热等。 3( 其治疗原则:抗感染、乳突切开术。 4( 鉴别诊断:注意与外耳道疖肿鉴别。 【授课时数】0.25学时。 第五节 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 【内容】 1( 儿童的解剖特点和发病原因。 2( 临床特点:全身症状重;鼓膜不易穿孔;婴幼儿不具诉说病痛能力;乳突气房发育不全。 3( 治疗原则:全身治疗、鼓膜切开术、单纯乳突切开术。 【授课时数】0.25学时。 第六节 慢性化脓性中耳炎 【内容】 1( 病因:由急性转为慢性的原因。 2( 病理:单纯型、骨疡型、胆脂瘤型的病理特点。胆脂瘤的形成学说。 3( 症状及检查:耳流脓情况;鼓膜穿孔部位;听力改变，X线摄片所见。 4( 诊断:三种类型的分型及其临床特点、可能发生的并发症。 5( 治疗:各型的治疗原则;局部治疗方法(清洗法、局部用药)。 6( 手术适应症:术式的选择(乳突根治术、改良乳突根治术、中耳传音结构重建术)。 【授课时数】1学时。 第八章 耳源性颅内、外并发症 第一节 概 述 【内容】 1( 耳源性并发症的主要原因。 2( 如何确定为“耳源性”。 3( 感染扩散的途径:循破坏、缺损骨壁;经解剖通道或未闭骨缝;血行途径。 4( 耳源性并发症的分类。 【授课时数】0.25学时。 第二节 颅内并发症 【内容】 1( 主要耳源性颅内并发症的名称。 2( 硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎的主要临床特点、感染途 径。 3( 耳源性颅内并发症的检查方法和体征:脑膜刺激征、颅内高压征、颅内占位体征等。 4( 颅内并发症的处理原则:抗炎、降颅压、手术指征。 【授课时数】0.5学时。 第三节 颅外并发症 【内容】 1(主要耳源性颅外并发症的名称、感染途径。 2(主要颅外并发症的检查手段和诊断。 3(耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎的临床表现及诊断。 4(耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎的治疗原则。 【授课时数】0.25学时。 第九章 耳 硬 化 【内容】 1( 耳硬化的基本概念。 2( 病理学改变的三个特征:骨质局灶性吸收与破坏、海绵样骨形成;骨质沉着与硬化。 3( 主要症状和体征。 4( 治疗方法:镫骨手术的术式。 【授课时数】0.25学时。 第十章 梅尼埃病 【内容】 1( 病因:膜迷路积水的主要学说。 2( 梅尼埃病的主要症状:发作行眩晕;波动性听力下降;耳鸣。 3( 主要辅助检查:纯音测听、甘油试验、耳蜗电图、前庭功能检查。 4( 治疗:药物治疗、手术治疗。 【授课时数】0.5学时。 第十一章 耳聋及其防治 【内容】 1( 耳聋的分类:传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。 2( 各类耳聋的诊断方法，音叉使用、纯音测听图分析。 3( 轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和极重度聋的分级。 4( 功能性聋、伪聋的区别以及诊断手段。 5( 助听器的原理和种类。 6( 选配助听器的适应症。 7( 人工耳蜗的工作原理。 8( 人工耳蜗植入的适应症。 【授课时数】0.5学时。 第十二章 面神经疾病 第一节 周围性面瘫 【内容】 1( 周围性面瘫的病因。 2( 面神经损伤的病理生理改变。 3( 面瘫的定位检查法和功能定量评价。 4( 面神经的定性检查方法。 5( 周围性面瘫的治疗 病因治疗、药物治疗、手术治疗。 【授课时数】0.5学时。 第二节 半面痉挛 【内容】 1( 半面痉挛的病因:两种主要学说(微血管压迫学说、核团学说)。 2( 半面痉挛的临床表现。 3( 半面痉挛的鉴别诊断。 