不同温度碘伏对手术野消毒后患者生理功能的影响

不同温度碘伏对手术野消毒后患者生理功能的影响 不同温度碘伏对手术野消毒后患者生理功 能的影响 护理学杂志2007年2月第22卷第4期(外科版)?31? ? 基础护理? 不同温度碘伏对手术野消毒后患者生理功能的影响 党玉连,肖雨清,李文珍.,李秀婷,姜美容,张芳,胡家强 TheEffectsoflodophorsofDifferentTemperaturesforSkinDisinfectiononthePhysiologica lFunction//DANGYulian, XIAOYuqing,LJWenzhen,etal 摘要:目的探讨不同温度碘伏对胸,腹部手术野皮肤消毒后患者生理功能的影响.方法将95例患者随机分为观察 组(49例)和对照组(46例),观察组采用(37.O士1.O)?的加温碘伏行手术野皮肤消毒.对照组采用(25.0士1.O)?室 温碘伏进行手术野皮肤消毒,观察两组血压,皮肤冷感觉,胃肠道反应及心律的变化.结果观察组血压增高,皮肤冷 感觉,胃肠道反应及心律失常发生率显着低于对照组(P<O.05,P<0.01).结论采用37?加温碘伏进行手术野皮肤 消毒可减轻或消除冷刺激致患者发生寒颤,恶心,呕吐,血压升高及心律失常的不良反应. 关键词:胸腹部手术;皮肤消毒;碘伏;加温;室温. 中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:1001—4152(2007)04—0031—02 胸,腹部手术术野消毒范围广[1],面积大,使用碘 伏消毒皮肤时,患者有强烈的冷刺激感,致患者出现 寒颤,胃肠道不适,血压升高等,严重者妨碍手术进 行.鉴此,我科于2004年12月至2005年2月,对95 例患者采用不同温度的碘伏进行术野皮肤消毒,以减 轻或消除胸,腹部冷刺激对患者生理功能的影响,现 报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料病例纳入标准:无碘伏过敏史,胸, 腹部皮肤无感染病灶,采用椎管内麻醉,择期行胸, 腹部手术患者.95例中,男35例,女60例,年龄 12,60岁,平均38.5岁.其中剖宫产术35例,阑 尾切除术15例,疝气修补术15例,乳腺手术20例, 胸壁肿瘤手术10例.按手术单双日分为观察组(加 温碘伏组,49例)和对照组(室温碘伏组,46例). 两组性别,年龄,病种比较,差异无显着性意义(均 P>0.05). 1.2方法 1.2.1消毒方法?手术室准备.普通手术问,温 度24,26?,湿度50,60,室内菌落数<200 cfu/m..?药品器械.0.5碘伏500ml(武汉市联 华卫生消毒用品厂生产,批号Y一152号),电热恒温水 浴锅(上海医疗器械五厂生产,型号HNS11-9).? 加温碘伏及手术野皮肤消毒方法.观察组采用加温 碘伏,即取未开盖的塑料瓶装碘伏,置于恒温水浴锅 内,加温30min,并摇动,使用前测量温度,将温度调 至37?.对照组采用室温碘伏,即取未开盖的塑料 瓶装碘伏,置于室温25?的手术问内24h,使用前测 量温度.两组均按术前皮肤常规消毒方法,观察组用 加温碘伏纱布,对照组用室温碘伏纱布,分别以手术 区中心部向四周涂搽,范围包括手术切口及周围15 cm的区域J,1块纱布只涂搽1次. 1.2.2评价方法?观察记录两组手术野皮肤消毒 后10min患者皮肤冷感觉刺激,寒颤,胃肠道反应如 恶心,呕吐,腹部不适及排便感.?心电图监测手术 野皮肤消毒后的心律变化.?记录消毒后10min的 血压值,并与术前相比较,取其平均值. 1.2.3统计学方法计数资料比较采用Y检验,计 量资料比较采用方差. 2结果 两组生理功能变化情况比较见表1. 表1两组生理功能变化情况比较例(%) 与对照组比较P(0.05一P<O.O1 3讨论 碘伏一般用于术前皮肤消毒,因胸,腹部手术术 作者单位:郧阳医学院附属人民医院1.手术室2.药学部3.护理部(湖 北十堰,442000) 党玉连(1963一),女,本科,副主任护师,科护士长 收稿:2006一O8—15;修回:2006一O9一O8 野面积大,消毒范围广,在使用碘伏消毒皮肤时部分 患者有强烈的冷刺激感.文献将其归因于胸,腹部用 冷所至[2].李延青等[3]对腹部冷刺激致肠易激综合 征患者内脏感觉阈值的影响研究,亦说明腹部冷刺激 后可诱发肠易激综合征,使患者产生腹痛,腹部不适, 排便感等症状. ? 32? 手术中,常规消毒使用碘伏温度大致与手术室室温 相似,行术野皮肤消毒时因药物挥发带走体内大量热 量,使患者生理功能受影响,引起皮肤感觉,内脏感觉及 生命体征的变化.