临床护理本科、专科实习生带教管理

临床护理本科、专科实习生带教管理 北京大学第一医院 张大华 一、临床带教 (一)概念 临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是帮助护理实习生，将以往在学校学到的医学、护理基础知识及有关疾病治疗、护理理论与临床护理患者的操作技能相结合，获得从事护理工作所必须的专业及个人技能、态度和行为的过程，是护生实现角色转变的重要阶段。优秀的临床带教老师及带教是维持良好的学习环境。关系临床护理教学质量的决定因素。由于临床教学不同于课堂教学，为有效地提高护理教学质量，缩小理论和实践的差距，护生实习是她们理论与实践相结合的必修课。通过实习，使其所学的理论知识得到进一步巩固和提高，保证护生在护理实践中不断提高对理论的感性认识，从而培养她们独立和解决问的能力。 (二)临床带教与课堂教学的区别 在课堂教学中，计划性比较强、时间紧迫感差、可控性强、环境单一、可面向大众。临床带教过程中，随机性比较强、病情变化具紧迫感、不可预见性、环境比较复杂、教学规模较小。 二、临床带教老师资质 (一)重要性 临床实习是培养合格临床人才良好的职业素质及规范的专业行为的关键时期。临床带教老师则是这一关键环节中的关键人。临床带教老师的言行举止，知识水平、专业素质、仪表态度，工作责任心都会对实习生的思想和行为产生较大的影响，同时，也直接影响到 实习生的身心发展和教学效果。更主要是我们今天给他们培养的工作习惯和作风将带到他们今后的工作当中。所以，我们是他们职业生涯的第一引路人。 (二)带教资质 1. 热爱护理专业和护理教育工作，教书育人，为人师表，具有高尚的职业道德。 2. 具有大专(含)以上学历，并具有3- 5 年以上临床工作经验、或中级及以上职称;本科学历起点护士酌情放宽条件。 3. 具有 1 年以上的临床带教经验，其临床带教水平和质量在评教中取得较好成绩，有理论授课或课堂授课的教学经历。 4. 能熟练掌握一门外语，熟悉所教授课程的常用专业英语词汇 5. 职业道德:身先士卒，育人为本，良好的的工作态度和严谨的工作作风。 6. 专业素质:勤于思考，及时总结，学而不思则罔，思而不学则殆 ”，“ 温故而知新 ” 。 7. 表达能力:善于表现，好为人师， “ 诲人不倦 ”，“ 教师的嘴是一个源泉，从那里可以产生知识的溪流。” 8. 沟通能力:勇于沟通，教学相长， “ 不耻下问 ”，“ 三人行必有我师 ” 。 (三)遴选流程 1. 首先符合客观要求的护士。 2. 可以根据自身的条件经科护士长初审。 3. 上报到科室护理 教学小组审核。 4. 审核通过，认证答辩。 5. 由评审委员会(医院的各科室、教学护士长、教学负责人、科护士长、本病区科室的教学护士长)集体评议。 6. 根据答辩的内容投票选举，投票选举超过 60% ，可以通过临床带教老师的认证，然后由护理部审议公布颁发证书(有效期一般是 2 年)，在这 2 年期间还会经过一定的教学培训，达到更符合要求的临床带教老师的资质。 (四)具体要求 1. 按要求严格选拔带教老师负责带教，在实习过程中由教学护士长做好监理。专科实习生带教老师应为 N2 级以上护士，本科实习生带教老师应为 N3 级以上护士。 2. 一对一带教，带教老师在工作过程中“放手不放眼”，使学生的理论知识应用于临床，进一步熟练掌握各项护理技能操作，时刻提醒学生严格执行查对和消毒隔离，防止差错事故的发生。 三、临床带教安排 (一)教学目标 1. 培养理论与实际相结合的能力，巩固专业知识。掌握该专业所必需的基本理论、基础知识、基本技能。 2. 培养遵守技术操作规程的习惯，规范护理行为， 坚持以服务为宗旨，以护理对象为中心，培养良好的服务态度及整体护理能力。 3. 培养护生动手能力成为实用型人才， 能过运用专业知识对护理现象进行健康评估，能够分析和解决临床常见护理问题。 4. 