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皮试液的配制及子宫、输卵管通液术的注意事项

2017-10-08 4页 doc 16KB 23阅读

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皮试液的配制及子宫、输卵管通液术的注意事项皮试液的配制及子宫、输卵管通液术的注意事项 【关键词】 皮试液;配制;子宫;输卵管;通液术;注意事项 临床工作中不是所有皮试液的配制能够在相关的资料中查找~给临床工作带来不便~子宫、输卵管通液术为计划生育机构的常规手术~手术量大~患者在通液术中~或术后时有不适反应。有学者报道α-糜蛋白酶行输卵管通液致过敏性休克[1]~不得不引起临床工作者的重视~现对以上情况的处理总结。 1 皮试液的配制 1.1 资料来源 α-糜蛋白酶为子宫、输卵管通液术的常用药物~临床工作中~不是所有皮试液的配制能够在相关资料中查找~不是所有临床用α...
皮试液的配制及子宫、输卵管通液术的注意事项
皮试液的配制及子宫、输卵管通液术的注意事项 【关键词】 皮试液;配制;子宫;输卵管;通液术;注意事项 临床工作中不是所有皮试液的配制能够在相关的资料中查找~给临床工作带来不便~子宫、输卵管通液术为计划生育机构的常规手术~手术量大~患者在通液术中~或术后时有不适反应。有学者报道α-糜蛋白酶行输卵管通液致过敏性休克[1]~不得不引起临床工作者的重视~现对以上情况的处理总结。 1 皮试液的配制 1.1 资料来源 α-糜蛋白酶为子宫、输卵管通液术的常用药物~临床工作中~不是所有皮试液的配制能够在相关资料中查找~不是所有临床用α-糜蛋白酶均做皮试~如《护理学基础》[1]无α-糜蛋白酶皮试液的配制方法。《护理学基础》[1]青霉素配制皮内试验药液0.1 ml含青霉素20,50 u~链霉素配制皮内试验药液0.1 ml含链霉素250 u~破伤风抗毒素配制皮内试验药液0.1 ml含破伤风抗毒素15 u。根据以上情况我们中心配制α-糜蛋白酶皮内试验药液如下。 1.2 α-糜蛋白酶皮内试验药液配制 α-糜蛋白酶4 000 u(5 mg)+0.9%生理盐水10 ml~取上液1 ml~用75%酒精消毒前臂屈侧关节上6 cm处皮肤~皮试液0.1 ml(40 u)~做皮内注射成一皮丘~20 min后~如局部出现红肿、直径大于1 cm或局部红晕或伴有水疱者为阳性。皮试阴性~通液术中或术后发生过敏性反应~立即停药~做相应的处理。发生过敏性休克~立即按过敏性休克抢救。 1.3 α-糜蛋白酶过敏性休克抢救预案[1] (1)肾上腺素1 mg~静注;(2)地塞米松15 mg~静注;(3)持续中流量给氧;(4)5% GS 500 ml+ 西咪替丁(甲氰咪胍)0.6 g~静滴;(5)5%碳酸氢钠250 ml~静滴;(6)心电监护;(7)10% GS 500 ml+氢化可的松200 mg~静滴;(8)对症处理。 1.4 皮试液的配制 临床工作中~不是所有药物皮试液的配制能够在相关资料中查找~给临床工作带来不便~怎样处理这一情况~根据现有的资料如《护理学基础》[1]推算需要配制皮内试验药物的浓度。如《护理学基础》[1]~青霉素配制皮内试验药液0.1 ml含青霉素20,50 u;链霉素配制皮内试验药液0.1 ml含链霉素250 u;破伤风抗毒素配制皮内试验药液0.1 ml含破伤风抗毒素15 u。以上三种药皮试液0.1 ml含药物15,250 u~取平均值为50 u左右。根据这一原理配制所需药物浓度的皮内试验液。特别是过敏性体质的患者~用这一方法~解决临床用药问题。 1.5 严密观察 不是皮试阴性就放心用药~而是皮试阴性~在用药之前~做好相应的准备~抢救药物的准备~抢救器械的准备~用药时严密观察药物的反应~出现异常~立即停药~做相应的处理~临床中不主张将肌注、静滴~子宫、输卵管通液术的药物开给患者~拿到计划生育机构以外不具备抢救条件的地方用~这样做无法进行观察~抢救工作。 