沙参麦冬汤

沙参麦冬汤 (《温病条辨》卷1) [组成] 沙参三钱(9g) 玉竹二钱(6g) 生甘草一钱(3g) 冬桑叶一钱五分(4(5g) 麦冬三钱(9g) 生扁豆一钱五分(4。5g) 天花粉一钱五分(4(5g) [用法] 水五杯，煮取二杯，日再服。 [功用] 清养肺胃，生津润燥。 [主治] 燥伤肺胃阴分证(咽干口渴，或身热，或干咳少痰，舌红少苔，脉来细 数。 [病机分析] 《温病条辨》指出本方主治证是燥伤肺胃阴分，可理解为其人素体阴 津不足，更因秋令感受燥邪，致燥伤肺胃津液。盖肺为燥金之脏，外合皮毛，燥邪侵 袭，首当其冲，复因素体阴虚，内外相合，故致燥伤肺津。肺为胃行其津液，肺津损伤 过甚，必进一步燥伤胃津，故秋燥伤人，初则邪犯肺卫，继而燥伤中土，终致肺胃津液 损伤。肺津被耗故咽干，胃液损伤故口渴，而舌红少苔及脉细数，则系阴津受伤之征; 或见身热者，阴虚则内热也;或见干咳少痰者，肺阴损伤，肺失清肃也。 [配伍意义] 本方证的病机为燥热伤津，肺胃受损，故治当清养肺胃，甘寒生津。 方用沙参、麦冬与桑叶共为君药，其中，沙参味甘微苦而性寒，有养阴清肺之功，《神 农本草经百种录》谓:“肺主气，故肺家之药，气胜者为多。但气胜之品必偏于燥，而能 滋肺者，又腻滞而不能清虚热。惟沙参为肺家气分中理血之药，色白体轻，疏通而不 燥，润泽而不滞，血阻于肺，非此不能清也。”麦冬亦系甘寒之品，入肺胃经，可滋养 肺胃津液，合沙参则生津液而清燥热之功益彰。然燥热为病，终属外邪，，故又用桑叶专 清燥热，并辛凉宣散以祛之。如此，沙参、麦冬与桑叶相伍，则扶正与祛邪兼顾，用药 十分周到。玉竹、花粉为臣，玉竹甘平，养阴润燥，滋而不腻5花粉清热生津，此两药 相配可加强君药养阴生津、清热润燥之功。胃液既耗，运化必受影响，’而且养阴清热药 物亦有滋腻损伤脾胃之弊，故又用生扁豆健脾胃而助运化，同时又寓培土生金之义，是 为佐药。生甘草清热和中，调和诸药，用作使药。诸药相配，共成清养肺胃，育阴生津 之效。 本方在配伍特点上，是以甘寒养阴药为主，配伍辛凉清润和甘平培土药品，全方药 性平和，清不过寒，润不呆滞，而清养肺胃之功甚宏，真乃王道之制。 ( [类方比较] 沙参麦冬汤与清燥救肺汤功用、主治相近，但清燥救肺汤证燥热较 重，以燥热伤肺，失其清肃，气阴两伤为主，故治疗着重清燥救肺，止咳平喘;本方证 燥热较轻，以燥伤肺胃阴津为主，且无气逆见症，故治疗重在清养肺胃，生津润燥。临 床应区分轻重，辨别病位，根据邪正双方的消长情况，择宜选用。 [临床运用] 1(证治要点 本方是清养肺胃之代方，原为秋燥损伤肺胃阴液而设，现代广泛 用于温病乃至杂病中肺胃阴伤的病证。以咽干口渴、舌红少苔、脉象细数为证治要点。 2(加减法 原曰:“久热久咳者，加地骨皮三钱”，久热久咳，说明病久不愈，阴 虚而生内热，且虚热灼肺，失其清肃，故加地骨皮以清虚热。现临床尚可作如下加减: 咳嗽较重者，加贝母、杏仁等;伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等;(大便燥结，加全 瓜蒌、火麻仁;胃津伤而口渴甚者，可兑人梨汁而服。 3(现代常用于治疗肺炎、支气管炎、肺结核、慢性胃炎、糖尿病等，辨证属于肺 胃阴虚者。 [源流发展] 沙参麦冬汤出自《温病条辨》卷1之《上焦篇(秋燥》，先云:“秋感燥 气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之”，“感燥而咳者，桑菊饮主之。”