培养观察和解决问题的能力，提高思辨能力， 具有对护理对象进行病情变化、心理反应和药物疗效的观察能力。具有对危重症病人的应急处理和抢救配合的能力。具有初步病室、病人管理及健康指导的能力。 5. 培养沟通能力，优化职业素质。具有良好的职业道德、心理调节、人际沟通与团队合作的能力。具有良好的医疗安全意识、伦理意识、法律意识。具有护理医学科学研究的初步能力。 (二)教学计划 在一般综合型医院里，根据临床实习学生的实习计划、实习时间，一般会做如下的安排。对他们进行内科、外科、妇产科、急诊几大科室的专业实习。而且根据学生层次的不同，如本科生会时常增加医疗实习、护理管理实习、护理科研实习、保健应用实习，拓宽他们对不同专科知识和操作技能的学习范围。 如 PPT12 ，列举某北京市三甲医院对实习计划的几张具体照片。根据实习时间的长短，对实习的内容具有明确的规定，如教学内容，对各岗工作的了解，病房常见的护理内容，专科知识，操作技能的学习。对病房环境、专科知识、基础理论都有明确的规定。只有做详细的计划，才能更有效，有序地进行护理教学工作，让实习学生在有限的时间内，对临床工作有正确的认识，了解专科技能，培养整体护理能力。 (三) 教学内容 在实习的过程中，巩固理论知识，理论联系实际，培养专业的操作技能，培养护理的能力，包括与患者的沟通能力、应急能力、处理问题能力、急救能力。 1. 教学内容—内科 ( 1 )应用内科的基本理论知识和临床基本技能，对 内科常见病 制订出切实可行的护理计划，并能应用护理程序对内科常见病进行整体护理。 ( 2 )掌握常见护理基本技能操作 。 ( 3 )熟悉内科基本诊疗技术操作:如腰穿、骨穿、血气分析等操作程序及护理配合。 ( 4 )掌握内科常用药物的剂量、给药途径及药物毒副反应。 ( 5 2. 教学内容—外科 ( 1 )掌握外科护理常规及外科常见病的 专科护理、各类手术前的皮肤准备、术前准备及术后护理;各种引流管的使用与护理更换各种引流瓶的注意事项等;各种管道标识的正确使用。 ( 2 )掌握外科无菌技术操作、掌握外科常用器械、物品清洁消毒的方法、污染敷料的处理等。 ( 3 )掌握外科各种护理病历的书写规范和要求。 ( 4 )了解肠内外营养支持 的护理配合。 3. 教学内容—妇产科 ( 1 )了解常见产前、产后护理常规及妇科 护理常规;掌握宫外孕、妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥等常见疾病的临床表现及护理重点;掌握产褥期护理常规等。 ( 2 )熟悉产科常用护理技术 :会阴擦洗/冲洗、阴道灌洗等;熟悉常见的产科操作:产前检查、平产接生、清理新生儿呼吸道、新生儿给氧;掌握母乳喂养的指导方法。 ( 3 )熟悉妇科常见检查:阴道窥器检查、双合诊、三合诊、肛腹诊。 ( 4 )了解分娩中观察产程、平产接生、新生儿急救、复苏后护理、婴儿辐射保暖台的使用;熟悉催产素的使用和观察方法。 4. 教学内容—儿科 ( 1 )掌握小儿消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、造血系统、神经系统解剖生理特点，主要疾病临床表现及诊疗常规 。 ( 2 )了解小儿生长发育特点、体液平衡的特点和液体疗法，掌握常用药物的计量换算。 ( 3 )熟悉使用新生儿暖箱、光疗、头皮静脉穿刺、更换尿布、喂奶、臀红护理等操作 。 5. 教学内容—急诊 ( 1 )熟悉急诊治疗室的环境、规章制度、各种抢救流程、物品仪器的放置、消毒、使用与保管。 ( 2 )掌握各类急诊病人的处理原则;掌握各项抢救技术，如电除颤、洗胃术、心肺复苏术、呼吸机使用、心电监护仪的使用方法等。 ( 3 )熟悉各种抢救仪器的维护、保养工作保证各种仪器的应急状态，随时投入抢救工作。能够排除各种抢救仪器的简单故障。 (四)考核 一般目前存在的形式，专科实习同学通过理论考试，临床中的操作考试，健康教育进行考核。