2 子宫、输卵管通液术的注意事项 2.1 术前 子宫、输卵管通液术前做常规检查~测体温、脉搏、呼吸、血压、有无药物及其他过敏史等~子宫、输卵管碘油(或泛影萄胺)造影~了解子宫、输卵管的情况~是否有血管开放。通液术时间为月经干净后3,7天进行~冬天通液术用药升温至35 ?~减少对子宫、输卵管的刺激~减轻子宫、输卵管通液术后腹痛。术前常规肌注阿托品0.5 mg~冬天室内温度控制26 ?以上。术前常规α-糜蛋白酶做皮试。 2.2 术中 子宫、输卵管通液术中~严格无菌操作~DTP灯烤下腹部~减轻输卵管痉挛~减轻术后胀痛~术中用药地塞米松用量在10,15 mg。注药时~力度适当~不能用力过猛~防止药物进入开放的血管~进入血液循环。术中严密观察患者的反应。 2.3 术后 子宫、输卵管通液术后~不能让患者立即离开计划生育机构~应术后继续观察20,30 min~或通液术后给予患者静滴抗生素~以达协同治疗~又利于通液术后继续观察。通液术后常用药:5% GS 250 ml+青霉素800万u(皮试);替硝唑200 ml(0.8 g)~或5% GS 250 ml+头孢曲松钠3,4 g(皮试)[2];替硝唑200 ml(0.8 g)~通液术后常规将临床医生电话号码留给患者。 2.4 子宫、输卵管通液术常用药、常用量 0.9%生理盐水20,40 ml+庆大霉素8万u+α-糜蛋白酶4 000 u+地塞米松10,15 mg。 3 讨论 3.1 思想重视 α-糜蛋白酶行子宫、输卵管通液术致过敏性休克~临床罕见。故临床上使用α-糜蛋白酶不是常规做皮试~而α-糜蛋白酶是子宫、输卵管通液术的常用药物~子宫、输卵管通液术又是计划生育机构常规手术~手术量大~故思想上要高度重视α-糜蛋白酶的不良反应。术前常规做α-糜蛋白酶皮试。术前常规准备抢救药物~抢救器械。术中术后严密观察。 3.2 术前检查 术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压~了解有无药物及其他过敏史~术前常规做子宫、输卵管碘油(或泛影葡胺)造影~了解子宫、输卵管的情况~是否有血管开放~静脉回流的情况。 3.3 术前皮试 术前常规做α-糜蛋白酶皮内试验~皮试阴性~方可用药。 3.4 术前用药 术前常规阿托品0.5 mg肌注。 3.5 术前准备 术前室温冬天控制在26 ?以上~药物温度控制在35 ?~术前常规准备抢救药品、抢救器械。 3.6 手术时间 月经干净3,7天。 3.7 手术人员 2人~1人手术操作~1人手术巡回~患者有异常情况~及时处理。 3.8 术中操作 术中严格无菌操作~子宫、输卵管通液术气囊根据患者子宫颈内口的情况而定~常规2,4 ml~打气多少~以患者能忍受、不漏药为准~注药时用力适度~用力过大~药液进入开放的血管~进入血液循环。注药后常规保留5,10 min~此时~手术医生不能离开患者。 3.9 术中观察 术中严密观察~一旦有异常情况~给予相应的处理。 3.10 术后观察 术后观察20,30 min~患者方可离开计划生育机构~不能让患者通液术后立即离开。术后常规给患者留临床医生的电话号码。 3.11 皮试液 现配现用。 3.12 手术地点 手术室。不可在门诊妇科检查室等达不到手术的地方进行子宫、输卵管通液术。 总之~尽可能做好每一个环节~最大限度保证患者的安全~是每个临床工作者的责任。 【参考文献】 1 殷磊.护理学基础~第3版.北京:人民卫生出版社~2002. 2 杨汉亮~梁敏丽~于小春.α-糜蛋白酶行输卵管通液术致过敏性休克1例处理体会.中国计划生育学杂志~2009~10(11):599.
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