乳腺导管扩张症的诊断及治疗

乳腺导管扩张症的诊断及治疗 乳腺导管扩张症的诊断及治疗 用医学杂志2009年第25卷第2O 乳腺导管扩张症的诊断及治疗 郑宗珩马毅孟刚 ? 临床总结? 摘要目的:探讨乳腺导管扩张症的临床特点,诊断和治疗.方法:对经手术和病理诊断的39例乳腺导管 扩张症患者的临床资料进行回顾性分析.结果:行乳房肿块切除术22例,乳腺区段楔形切除术13例.单纯乳房切 除术2例,乳腺瘘管切除术2例.其中36例获随访(92_3%),随访中复发7例,均经再次手术获治愈;另外,l例术 后9个月于对侧乳房异时性发生本病;其余恢复良好.结论:乳腺导管扩张症临床现多样.易误诊误治:术前细 胞学检查和术中快速病理检查是避免误诊的重要手段.手术切除为其首选治疗方法,局部肿块切除或病变乳腺区 段楔形切除为广泛采用的术式.禁忌贸然行广泛的切除术.. 关键词乳腺导管扩张症;病理学;诊断:治疗 DiagnosisandtreatmentofmammaryductectasiaZHENGZong-heng,MAYi,MENGGang .Departmentof GeneralSurgery,the3rdAffiliatedHospital,SunYat—senUniversity,Guangzhou510630,China 【Abstract】0bjectiveTostudytheclinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentofmammaryductecta sia. MethodsClinicaldataof39caseswithmammaryducteetasiadiagnosedbybothoperationand pathologywereanalyzed retrospectively.ResultsBreastmassresection,wedge— shapedresection,simplemasteetomyandbreastfistularesection werecarriedoutin22,13,2and2patientrespectively.36caseswerefollowedup(92.3%),inwh ich,7easesrecurred, andcuredafteroperationagain.Inaddition,1caseoccultedincontralateralsideafteroperatio n9monthsago.Others recoveredwel1.ConclusionsTheclinicalmanifestationsofmammaryductectasiaarevariou s,easilymisdiagnosedand mistreated.Preoperativecytologicexaminationandrapid— pathologicexaminationduringoperationareimportantwaysto avoiddiagnosticerrors.Resectionistheprimarytreatment,whilelocalmassresectionorwed ge—shapedresectionisthe commonlyacceptedoperation.Moreover,extensiveresectionisforbidden. 【Keywords】MammalTductectasia;Patholo~-;Diagnosis;Treatment 乳腺导管扩张症(mammary"ductectasia)因以乳晕 区集合管明显扩张,管周纤维化和多量炎性细胞,特 别是浆细胞浸润而得名.一些学者也称之为浆细胞性 乳腺炎(plasmacellmastiffs).本病实际并非真正炎症, 其炎症表现是乳腺导管扩张过程中后期的一个阶段 的病变,其发病率约占乳腺良性疾患的4.5%.由于 本病病因不确切,临床表现多种多样,常导致误诊,误 治[2].我们于1998年2月至2008年2月共收治39例 乳腺导管扩张症,现如下. 1临床资料 ,59岁,平 1.1一般资料39例均为女性,年龄22 均36.5岁,<40岁者占81.5%.均为经产妇非哺乳 期.病程14d,20年 1.2临床表现以乳房肿块就诊者30例,在乳晕下 22例,其余在乳晕外:肿块直径为1,6cm,平均3.2 cm;感肿块疼痛者22例;与皮肤粘连14例;伴有偏向 性乳头内陷13例.表现为乳头溢液者9例,血性液体 1例,脓性液体2例,淡黄色浆液性液体6例.呈经久 作者单位:510630广州市,中II1大学附属第三医院普外科(郑宗 珩);510080广州市,中山大学附属第一医院外科(马毅);230022 合肥市,安徽医科大学附属医院病理科(孟刚) 不愈的瘘管者2例,2例均有切开引流史.腋窝淋巴 结肿大12例.术前诊断:乳癌14例,导管内乳头状瘤 5例,浆细胞性肉芽肿6例,纤维腺瘤7例,乳腺结核 2例,乳腺肿块性质待查3例,慢性乳腺炎伴瘘管形 成2例. 1.3特殊检查本组行乳头溢液涂片细胞学检查6 例,可见大量红细胞,炎细胞及泡沫细胞;乳管造影 14例,11例有乳管扩张:行肿块穿刺细胞学检查l0 例,4例诊断为乳腺导管扩张症,其余考虑为乳腺良 性肿瘤.B超检查16例,12例考虑乳房实质性占位性 病变,4例为炎性包块.