本科实习同学通过理论考试，对整个病人疾病知识的整体掌握(包括体格检查、沟通、良性体征、健康教育)和病历书写。 对临床带教老师的考核，采取教与学双向评价，从学生的工作敬业、操作考核、理论考试、护理病例书写等进行评价。从老师操作规范、言传身教、放手不放眼、教学查房的护理程序等进行评价。只有通过双方的评价，才能提高整个教学的水平，所谓教学相长，更好的完成临床带教工作。 (五)教学反馈 反馈的方式:定期召开学生座谈会、定期发放教学调查问卷、随时教学督导。反馈目的是教学相长，了解学生的不足，了解老师在教学过程中可能还需要加强的方面，临床带教老师更好的完成临床带教的内容，学生能在实习过程中学到所学的知识，真正达到教学相长。通过教学反馈 为实习生提供一个积极向上并且和谐温暖的实习环境，从而提高护生对带教的满意度，促进其临床实践能力的提高，保证教学质量的不断提高。 将实习生对老师的评价结果列入年终老师考核内容并作为优秀老师的重要评定指标，通过评教评学的双向测评使带教老师变压力为动力，对老师起到考察和激励作用。 四、目前临床带教存在的问题 (一)主客体角色不清，服务意识淡薄 主要是因为现在社会的进步，教师是客体，学生作为主体的观念是越来越强，在临床过程中常会出现带教老师吩咐学生做一些与学习无关的事情。 (二)缺乏带教技巧，不注重带教方式 如有的带教老师在为护士生讲解操作和专业知识时，没有考虑到护士生接受的能力，要么滔滔不绝，要么说的极少，应根据学生的接受能力，有的放矢，选择合适的教学方式。 (三)安全意识差，指导监督力度不够 安全意识差，目前的医疗环境下，医疗安全非常重要，但一般在学生实习的过程中，尤其到后期，学生自认为对临床工作非常熟悉，部分带教老师放松意识，大胆放手让学生独立操作，监督力度不够，增加了差错的机率，增加了安全隐患，带教老师对学生一定要做到一对一带教，而且放手不放眼。 (四)阶梯培养意识淡薄，引导性带教不足 阶梯培养意识淡薄，引导性带教不足，主要是因为部分临床带教老师没有对学生做到个性化教学，缺乏对学生引导性教育，对能力、沟通、操作的培养欠缺。这是我们目前临床带教中可能出现的问题。 五、临床带教的方法与技巧 (一)分阶段:以时间为主线 临床带教的过程中，可以分为初始期和和工作期。在初始期主要是让学生熟悉环境、制度。在工作期要认识到基础和专科的重要性，在什么时期以基础为重，什么时期强调专科知识。在结束期要提高安全意识，实习生在刚刚熟悉的过程中，自我感觉学到了一些知识，其实在没有深刻的掌握知识的过程中可能更容易出现错误，所在在结束期也一定要加强监督力度。根据不同时段对学生进行教学，可能会起到更好的效果。 (二)找差距:以科室为主线 不同科室找差距，更好得发现自己科室、自己病房的教学差距，以便更好的弥补差距。 (三)养兴趣:以经验技巧为主线 老师、患者的肯定实习生的操作技术，能将理论应用临床，患者的康复、肯定使之 有一定的成就感 ，对学生的认可、肯定， 培养对临床工作的兴趣，更好得认识到护理工作的重要性 (四)有针对:以问题为主线 通过定时的临床反馈，与护理实习同学进行沟通，与患者沟通，发现护士的问题，以问题为主线，解决临床护士身上的问题，有的放矢。 (五)固成果:以反馈为主线 根据教学内容，教学计划，向学生提出问题，了解学生。可以让学生自己提出问题，以此了解学生对实习过程的认识。还可以通过理论和操作的考试巩固临床带教的成果，经过一段时间的临床带教工作，学生都会或多或少的取得一定的成绩，能让这些成绩能在接下来的临床工作中起到有效的指导作用，所以巩固效果非常重要。 (六)带教理念 经过合格带教老师明确的教学目标和周密的教学计划，所以整个带教工作使我们的护士生迈入临床工作中重要的过程，临床带教老师起到非常重要的引路人的作用。在带教过程中，不但是传授知识、传授经验、传授技术，也是将护理工作的职业道德，对护理工作的认识和工作作风带给学生的过程。所以为了保证质量，我们对带教工作应是多加重视，带教工作任重而道远，它关系到护士的新生力量。