胰岛素引起全身浮肿1例

胰岛素引起全身浮肿1例 2002年第14卷第2期蛇志JOURNALOFSNAKEVo1.14NO.2,2002 酒精性淤胆型肝炎1例 钟其文,苏 (南宁津头专科医院, [中图分类号]R575.1[文献标识码]B 1临床资料 患者,男,53岁,因皮肤黄染1个月入院.主 诉1月前出现逐渐加深的皮肤黄染伴皮肤瘙痒,灰 白大便,浓茶样小便,无明显乏力,无恶心,呕吐, 腹胀,腹痛等,食欲好.先后在市及省级医院就诊, 左右肝管扩张,均诊为 B超及CT显示肝内胆管, 肝外阻塞性黄疸,建议手术治疗,因经济困难未能 执行而来本院就诊.患者嗜酒30年,每天500 750ml.入院查体:患者全身皮肤粘膜重度黄染,浅 表淋巴结无肿大,心,肺听诊未见异常.肝肋下 1.5cm可及,质中,表面光滑,边锐,无压痛,脾 肋下未触及.实验室检查:尿胆红素(++),尿胆 原及粪胆原(一);乙肝两对半:抗一HBs(+),余 (一);抗一HCV,抗一HEV,抗一HGV均(一);肝 功:总胆红素564.8~mol/I(参考值1.7, 17.ipmol/L),直接胆红素125~mol/I(参考值0 , 6~mol/I),间接胆红素439.8~mol/I(参考值 1.7,17.1~mol/I),谷丙转氨酶(ACT)42~/L (参考值4,40~/I),谷草转氨酶(AST)61/I (参考值8,40~/L),碱性磷酸酶166u/I(参考值 40,150~/I),谷氨酰胺转肽酶36~/[(参考值0, 40~/I),总胆汁酸205.3~mol/I(参考值0, 10~mol/I).复查B超示肝弥漫性病变(淤胆型肝 焕,罗少伟 广西南宁530021) [文章编号]1001,5639(2002)02—0074—01 炎声像);肝总管扩张,肝内胆管扩张;胆囊缩小; 未见肝实质占位性病变,胆道狭窄及阻塞等改变. 结合临床表现诊断为酒精性淤胆型肝炎.治疗:戒 酒,中药消炎利胆及强的松等治疗后皮肤瘙痒明显 减轻,黄染消退,灰白大便消失.复查肝功能:总 胆红素215.4~mol/L,直接胆红素59.4~mol/I,间 接胆红156.0~mol/I.住院35天,因经济困难出 院. 2讨论 淤胆型肝炎多见于病毒性肝炎,酒精淤胆型肝 炎少见.本例有长期饮酒史,病前无进食损害肝脏 可疑药物及食物史,多项常见病毒性肝炎血清学检 查结果阴性,可排除病毒性所致,经戒酒及治疗后 迅速改善,诊为酒精性淤胆型肝炎可以成立.酒精 性淤胆型肝炎是酒精性肝炎一种特殊类型,其表现 似肝内阻塞性黄疸,多认为是由于长期大量饮酒造 成慢性肝损害引起.有报导淤胆型肝炎CT检查有 41.99/6肝内胆管不同程度扩张.易误诊为外科性黄 疸,本例就2次诊为外科性黄疸,并准备手术,值 得借签. [收稿日期]2002—02—07 胰岛素引起全身浮肿1例 高皓阳,郭克启 (山东省汶上县人民医院,山东汶上272501) [中图分类号]R977.15[文献标识码]B 1临床资料 患者,女,48岁,农民,住院号963789.8年 前出现多饮,多尿,口渴,消瘦,多次空腹血糖> 14.3mmol/I,尿糖卅,院外口服降糖灵,优降糖, 症状基本控制,由于饮食控制较差,近日劳累后出 现上述症状加重而收住院.体检:体温36.3C,脉 搏78次/分,呼吸16次/分,血压16/10kPa,发育 74 [文章编号]1001—5639(2002)02—0074—02 正常,神清,消瘦,自主体位,心肺未闻及异常. 腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿.实验室检查: 空腹血糖19.6mmol/I,尿糖卅,入院后经控制饮 食,给予优降糖,降糖灵等治疗,血糖无明显下降. 