全组病例均经术后病理学检 查而确诊. 1.4治疗及结果本组行乳房肿块切除术22例,乳 腺区段楔形切除术13例.单纯乳房切除术2例,乳腺 瘘管切除术2例.对术前疑为乳癌者均行术中快速病 理检查,故无一例行乳癌根治术.39例中36例 (92.3%)术后随访6个月,10年,平均4年6个月; 失访3例.随访中治愈29例,复发7例.复发时间:术 后半年以内2例,7,l2个月4例,2年1例.均经再 次手术获治愈.另外,1例病变位于右乳者经手术切 除后,术后9个月于左乳又异时性发生本病,且予手 术切除(术后病理证实),而右乳无复发. 3434 2讨论 2.1发病情况及病理学特点乳腺导管扩张症由 Ewing于1925年首先命名.文献[3]报道,该病好发于 30,40岁经产妇,非哺乳期妇女,比乳癌平均高发年 龄提早约10年,本组平均36.5岁.本病病因尚不确 切.一般认为,系由于乳头内陷或分泌物不畅使导管 开口阻塞,分泌物淤积而致乳管扩张.积聚物刺激导 管壁,使管壁炎性细胞浸润和纤维组织增生.另外,有 学者认为,本病与乳房退行性病变及内分泌功能失 调有关.本组中因各种原因造成哺乳障碍l6例,曾有 内分泌功能失调病史3例(其中2例为原发性甲亢,1 例曾行卵巢肿瘤切除术).本病的基本病理变化为乳 腺导管扩张,腔内积聚脂性碎屑.管壁纤维性增厚,其 中有弹力纤维.当腔物漏出导管外,可出现大量 浆细胞和巨噬细胞浸润.大体标本多呈乳晕下质地较 硬的肿块,切面黄白相间,本组部分病例可见明显扩 张的导管,内含棕黄色糊状物. 2.2临床表现及分型本病病程一般较长,且可反 复发作.病史中可有哺乳不畅或中断史,多以乳腺肿 块就诊,可伴有疼痛及乳头溢液.肿块亦可突然增大 或缩小,但绝少有消失者.肿块可有破溃及窦道形成. 同侧腋下淋巴结可肿大,或伴剧痛,但无粘连及融合. 国内文献E5-61多根据乳腺导管扩张症的主要表现.将 其分为四型:(1)乳房肿块型:最多见.本组占76.9% (30/39).肿块多位于乳房中央区,这与乳癌多位于外 上象限有所不同,位于乳晕下者可与乳晕粘连.(2)乳 头溢液型:本组此型占23.1%(9/39).乳头溢液多为 浆液性和血性,少数也可为脓性.(3)混合型:本组2例为乳头溢液和乳房肿块同时存在.(4)乳腺炎症型: 本组此型2例,并曾形成乳房脓肿.切开引流后经久 不愈成为慢性瘘管. 2.3诊断及鉴别诊断本病临床上无特征性表现, 多数常用的辅助检查对本病的诊断无特异性.临床 易误诊,误治.因而术前细胞学检查及术中病理学检 查仍是避免误诊的重要手段.由于本病具有乳房肿 块,乳头内陷及腋窝淋巴结肿大等特点.术前极易误 诊为乳癌.本组有14例误诊为癌,占35.9%.结合本 组经验,笔者认为以下几点可供与乳癌鉴别:(1)发病 年龄较乳癌年轻,病程较长,常有哺乳障碍史:(2)乳 房肿块多位于乳晕深部,而且随着病程的进展乳房肿 块和腋窝淋巴结可有缩小史,并常伴触痛:(3)乳头内 陷及皮肤粘连常发生于早期或肿块出现之前:(4)针 吸细胞学检查可见大量炎细胞;(5)术中冰冻切片检 查可进一步明确诊断.,部分患者表现为乳头溢液, 可行乳腺导管造影检查,以排除导管内实质性占位 实用医学杂志2009年第篷笙2o期 性病变.此外,少数患者可呈脓肿反复破溃或慢性瘘 管-s].易与乳腺结核相混淆.但乳腺结核多为继发性, 或伴结核性中毒症状,而且病变多远离乳晕及大导 管,抗酸染色阳性. 2.4治疗本病的治疗一般都认为以手术切除为 主E9,对不同的临床类型.手术方法各异.肿块型病 变局限者行肿块切除:范围较大者或有乳头溢液时, 应将肿块和受累的导管及导管下病变一并做区段切 除.对炎症型伴脓肿形成者,应先行脓肿切开引流, 于炎症静止期,再处理瘘管;对慢性瘘管的治疗,应 行保留乳头的瘘管切除,并同时将周围瘢痕组织彻 底切除.对少数年龄较大,病变广泛,甚至占据患乳 1/2以上或瘘管经多次手术未愈可考虑行单纯乳房 切除术.切除不完整者可能并发感染,乳瘘或复发, 本组手术切除后复发7例,均经再次切除获治愈.对 术前尚难明确的乳腺肿块或高度怀疑为乳癌的患 者,首先考虑手术探查,并行术中冰冻切片检查,以 明确诊断,禁忌贸然施行乳癌根治术.本病应重视术 后随访,对复发病例需再次手术,另外,少数病变可 在双侧乳房同时或异时性发生,本组1例呈双乳病 变异时性发生,且经手术而治愈.本病目前尚无可致 恶变的证据. 3参考文献 l1JAI.MasadJK.Mammaryductectasiaandperiductalmastitisin malesJ.SaudiMedJ,2001,22(11):1030—1033. :2]SakorafasGH.Nippledischarge:currentdiagnosticandtherapeutic approaches[j].CancerTreatRev,200l,27(5):275—282. f3]蒋宏传,王克有,李杰,等.乳管镜下浆细胞性乳管炎的分型及 临床研究『J].中华外科杂志,2004,42(3):163—165. 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