离体自体肺移植手术1例的肺灌洗配合

离体自体肺移植手术1例的肺灌洗配合 离体自体肺移植手术1例的肺灌洗配合 1566中国误诊学杂志2006年4月第6卷第8期ChinJMisdiagn,Apt2006Vol6No.8 液.血温降低,可使血清结合钙上升,而游离钙下降,出现枸橼 酸钠中毒症状.因此,针对诱因采取积极可行的护理,可避 免大部分献血反应的发生. (1)在机采血小板前,工作人员应认真询问献血者饮食,睡 眠等情况,避免空腹或睡眠不佳等情况下采血.若在采集过程 中出现轻度中毒症状时,可随时给予口服10葡萄糖酸钙l0w 2omI,减慢回输速度,以缓解症状.(2)对于中度的献血反应,应 立即终止采血.将采血椅放平或采取头低足高位,适当饮用糖 水或饮料,呕吐者使其头偏向一侧,松开衣领.(3)对于重度献 血反应,应采取紧急措施.首先停止采血,为防止献血者摔倒, 用手指掐揉人中穴,除上述处理措施外,注意密切观察其血压, 脉搏,心率,体温变化,必要时静脉输注葡萄糖液及用镇静剂. (4)对于初次献瓶者,工作人员应进行机采血小板献血知识的 宣传工作,以消除献血者的紧张情绪.(5)32作人员要有高度的 责任心,密切关注采集过程,经常询问献血者有无不良反应. (6)给献血者提供宽敞明亮,温馨舒适的献血环境,使献血者保 持心情愉快,消除其紧张情绪. 【参考文献】 [1]王培华.血液的采集.见:王培华.输血技术学[M].第2版.北京 人民卫生出版社,2002.1018. [2]邸春艳.献血不良反应的预防和护理[J].中国输m杂志,2005,8 (18):325. E3]张受钦.褚晓凌.献血反应的观察及心理护理[J].中国输血杂志. 2004,6(17):l86 收稿日期:2005—12—20;修回日期j2006—01—18责任编辑:李新志 离体自体肺移植手术1例的肺灌洗配合 于娟,安亚妮,贾喜珍 【主题词】肺移植;移植,自体;支气管肺泡灌洗 【中图分类号】R655.3【文献标识码】B 我院于2005—11—10成功的为1例患者实施了离体自体肺 移植术,肺灌洗配合如下. 1病例 男,58岁.因无明显诱因出现胸闷,气促,咳嗽,咳痰,因加 重1个月遂来医院行纤维支气管镜,检查示左支主气管占位性 病变,并且因为病变组织阻塞气管而导致左侧肺不张及纵隔移 位.因左主气管占位性病变导致左侧肺不张,并且病变部位侵 及左肺上叶开口,且病变组织性质不明.经术前多次讨论,决定 切除左主支气管病变段及上叶肺,同时将肺下叶切下重新灌洗 充盈后再移植回左侧胸腔内,这样可以使左侧肺下叶恢复功 能,提高患者的生存质量.在离体自体肺移植手术中肺灌洗是 非常重要的,直接关系到手术成功与否.肺灌洗进行是否顺利 与手术室的护士配合密切相关,现将配合程序介绍如下. 2灌注配台步骤 2.1在移植肺叶切下前,铺好修肺台及肺支气管灌洗台,一名 护士洗手上台整理两台器械及连接管道.(1)肺支气管灌洗台: 准备一碗气管灌洗液(4?生理盐水500ml+庆大霉索16万 U),同时再准备同样,袋挂于输液架上.普通尿管F122根及 F141根,吸管1根接F14尿管并连于吸引器.输m器1根,一 端由玻璃接管连接F12尿管,另一端交于巡回护士插入灌洗液 内.5Oml注射器2个,其中1个接F12尿管1根.气管导管1 根接吸氧管并接好氧气保证各管道通畅,妥善固定于台边. (2)修肺台;F12否留尿管1根由玻璃接管输血器一端,另一端 由巡回护士插入Uw液内(UW液内加甲强龙40mg,肝素60 mg温度为4?),uw液高度距离台面约120cm.