急性心肌梗死患者的护理诊断及护理措施

急性心肌梗死患者的护理诊断及护理措施 [摘要] 为了适应医学模式的转变，我院从1997年开展整体护理工作以来，对286例急性心肌梗死患者从病人的生理、心理、社会全面评估病人的情况，应用护理程序进行评估、诊断、计划、实施及评价，病人情绪稳定，积极配合治疗，减少了并发症的发生，降低了死亡率，出院后能坚持服药定期复查，降低了复发率。 [关键词 心肌梗死;护理诊断;护理措施 [中图分类号]R541[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)07(a)-072-02 急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是在状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血缺氧，引起部分心肌缺血性坏死[1]。临床上表现为严重而持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高及心电图进行性改变为特点。常并发心衰，休克及心律失常，是心脏猝死的主要原因[2]。这是突发而严重的疾病，病人常表现出恐惧、焦虑情绪，护士应全力以赴，配合抢救及做好相应的护理。我科从1997年开展整体护理以来，对286例急性心肌梗死患者实施整体护理，从病人的生理、心理、社会全面评估病人的情况，提出护理问题，制定护理措施。病人情绪稳定，积极配合治疗，减少了并发症的发生，降低了死亡率，出院后能坚持服药、定期复查，降低了复发率。其护理诊断及护理措施概括起来主要有如下几点: 1 护理诊断 1.1 疼痛 是最早最为突出的症状，程度较重，难以忍受，并出现烦躁、冷汗、恐惧或濒死感，与心肌缺血缺氧有关。 1.2 恐惧濒死感 由于持久而难以忍受的剧烈疼痛，对设备及治疗方法的不了解、现实的或设想的对自身健康的威胁。 1.3 心输出量减少 与心肌缺血致心肌收缩力减低、心律失常有关。 1.4 自理缺陷和活动无耐力 与急性疼痛、心律失常及心输出量减少有关。 1.5 便秘 与紧张恐惧、卧床、体虚无力、饮食不合理有关。 1.6 潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭等。 1.7 知识缺乏 缺乏对疾病治疗，防治病情复发的认识不足，缺乏自我保健的知识。 2 针对护理诊断采取的护理措施 2.1 疼痛的护理 2.1.1 发病后1~3 d内应绝对卧床休息，限制探视，告诉病人及家属这样做的目的是减 少心肌耗氧量，防止病情加重。 2.1.2遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛，持续静滴硝酸甘油，并注意滴速，给予持续低流量或中流量吸氧，静脉溶栓治疗，以达到闭死的冠状动脉再通、心肌得到再灌注的目的。使濒死的心肌得以存活或使坏死范围缩小，一般在梗死后3~6 h内应用尿激酶1 000 000~5 000 000 U静脉滴注，30~60 min滴完。严格掌握适应证及禁忌症，用药过程中严密观察有无出血情况[3]。 2.1.3 指导病人采用放松技术，并分散其注意力。 2.2 恐惧的护理 2.2.1 安定情绪，护士尽可能和病人在一起，与其保持良好的沟通，向病人讲明良好心理状态的重要性，可减少并发症的发生，促进疾病的痊愈，向他们讲解疾病的知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。 2.2.2 尊重病人，确认病人的痛苦并以最和善的态度，最妥善的语言，有针对性地进行解释和安慰。详细了解每个患者的个性、习惯、针对不同性格的人给予不同的心理护理。 2.2.3 向病人讲解心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义，消除病人的恐惧感。 2.3 心输出量减少的护理 为病人提供一个安静舒适的环境，限制探视，根据病情给予舒适的体位。严格按医嘱用药，保持静脉输液通畅，输液速度不宜过快，一般在20~30滴/min。严密观察病人生命体征的变化及皮肤颜色、温度、湿度及尿量。 2.4 自理缺陷的护理 2.4.1 急性期绝对卧床休息，限制探视，协助翻身、进食、洗漱、排便等。 2.4.2 症状好转后逐渐增加活动量，在病人耐力范围内鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，增强病人的自我价值感。 2.4.3 定期巡视病房，了解病人需求，满足病人的生活需要，帮助病人解决实际困难。 2.5 便秘的护理 2.5.1 急性期说服病人养成床上排便的习惯，向病人说明保持大便通畅的意义，避免用力排便，因用力排便可增加心脏受损，加重心肌缺血。 2.5.2 增加饮食中纤维素的含量，进行腹部按摩。 2.5.3 遵医嘱给予缓泻剂，必要时可作低压清洁灌肠，以协助排便，一般保持1~2 d有一次大便。 2.6 潜在并发症的护理 2.6.1 嘱病人保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激。 2.6.2 病人安置在监护室，3~5 d内严格心电监护及时发现并处理各类心律失常，保证静脉通道固定及通畅，以供急救时静脉给药。 2.6.3 准备好所有急救药品及仪器。如:直流电除颤器、起搏器、呼吸机等，配合医生及时抢救。 2.7 知识缺乏的护理 2.7.1 心肌梗死病人住院初期应向其解释监护系统的目的，意义，防止产生恐惧，解释治疗措施，使病人能配合治疗。 2.7.2 保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心，避免情绪激动。 2.7.3 促进身心休息，调整生活方式，保证充足睡眠。 2.7.4 合理饮食,低胆固醇、低盐、低热量饮食。减少应激，戒烟，经常进行适度的体力活动，避免饱餐，防止便秘。 2.7.5 防治与冠心病有关的危险因素，如:高血压、高血糖、高血脂、肥胖症等,戒烟酒。 2.7.6 坚持服药,定期复查。随身携带保健盒，内有硝酸甘油、地西泮、消心痛等，并定 期检查，保持药物在有效期内，告知应用方法，以便紧急时应用。 [参考文献] [1]黎晓宁.急性心肌梗死的护理体会[J].国际医药卫生导报, 2007,13 (6):111-112. [2]姚景鹏.内科护理学[M].北京:科学出版社,2001.102-109. [3]夏泉源主编.临床护理[M].北京:人民卫生出版社, 2003. (收稿日期:2007-05-24)