然后云: “燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。’，并自注:“此条较上二条，则病深一层 矣，故以甘寒救其津液。”说明秋燥初起，邪在于肺，治疗可用桑杏汤、桑菊饮;若秋 燥进一步发展，不仅燥伤肺津，还损伤了胃阴，治疗当用沙参麦冬汤。沙参麦冬汤的立 法配伍用药，系化裁于桑杏汤与麦门冬汤。因为燥伤肺阴，故取桑杏汤之沙参、桑叶， 以清养肺阴，并清宣肺经燥邪。因为燥伤胃阴，故又取法于麦门冬汤。麦门冬汤出自 《金匮要略，肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，原治肺胃津枯之虚热肺痿，有滋润肺胃， 培土生金之功。沙参麦冬汤之麦冬、甘草、生扁豆，即仿麦门冬汤之麦冬、甘草、粳 米、大枣之配伍意义。在上述药物的基础上，再加玉竹、天花粉，以加强清热养阴生津 之力。 [方论选录] ( 1(李畴人:“此方治深秋燥热伤肺之症。以沙参、麦冬、玉竹清滋甘润，并补肺气， 而养肺液，桑叶清肺络，花粉清胃热，白扁豆清脾热而养阴，生甘草生津和胃，共收清 肺热，养肺阴之效。挟外感者不宜，嫌沙参、麦冬腻滋也。”(《医方概要》) 2(蔡陆仙:“夫阴虚火旺之人，其肺之津液先虚，再感秋令燥热之气，则阴愈亏。 肺津涸，则形体萎缩，叶焦举而气不下降，全失其清肃之令，大便恒燥结，气上逆则作 咳，或吐类似白沫之痰。肺气枯灼，则不能润泽皮毛，则皮毛焦热而肌表干燥，水津不 外布，亦不能作汗而透解也。胃为阳明，本主燥金，胃津既亏，燥热复凑合，则胃之津 液两伤矣。胃为中焦，为水谷之化源，胃津虚者，则水先消竭，不能化津，谷之濡润之 汁，亦被燥热消耗殆尽，则又何能滋生以化充血液耶?故见脉细而无力也。然燥热从外 而凑合，究属表邪，内之津液虽伤，而气必须辐辏于外，此脉之所以仍浮也。水津不上 潮于口，虚热上腾，故舌干绛，阳明热炽，则苔色必黄，所以咳吐白沫如津唾者，胃之 液，肺之津，不能滋养百脉，化生血液则煎熬阻于上，咳则从口而出也。总其治法，必 当两清肺胃，兼以滋养津液，以为作汗之源，再用清轻疏越皮毛之品，令燥热之郁于表 分者，仍作微汗，从表而宣泄之，表气宣泄，燥热自不内壅，肺津胃液，逐渐恢复，肺 气一肃降，而脉皆得濡润，则身热口渴、咳嗽均止矣。有沙参、玉竹以清肺胃，麦冬、 花粉滋生血液之源，佐扁豆之禀秋金凉爽之气者以清燥金，而祛暑热之余气，复得大甘 之甘草调剂其间，成为甘寒润燥，增液清热之妙方。本方尤必赖桑叶之微辛，以透表宣 达也。惟于津液两亏之燥热者宜之，若外感秋凉之表症多者，则又逗留邪势，而反致病 内遏不解矣，此又辨治者之所宜慎焉。”(《中国医药汇海。方剂部》) [评议] 沙参麦冬汤主治燥伤肺胃阴津，有甘寒生津、清养肺胃之功，李氏与蔡氏 的方论于此均有所发挥，李氏认为此方挟外感者不宜使用，蔡氏则详细地补充了临床常 见症状及其病机。这对本方的临床应用，均有一定的参考价值。 [验案举例] 1(咳嗽 《吴鞠通医案》:甲子四月廿四日，吴，二十岁。六脉弦劲，但咳无痰， 且清上焦气分。沙参三钱，生扁豆三钱，连翘一钱五分，麦冬三钱，冬霜叶三钱，玉竹 三钱，冰糖三钱，茶菊花三钱，杏仁三钱。煮三杯，分三次服。三帖。廿六日，于前方 内去连翘，加丹皮二钱、地骨皮三钱。 2(醉酒伤胃 《中医杂志》(1986，6:48):某男，33岁，1978年6月初诊，醉酒 后，呕吐大量未消化食物、黄色苦水，并带有少量血沫。3日来不思饮食，口干，精神 疲倦。