修肺大盆内 作者单位:山东烟台毓璜顶医院264000 【文章编号】lOO9—6647(2006)08—1566-02 倒入冰生理盐水及冰块,在上面放-7,盆备用. 2.2切下移植肺叶立即放入肺支气管灌洗台的盆内,吸净气 管内的分泌物后插入F12尿管,用50ml注射器推注或输血器 滴注气管灌洗液,量约3OO,500ml.吸尽灌洗液,插入气管导 管输入氧气,膨起肺叶.用冰盐水冲洗肺叶表面后,接着氧气迅 速放入修肺台上的小盆内. 2.3将接好uw液的F12否留尿管插入肺动脉内顺行灌洗血 管.灌洗量为30O"--400ml/min,时间不应超过10min,压力不 超过25mmHgC.灌至肺静脉流出澄清液体后,再将灌洗管 插入肺静脉行逆行灌洗血管.至肺动脉流出澄清液体后,最后 将灌洗管插入肺动脉再次顺行灌洗血管,直至移植肺叶发白, 无血色,肺静脉流出澄清液体.灌洗同时修整肺动脉,肺静脉及 气管边缘,以备吻合.' 2.4灌洗完毕后,肺叶放入肺袋内,肺袋两边放小冰袋,置胸 腔内吻合. 3结果 通过手术前具体讨论及充分的准备和演练,手术中各有关 人员的紧密而有条不紊的配合,使肺灌洗过程进行的非常顺 利,时间控制的很好,减少了冷缺血的时间,保证了移植手术的 成功.该患者移植后的肺叶血运及通气良好,同正常肺叶一样 4讨论 4.1手术前的病历讨论及物品准备和演练的重要性配合手 术的护士在手术前应积极参加病历讨论,准确掌握手术每一步 骤及每一步所需的物品.因此例手术为新开展的第1例,我们 都没有相关的经验,所以在手术前ld我们把肺灌洗的步骤演 练一次,做到胸有成竹,同时确保各类物品第2天处于良好的 使用状态在第2天手术中紧紧围绕每个步骤,密切配合术者, 中国误诊学杂志2006年4月第6卷第8期ChinJMisdiagn.Apr2006V016No.81567 各个操作做到快而准确使肺灌洗顺利快速完成,尽可能减少 热,冷缺血时间. 4.2严格无菌操作离体自体肺移植手术是开放性的手术. 术后肺部感染是严重的并发症.严格消毒杀菌,一丝不苟的执 行无菌技术操作是防止感染的重要措施. 4.3灌洗压力的准备灌洗前调节好灌洗液的高度,要求高 度非常准确,这样才能保持适宜的灌洗压力,以免造成肺灌洗 的再损伤. 4.4护士要有严谨的工作作风及良好的心态严谨的工作作 风可确保我们在手术前充分考虑到术中可能发生的各种问题, 并提前做好解决问题的准备.而良好的心态可使我们在手术中 如果出现紧急的,并且在手术前无法预料的情况时,能够以沉 着冷静,快而不乱的态度面对,确保手术的正常进行 4.5手术前吸引器及氧气的准备也是非常重要的肺灌洗之 前首先要吸尽气管内分泌物及氧气膨肺,所以在手术前一定要 保证吸引器及氧气的通畅,并且氧气流量不可过大.以免使肺 叶膨胀过度,损伤肺组织,而且肺支气管灌洗台及修肺台要放 在靠近吸引器及氧气的地方,避免因连接管道过长而打折影响 使用. 【参考文献】 [1]王振祥,吴莉,乔彬,等.心,肺联合移植时供心及肺的保护体会 [J].中国器官移植杂志,2000,21(5):313. [2]卿恩明,王鹏,王义军,等.器官移植与组织移植术麻醉学[M].北 京:人民卫生出版社,2004.657. 