4( 半面痉挛的治疗方法:药物治疗、电刺激疗法、手术治疗。 【授课时数】自习内容。 第十三章 耳 肿 瘤 第一节 外耳道肿瘤 【内容】 1( 外耳道肿瘤的共同症状 耳痛、耳闷、听力减退、耳漏。 2( 外生骨疣、乳头状瘤、耵聍腺肿瘤的体征。 3( 外耳道肿瘤的治疗 手术。 【授课时数】0.25学时。 第二节 中 耳 癌 【内容】 1( 中耳癌的临床表现:耳深部痛、脓血性耳漏、耳闷、听力减退、眩晕、面瘫，晚期有其它颅神 经受累症状、远处转移症状。 2( 中耳癌的确诊:病理学检查。 3( 中耳癌的治疗:手术、放疗。 【授课时数】0.25学时。 第三节 听神经瘤 【内容】 1( 听神经瘤的早期症状，中、晚期症状。 2( 听神经瘤的诊断步骤:听力学检查、前庭功能检查、神经系统检查、影像学检查。 3( 听神经瘤的治疗原则:尽早手术治疗。 【授课时数】0.25学时。 第四节 侧颅底肿瘤 【内容】 1( 侧颅底的分区概念。 2( 侧颅底的常见肿瘤名称。 3( 侧颅底肿瘤的主要临床表现(与分区有关)。 4( 侧颅底肿瘤手术及术后问题的处理原则 颅神经损伤、局部组织缺失、脑脊液漏、术后疼痛等。 【授课时数】自习内容。 第十四章 耳显微外科学 【内容】 1( 耳显微外科的内涵。 2( 耳显微外科必须具备的设备:耳科手术显微镜、微型手术电钻、耳显微外科手术器械、神经监 护仪、听觉监护仪等。 3( 耳显微外科的基本技术:乳突轮廓化、中耳听觉功能恢复技术、内耳手术基础。 4( 颞骨内(包括内听道)、桥小脑脚区各神经的解剖。 【授课时数】自习内容。 第七篇 颈部科学 第一章 颈部应用解剖学 【内容】参见应用解剖有关内容。 第二章 颈部检查 【内容】参见耳鼻咽喉-头颈外科检查法有关内容。 第三章 颈部先天性疾病 【内容】 1( 甲状舌管囊肿及瘘管:病因、临床表现、及治疗。 2( 鳃裂囊肿及瘘管:病因、临床表现、及治疗。 3( 颈部囊性水瘤:病因、临床表现、及治疗。 【授课时数】0.25学时。 第四章 颈部炎性疾病 【内容】 1( 颈部急、慢性淋巴结炎:病因、临床表现、及治疗。 2( 颈部淋巴结结核:病因、临床表现及治疗。 3( 颈部蜂窝织炎:病因、临床表现及治疗。 【授课时数】0.25学时。 第五章 颈部血管性疾病 【内容】 1( 颈动脉瘤:病因、病理，熟悉临床表现、诊断及鉴别诊断，了解治疗。 2( 颈动脉体瘤:解剖及病理，熟悉临床表现、诊断，了解治疗。 3( 颈动-静脉瘘:病因、病理、临床表现、诊断及治疗。 4( 椎基底动脉供血不足:解剖、病因、临床表现、诊断及治疗。 【授课时数】自学内容。 第六章 颈部创伤 【内容】 1( 颈部闭合性创伤:气管、食管及颈部血管不同部位闭合性创伤的病因、临床表现、诊断及治疗。 2( 颈部开放性创伤:气管、食管及颈部血管神经不同部位开放性创伤的临床表现、诊断及治疗。 【授课时数】1学时。 第七章 颈部肿块及颈清扫术 【内容】 1( 颈部肿块:常见的颈部良性肿瘤类型、临床表现、诊断及治疗。颈部恶性肿瘤的分类及特点， 诊断方法，治疗原则。 2( 颈清扫术:颈清扫术的目的、分类、适应证、禁忌证及手术方法。 【授课时数】0.5学时。 第八篇 耳鼻咽喉特殊性炎症 第一章 耳鼻咽喉结核 【内容】 1(喉结核、耳结核、鼻结核、咽结核的病因、临床表现。 2(耳鼻咽喉科结核的诊断手段及治疗原则。 3(喉结核的好发部位:喉后部、声带、室带、会厌等处。 4(咽结核的临床特征:?鼻咽结核:粘膜溃疡或肉芽肿，鼻塞、听力减退;?粟粒型咽结核:咽痛 剧烈，全身中毒表现;?慢性溃疡型咽结核:局限性溃疡一处或多处。 【授课时数】0.5学时。 第二章 耳鼻咽喉梅毒 【内容】 1( 耳鼻咽喉科梅毒的临床表现:?鼻梅毒:鼻中隔、硬腭穿孔，鞍鼻;?咽梅毒:粘膜圆形灰白 斑、淋巴结肿大、溃疡、瘢痕;?喉梅毒;?耳梅毒:迷路炎、面神经麻痹。 2( 耳鼻咽喉科梅毒诊断方法:家族及个人史、体征、血清学检查。 