诊见患者形体壮实，舌质红无苔，脉细弦。大吐之后胃阴必伤，气亦受损，治当 滋养胃阴为主，佐以益气培中。方用沙参麦冬汤加减。处方:沙参25g，麦冬12g，玉 竹12g，花粉15g，生甘草6g，党参15g，石斛15g，炒白术15g，生鸡内金15g。两剂， 水煎服。每日1剂，分2次服。二日后复诊，已能进食，舌上生薄白苔而湿润。此乃胃 之气阴已复。再进异功散加沙参、生鸡内金、石斛两剂以调之。 3。,J~JL迁延性肺炎 《辽宁中医杂志》(1986，3:24):某男童，1岁。诊断为病毒 性肺炎，西药对症治疗45天，症情好转，但肺部哕音迁延不愈。诊见患儿消瘦，神情 疲倦，面色苍白，微喘，咳声无力，舌淡少津，两肺明显干湿哕音，脉细数无力。证系 气阴两伤，正虚邪恋，治宜养阴益气消痰，沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹、JIl ij7 母、孩儿参、白芥子各lOg，瓜蒌7(5g，生甘草5g。两剂后喘咳减轻，肺部哕音大减。 此方加减治疗2周，肺部哕音基本消失，痊愈出院。 按语:案1咳嗽，干咳无痰，脉来弦劲，病属阴虚而阳亢。方用沙参麦冬汤去 甘草，加连翘、菊花、杏仁、冰糖以加强清热、止咳及润燥之功。另外，本案就诊 的日期是春季，说明吴瑭运用本方并不局限于秋燥之一隅。案2系醉酒伤胃，胃之 气阴俱虚;案3之小儿迁延性肺炎则属肺阴受损，气虚痰恋，故俱用沙参麦冬汤加 减而取效。 [临床报道] 1(小儿肺炎 运用本方加减治疗小儿迁延性肺炎25例，均为住院患儿，其中男患 儿15例，女患儿工O例，病程均在1个月以上。具体药物为:沙参、麦冬、玉竹、花 粉、瓜蒌、川贝母、孩儿参、甘草浓煎。日3—4次口服。久热加生地、地骨皮;痰多 加知母、橘红、白芥子;咳甚加紫菀、款冬花;脾肺气虚加人参、白术。结果:治愈 20例(肺部哕音完全消失，X线肺部阴影消失或明显改善)，好转4例(肺部哕音减 少)，死亡1例。疗程最短7天，最长30天，平均12天L1j。近又有报道使用沙参麦冬 汤加减治疗thJL肺炎25例，取得较好疗效。25例中，男患儿14例，女患儿u例，年 龄10个月一工3岁，病程3天一3个月。临床表现有发热，咳嗽，少痰，甚至气喘，手 足心热，盗汗，乏力，或病情迁延反复发作，舌质红或淡，苔剥或少苔，脉滑细或细 数，辨证属于气阴两虚者。治疗用药:沙参、麦冬、百合各8—12g，桑叶、白扁豆、 杏仁、桔梗、地骨皮各6一lOg，百部6—8g，甘草3—6g。若热重阴伤者，加生石膏、 竹叶;久病阴伤气耗者，加太子参、山药、白术;痰多者，加桑白皮、炙枇杷叶。每日 1剂，水煎取汁100~200ml，分2—3次服。经治疗7—10日，结果:痊愈(症状、体 征消失，胸片恢复正常)22例;基本治愈(症状、体征基本消失，胸片明显吸收好转) 2例;有效(症状、体征减轻，胸片吸收好转)1例L2j。 2(小儿口疮 对于阴虚内热引起的,JUL口疮，运用沙参麦冬汤加减取得较好疗效。 报道34例，其中男性24例，女性lO例，发病时间最长11天，最短2天。门诊患者21 例，其中伴发热者6例;住院患者13例，其中肺炎、扁桃体炎伴口疮8例，营养不良 伴El疮1例，上感4例。处方:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、扁豆各6—9g，冬桑叶 6g，甘草3—6g，大青叶、人中白各9—12g。加减:大便燥结加大黄;热甚加青蒿、野 菊花;舌红少苔加知母、石斛;营养不良去大青叶，加太子参。