改用普通胰岛素20u静脉滴注,连用2天,出现面 部及双下肢中度凹陷性浮肿,第3天胸闷,气短, 口唇轻度紫绀,双肺下野闻及湿性罗音,心率120 2002年第14卷第2期蛇志JoURNALOFSNAKEVo1.14No.2,2002 次/分,律规整,查血糖8.7mmol/I, BUN5.7mmol/L,血TP62.3g/I,A38g/L, G24.3g/L,第4天停用胰岛素,改用安体舒通,速 尿,扩血管等药物治疗,患者全身水肿迅速消退, 尿量明显增多,每日2500~3000ml,一般情况尚 可,空腹血糖l1.4mmol/I,2个月后门诊随访,未 出现面部及双下肢浮肿现象. 2讨论 该患者患糖尿病史多年,无肝,肾功能异常, 经控制饮食及口服降糖药疗效欠佳,改用胰岛素后 血糖明显下降,但却出现全身中度浮肿,停用胰岛 素浮肿迅速消退.据文献报道使用胰岛素常见的反 应有低血糖反应,过敏反应,皮下脂肪营养不良, 少见引起全身浮肿.发生浮肿的机理可能与下面几 种原因有关:(1)糖尿病控制不良时,高张性糖尿 的渗透性利尿作用抑制了肾小管对钠的重吸收,使 体内钠丢失,用胰岛素治疗后,随着糖代谢的改善, 消除促钠排出因素而通过肾素一醛固酮系统的作 用引起钠潴留而发生水肿;(2)糖尿病控制不良时, 血清胰高血糖素水平显着增高而抑制醛固酮的作 用促使钠的排出,糖尿病控制满意时胰高血糖素水 平下降,抑制作用减弱,使钠排出减少而致钠潴留 引起水肿;(3)慢性高血糖可致抗利尿激素分泌增 多引起水钠潴留;(4)胰岛素本身可直接作用于肾 引起水钠潴留.在有心血管 脏,使钠再吸收增加, 病或糖尿病的心血管并发症的病人,钠潴留对心脏 是一个负担,有可能引起急性心肺并发症.由于胰 岛素浮肿临床并不多见,且易误诊,作者认为,在 用胰岛素治疗糖尿病时,如浮肿从无到有,从轻到 重,而又无其他浮肿因素可解释时,应想到胰岛素 浮肿,并应及时停用胰岛素,以免严重并发症的发 生. [收稿日期]2002—05—28 [作者简介]高皓阳(1974一),男,大专,住院医师. 蛇类肺炎双球病的诊断及防治 陈秀纶, (1.福建省蛇类开发研究所,福建尤溪3651O0 [中图分类号]$865.49[文献标识码]B 肺炎双球病是肺炎双球菌(现名肺炎链球菌) 引起的以败血性脓毒血症为特征的急性传染病,是 蛇类养殖业中常见的一种病症,有逐渐上升的趋 势. 1临床症状 某养殖场饲养近300条眼镜蛇,发病时,蛇张 口呼吸,盘游不安,不思回洞,行动迟缓,流涎, 体温达38.7C,42.2C,两天共死26条,已用土 霉素,红霉素,四环素治疗无效,用安乃近强行退 热,停药后又回升. 2病理剖检 肺严重气肿,出血或硬结,萎陷到发生肝变, 局部化脓,肺与胸膜粘连,气管有血液粘液和纤维 素渗出物,脾肿大1.5倍,有出血性梗塞,肝局部 坏死,淋巴结肿大. 3细菌培养及分离 无菌采取肺,心血和脾,淋巴结病料在羊血培 养基上分别划线于37C培养,24h后平板长出小而 圆,湿润,光亮的白色菌落. 林晓芳. 2.福建省尤溪县科技局,福建尤溪365100) [文章编号]1OO1—5639(2002)O2—007S--02 取单个典型菌落经涂片G染色镜检后可见清 晰的G双球菌. 接种于葡萄糖,蔗糖,麦芽糖,甘露醇,乳糖 等5种生化管,结果:葡萄糖,麦芽糖,乳糖产酸 不产气,蔗糖,甘露醇不产酸不产气. 分别取肉汤1ml腹腔接种2只小白鼠,48h后 发生气喘咳嗽和采食减少等症,均于72h内死亡. 再用同样分离到本菌,从而证实本病的病源是 肺炎链球菌. 综上所述,本病是肺炎双球菌致病. 4药敏试验 分别取庆大霉素,丁胺卡那,红霉素,四环素, 痢特灵,青霉素,洁霉素,卡那霉素,链霉素,先 锋霉素10种药敏试纸做药理试验,其抑菌圈直径 大小结果为:庆大霉素22,洁霉素15,丁胺卡那 21,红霉素18,四环素17,痢特灵16,青霉素,卡 那霉素,链霉素,先锋霉素均为0.从而说明庆大 霉素,丁胺卡那为极敏,红霉素,四环素,痢特灵, 洁霉素为高敏,其余为抗药,故临床上以庆大霉素, 75