3( 耳鼻咽喉科梅毒的治疗:青霉素、局部清洁。 【授课时数】0.5学时。 第三章 艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现 目的要求 1(艾滋病的感染途径。 2(艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的临床表现特征:耳部病变;鼻及鼻窦病变;口腔及咽喉病变;颈部 病变;Kaposi肉瘤的特征。 3(耳鼻咽喉-头颈部艾滋病的诊断方法及HIV实验室检查的意义。 4(艾滋病的治疗措施。 【授课时数】0.5学时。 第四章 耳鼻咽喉其他特殊炎症 【内容】 1(耳鼻咽喉白喉的临床特征:咽白喉的咽部特征、喉白喉的严重性。 2(耳鼻咽喉白喉的诊治要点。 3(耳鼻咽喉麻风的临床特征、诊治要点。 4(鼻硬结病的临床特征、分期表现(卡他期、硬结期、瘢痕期)。 5(鼻硬结病的诊治要点:活检、细菌培养、血清特异性抗体检测。 【授课时数】0.5学时。 第九篇 耳鼻咽喉的职业病 第一章 上呼吸道职业病 【内容】 1( 粉尘工业引起的鼻、咽等症状。 【授课时数】自学内容。 第二章 鼻窦气压伤 【内容】 1(鼻窦气压伤的基本概念。 2(鼻窦气压伤的诊治要点。 【授课时数】0.25学时。 第三章 耳气压伤 【内容】 1( 耳气压伤的基本概念、病因和发病机制。 2( 耳气压伤的临床表现、治疗和预防措施。 【授课时数】0.5学时。 第四章 噪声性聋 【内容】 1( 噪声性聋对听觉损伤的机制。 2( 噪声性聋的临床表现、诊断方法和治疗措施。 3( 噪声性聋的概念和预防措施。 【授课时数】1学时。 第五章 职业性喉病 【内容】 1( 职业性喉病的基本概念。 2( 职业性喉病的临床表现、检查方法和治疗措施。 3( 职业性喉病的病因和预防措施。 【授课时数】0.25学时。 见习教学内容 内 容 目的与要求 方式 学时 解剖生理 复习与临床有关的解剖和生理，为学习本学分组进行标本模型示2 科奠定基础。 教讲解。 检查方法 学习额镜、鼻镜和耳镜的使用方法，用压舌教员示教后，学员分2 板进行口咽部检查的方法和后鼻镜、间接喉组互相练习。 镜、纤维喉镜检查方法，音叉检查方法和记 录方法及其意义;识别正常形态和标志。 门诊和病房见习 熟悉一般检查方法，认识常见病体征，学习在教员指导下接触门6 门诊病史采集、病历书写和常用药物的应诊和病房病人，书写 用;了解常用医疗操作技术(耳滴药法、鼻病历，进行检查，组 滴药法、置换疗法、鼻腔冲洗、耳咽管吹张、织讨论，提出初步诊 上颌窦穿刺等) 疗意见，由教员审核、 签字;治疗操作由教 员示范。 电化、多媒体教学 在教员指导下观看视4 听教材 见习期间 电化、多媒体教学内容 名 称 媒体及时间 章 节 应用方式 网址 听觉生理功能 录像 17’ 第一篇 见习时放 前庭生理功能 录像 15’ 第一篇 见习时放 鼻部常用操作技术 VCD 35’ 第二篇 见习时放 咽部常用操作技术 VCD 36’ 第三篇 见习时放 耳部常用操作技术 VCD 51’ 第六篇 见习时放 气管切开术 录像 35’ 第四篇 见习时放 耳源性并发症 录像 20’ 第六篇 见习时放 扩展性教学内容 可根据教研室实际和学员的需求，进行学术讲座或作为见习课程，或组织兴趣小组，适当安排扩展性教学内容，如:人工耳蜗植入技术、助听器验配技术、发声重建技术等。 考试 本课程结束时，采用学校教务处试，进行理论考试。 -90分为优秀，89-80分为良好，79-70分为中等，69-60计分方法:百分制记分，其换算标准为:100 分为及格，59分以下为不及格。 考试内容和范围及重点:与本教学大纲的内容和范围及重点一致。 建议教材与参考书 教材:田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004 参考书:孙爱华 耳鼻咽喉-头颈外科学临床指南， 第一版 北京:人民卫生出版社，2004