结果:34例全部治愈， 一般服药2—5剂，平均3剂，溃疡面愈合，饮食、二便恢复正常L3j。 3。慢性咽炎 慢性咽炎属于中医的“喉痹”，其属于阴虚火炎者，可以运用沙参麦 冬汤。报道该病80例，其中男性28例，女性52例，年龄20~35岁，病程3个月至儿 年，平均3(18年，均用沙参麦冬汤加减治疗。药用:沙参、麦冬、玉竹、元参、黄连、 黄柏、知母、天花粉、桔梗各lOg，甘草6g。每日1剂，水煎分早晚2次服，10剂为工 个疗程。加减法:咽干口渴者加石斛、生地;大便干结加大黄、芒硝;虚火上浮加肉 桂;咽痛甚加射干、马勃;痰涎壅盛加鹅不食草、百部、黄药子;风热外感加大青叶、 车前子、连翘、薄荷。结果:显效(症状消失，局部检查无明显体征)46例 (57(5,)，有效(症状与体征均有明显改善)34例(42(5,)，总有效率达100,1(4J。 [实验研究] 1(对动物在体胃运动的影响 就沙参麦冬汤水煎液对动物胃运动功能的影响，进 行了观察。结果表明，沙参麦冬汤(23g,kg)1次给药及9g。kg一、(d、及23g(kg一1。d一1 连续5天灌服均能显著抑制小鼠胃酚红排空率(P<0(05)，9g,kg、23g,kg 1次给药能 对抗新斯的明引起的小鼠胃排空加快(P<0(05，P<0。010);胃浆膜埋植应变片记录 ,kg灌胃能抑制大鼠底纵行肌收缩的频率和幅度，对胃窦 清醒大鼠胃运动发现，该方7g 环行肌作用不明显;胃内埋植水囊法观察到，沙参麦冬汤(3。5g,kg，7g,kg)十二指 肠给药能使麻醉大鼠胃运动的频率减慢，幅度减弱，其中7g,kg该方对皮下注射消炎痛 (40mg,kg)引起的大鼠胃运动亢进有显著抑制作用，但对肌肉注射利血平(0(4mg( 虹一1(d一1×4d)引起的大鼠胃运动加强作用不明显15J。 2(对大鼠胃粘膜保护作用的机制研究 以胃粘膜血流量、脂质过氧化物、还原型 谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化酶及SOD为指标，探讨了沙参麦冬汤对胃粘膜保护作用的 机制。结果显示:沙参麦冬汤(10g,kg，20g,kg)胃内给药能显著抑制酸化乙醇所引起 的大鼠胃体、窦部粘膜血流量的下降;，预先给大鼠灌胃则能显著抑制乙酸引起的胃粘膜 过氧化脂质含量升高，增加还原型谷胱甘肽含量L6j。 3(对大鼠巨噬细胞功能的调节作用 沙参麦冬汤(1(3—12g,kg(d)能够明显提 高正常大鼠腹腔MxF表面Ig抗原表达的阳性率及ADCC的细胞毒指数(P<0(05)，提 示强度分别与阳性对照的人参皂甙组和了NF组相似。同时，该方还能够使CORT肌肉 注射所致“阴虚”模型大鼠MTIg抗原表达率的抑制及A-r细胞毒活性的降低得以 <0(05或卢<0(01)。提示促进机体MT表面Ig抗原表达，激活机体免疫 明显改善(P 应答反应，以及增强MxIrADCC活性，可能是该方提高免疫功能，治疗阴虚证的作用机 制之一 ( 第二节滋阴润燥 、 麦门冬汤 (《金匮要略》) [组成] 麦门冬七升(42g) 半夏一升(6g) 人参三两(9g) 甘草二两(6g) 粳米 三合(6g) 大枣十二枚(4枚) [用法] 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 [功用] 滋养肺胃，降逆下气。 [主治] 1(肺阴不足证 咳逆上气，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红 少苔，脉虚数。 