尤其是冷刺激作用于机体外周温度 感受器和中枢冷敏神经元,导致产热中枢兴奋性降低, 散热中枢兴奋性增高,全身小动脉收缩,血压升高,进而 迷走神经张力增高,出现心律失常.表1示,观察组血 压增高,皮肤冷感觉刺激,胃肠道反应及心律失常的发 生率显着低于对照组(一35.24,Pd0.05,x一39.19, 62.42,14.63,Pd0.01).提示采用加温碘伏对胸,腹部 手术患者行术野大面积消毒,其温度与体温相似,对机 体生理功能影响小.文献研究表明,将碘伏加热至 37~C,理化性质无改变,其消毒效果优于室温碘伏,且安 JournalofNursingScienceFeb.2007Vo1.22No.4(SurgeryEdition) 全有效.因此,加温碘伏用于胸,腹部手术野皮肤消 毒,其性能稳定,消毒效果好,可降低皮肤感觉及内脏器 官的不良反应,增加患者舒适度. 参考文献: Eli吴在德.外科学EM].5版.北京:人民卫生出版社,2OOl: 14—15. E2]殷磊.护理学基础EM].北京:人民卫生出版社,2002: 227—228. E3]李延青,王梅艳,吕国苹,等.腹部冷刺激对肠易激综合征 患者内脏感觉阈值的影响EJ].胃肠病学和肝病学杂志, 2002,11(4):339—341.' E4]党玉连,李文珍,李秀婷,等.碘伏加温用于手术区域皮肤 消毒EJ].中华护理杂志,2005,40(4):254. (本文编辑镇郁琼) 结肠造口患者肠道准备方法 邢育珍 IntestinalPreparationsforColonstomy'XINGYuzhen 摘要:目的探讨结肠造口患者有效的肠道准备方法,提高工作效率.方法对40例结 肠造口患者实施口服泻药的同 时在造口袋内进行清洁灌肠.结果40例结肠造口患者均饮完复方聚乙二醇4000 口服溶液用粉后无不良反应,灌肠 过程中无1例患者出现腹痛,腹胀及肠穿孔,肠道清洁度达100.结论口服泻药的同 时在造口袋内进行清洁灌肠可 减轻患者的痛苦,提高工作效率. 关键词:清洁灌肠;结肠造口灌洗;护理 中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:1001—4152(2007)04—0032—02 肠造口是腹部外科急症治疗的一项主要措 施,既能挽救患者的生命,也可能成为患者永久生 活的保证[1].当肿瘤复发,临时造口需还纳或造 口患者需要行肠镜检查时,均要进行肠道准备. 有效的肠道准备能显着降低术后感染和并发症的 发生.结肠造口患者一般采用传统开放式清洁灌 肠,此种方法不仅增加患者痛苦,还因灌肠过程中 污染衣物,床单等加重患者心理负担,降低工作效 率.鉴此,2002年3月至2006年2月,我科采用 口服泻药的同时在造口袋内进行清洁灌肠,取得 良好效果,介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料40例中,男32例,女8例,年龄19, 79(48.2?4.5)岁.肿瘤复发再次手术10例,外伤, 梗阻还纳20例,肠镜检查10例.单腔造口15例,攀 式造口(双腔造口)25例. 1.2肠道准备方法 1.2.1口服泻药患者术前1d16:00开始以复方 聚乙二醇4000口服溶液用粉(商品名为福静清)2 作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科(湖北武 汉,430022) 邢育珍(1974一),女,本科,主管护师 收稿:2006—04—06;修回:2006—05—28 包,溶解于1000ml水中,搅拌均匀后口服,2h内全 部饮完. 1.2.2清洁灌肠术前1d20:00对患者进行结肠 造口灌洗.向患者讲解造口灌洗的目的,方法及注意 事项,以取得配合.?用物准备.一次性精密输液器 1副,肛管1根,液体石蜡,一次性手套,一件式开口 造口袋(康乐宝公司生产,单腔造口者选择1900型 号,双腔造口者选择1903型号)2个,0.9氯化钠注 射液1500~2000ml.?操作方法.操作前让患者 平卧于治疗床,根据造口大小选择合适型号造口袋, 扩开人工肛门外口,使之松弛,粘贴造口袋后协助患 者取坐位,造口袋开口处接小桶,然后根据肛管管径 在造口袋外层剪直径为1.0cm×0.8cm的孔,以便 肛管通过.将精密输液器的末端与肛管连接,涂上液 体石蜡后顺着肠腔走向,缓慢插入肛管7,10cm后 用胶布固定肛管,开启输液器活塞使液体缓慢流入. 灌肠过程中严密观察患者反应,发现异常及时处理. 随着溶液的注入,患者造口内粪水沿着造口袋壁缓慢 流入小桶.根据患者排出粪水的清亮程度决定灌肠 溶液的总量.一般为500,1500ml,平均(800.0? 150.0)ml.操作完毕,清理用物,为患者重新更换造 口袋,此时患者可自由活动,剩余灌肠液流入袋中,即 满即放.