收稿日期:2005—12—20;修回日期z2006—01—19责任编辑:李新志 颈椎前路手术5l例围手术期的护理 王梅,谢琰,刘建梅,孙伟 【主题词】颈椎/外科学I围手术期护理 【中图分类号】R681.531~R473.6【文献标识码】B【文章编号11009—6647(2006)08 —1567—02 我院2000一O1,2003—08共收治颈椎病及颈椎损伤患者51 例.行颈椎前路手术治疗,护理体会如下. 1临床资料 本组男30例,女21例,年龄34,70(平均53)岁.其中神经 根型颈椎病2例,脊髓型颈椎病42例,颈椎损伤7例.单纯颈椎 间盘切除髂骨取骨植骨融合术12例;颈椎次全切除,髂骨取骨 植骨钢板内固定术39例.本文采用JOA17分法评分评定. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于患者紧张焦虑,担心术中术后出现意 外和并发症,害怕手术失败,患者寝食不安,心理负担大,对手 术产生消极,恐惧等负性心理,使机体抵抗力降低,降低手术耐 受性,增加手术并发症的发生.因此,应多与患者进行沟通,介 绍手术过程及手术前后的注意事项及手术成功的病例,安慰关 心鼓励患者,解除其心理压力,增强信心,,以良好的心理状态 配合治疗和护理_1]. 2.1.2气管食管推移训I练首先要向患者交待气管食管推移 训练的目的及其重要性,教会患者训练,为手术的顺利进 行创造条件.要求患者取仰卧颈椎屈曲位.按手术指导患 者用自己的2,4指并拢,先以指腹置颈中线或稍左(或右)并 轻轻地将皮肤向右(或左)推开,然后在颈椎椎体前方抵住气管 食管向左侧(右侧)推移.此动作初起时易刺激气管引起干咳. 适应后逐渐好转.开始每次训练5rain,逐渐增加至3O,6O rain,且必须将气管牵过中线 2.1.3颈椎围领的选择与适应训练颈围的选择应于术前根 作者单位:中日友好医院骨科.北京l00029 据患者的颈部的长度和颈围选择合适的现成的颈椎围领或用 石膏取模定制颈椎围领,以用于术后制动和保护颈椎.对颈椎 围领应做适应性训练,避免术后平卧位不适应而造成颈部过伸 或过屈,导致植骨块移位或脱出而致手术失败. 2.1.4呼吸训练术后患者卧床,颈部制动,呼吸不畅致痰液 郁积不易排出而导致坠积性肺炎.所以肺部功能训练至关重 要,术前指导患者掌握深呼吸,吹气球和有效咳痰的方法,以增 加肺通气量,有利于术后痰液的排出.避免并发症的发生.吸烟 患者劝其戒烟,鼓励患者咳嗽咳痰,防止上呼吸道感染. 2.1.5床上大小便训练由于患者不习惯床上大小便,但是 手术后不允许下地或因髂骨取骨处伤口疼痛不能立即下地.因 此,在手术前1周就开始练习床上大小便,使其逐渐适应并养 成习惯.避免术后因不习惯而导致尿潴留,增加痛苦和增加尿 路感染的机会. 2.2术后护理 2.2.1密切观察生命体征和局部渗血情况术后每3o,6o rain测生命体征1次,6h后如稳定改为2,4h测量1次.注意 观察伤口渗血情况,注意呼吸道是否通畅,呼吸频率的变化,有 无呼吸困难及声嘶等情况.发现异常及时向医生报告,必要时 行气管切开或气管插管. 2.2.2防止脊髓水肿术后给予地塞米松或甘露醇静脉点 滴. 2.2.3预防感染因伤口橡皮引领片引流,因注意伤口纱布 渗血情况,如有渗血及时更换,保持敷料干燥,静脉应用抗生素 以防止感染,一般术后24,48h引流量减少时拔除引流片.留 置尿管时严格执行无菌操作,做好尿管护理,引流管注意防止 扭曲受压,多饮水达到冲洗目的,预防泌尿系感染[2]痰液黏稠 时可行雾化吸人,以稀释痰液易于咳出,防止肺部感染.同时做 好翻身,皮肤护理,防止褥疮.