2(胃阴不足证 气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。 [病机分析] 本方主治之肺阴不足证是因肺胃阴津耗损;虚火上炎所引起。津伤则 阴虚，阴虚则火旺，火旺必上炎，以致肺气上逆，于是发生咳逆上气;更因肺胃阴伤气 逆，灼津为痰，复加之肺不布津，津聚为痰，所以咳吐涎沫，且咳吐涎沫愈甚，则肺津 损伤愈重，日久不止，前人认为遂致肺叶萎缩，发为肺痿。然咳逆之因甚多，何以断为 肺阴不足?盖因伴咯痰不爽、口干咽燥、手足心热、舌红少苔和脉虚数之诸阴虚燥热症 故也。 厂 本方另+治之胃阴不足证，责之胃阴受损，其气上逆。盖胃主纳谷，其气以降为 顺，今胃阴不足，则气不降而升，故气逆呕吐作矣;口渴咽干，系胃阴不足，津不上承 所致。舌红少苔，脉来虚数，正是阴津虚亏之象。 [配伍意义] 本方主治虽有二证，实则均属肺胃阴虚，气逆不降，故治宜润肺益 胃，降逆下气。方中麦门冬甘寒清润，入肺、胃两经，有养阴生津，滋液润燥，并清虚 热之功，重用为君;诚如《本草新编》卷2所说:“麦门冬泻肺中之伏火，清胃中之热 邪，补心气之劳伤，止血家之呕吐，益精强阴，解烦止渴，美颜色，悦肌肤，退虚热， 解肺燥，定咳嗽，真可持之为君，而又可借之为臣佐也。但世人未知麦冬之妙用，往往 少用之而不能成功为可惜也。不知麦冬必须多用，力量始大，盖火伏于肺中，烁干内 液，不用麦冬之多，则火不能制矣;热炽于胃中，熬尽其阴，不用麦冬之多，则火不能 熄矣。”人参补中益气，盖脾胃气旺，则自能于饮食水谷中生化津液，上润于肺矣，亦 即“阳生阴长”之意，用作臣药。甘草、大枣、粳米性子甘润，和中滋液，进一步加强 麦冬、人参滋补肺胃阴液的作用，且甘草、大枣、粳米配伍人参,可培土生金，(共为佐 药。半夏辛温，本不宜用于治疗肺胃阴伤之证，但本方在使用大量麦门冬的前提下，配 入小量的半夏，亦用作为佐药，其具体配伍意义有三:一是降逆化痰，肺胃阴亏，虚火 上炎，则不仅气机上逆，而且进一步灼津为痰，半夏既可下气止咳，又可降逆止呕，还 可化痰治标;二是开胃行津，治燥必须滋阴生津，但肺胃之气逆乱，滋润反使阴津不得 布散，配人半夏开胃行津，可使阴津布散而达治燥之功;三是防止滋腻，肺胃阴亏，中 气亦虚，应用大量滋阴生津之品，每有腻滞呆中之弊，少佐半夏之辛燥，则润燥相得， 动静结合，使滋阴而不滞中，和中亦不伤津。故喻昌谓本方“增入半夏之辛温一味，其 利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功”(《医门法律》卷6)，诚为阅历有得之谈。甘 草调和诸药，兼作使药。诸药相配，合而成方，可使肺胃阴复，逆气得降，中土健运， 则诸症自愈。 本方的配伍特点有二:一是润中有燥，本方属于润燥之剂，但组方并非纯用养阴 药，而是在重用麦冬的前提下，少量配伍温燥之半夏，以使润中有燥而滋而不腻，动静 结合而相反相成;二是培土生金，本方原治肺痿，全方药仅六味，但益气和中之品人 参、甘草、大枣与粳米就用了四味，充分体现了虚则补母、补土生金之法。 [临床运用] 1(证治要点 本方原治虚热肺痿，除咳唾涎沫外，应具口干咽燥，舌红少苔，脉 虚数之症。后世亦用于治疗肺阴不足或胃阴不足证，除咳逆或呕吐外，亦应具备上述虚 热之症。 2(加减法:阴伤甚者，加沙参、玉竹等;咳逆较甚者，加百部、款冬花等;呕吐 较甚者，加竹茹、生姜等;方中人参亦可用西洋参代，则益气养阴之功更佳。