人工耳蜗

人工耳蜗 30例单侧人工耳蜗植入患儿围手术期护理 【摘要】总结了30 例行单侧人工耳蜗植入患儿围手术期的临床护理经验，护理措施包括正确的术前评估，术前(家属的)心理指导、术中监测 、预防术后并发症及出院指导。本组患儿术后有4例发热，3例发生了眩晕恶心呕吐，一例面瘫，经治疗后均好转出院。 【关键词】 人工耳蜗植入;围手术期;护理。 据2006年第二次全国残疾人抽样调查显示，我国单纯听力残疾人口2004万，占残疾人口总数的24.16%，居中国6类残疾的第2位。截至2010年底，全球有20余万人接受了人工耳蜗植入(cochlear implantation，CI)，而我国内地却只有1万多例患者进行CI。目前，人工耳蜗植入是重度和极重度感应神经性聋、甚至全聋患者重建听力 [1] 回到有声世界的重要手段。现就在我院行人工耳蜗植入术30例患儿的护理体会如下: 1. 资料与方法 1.1临床资料:选取2010年12月至2011年4月在我院行单侧人工耳蜗植入的30例患者，其中男19人，女11人;年龄:16个月-15岁; 【2】其中25例为语前聋，5例为语后聋。均符合手术指征 1.2手术方法:(1)患儿仰卧位，术侧耳朝上，全麻满意后，常规消毒铺巾 (2) 取耳廓后切口，切开掀起皮肤、皮下组织。并向对侧掀起肌肉和骨膜，依模板位置确定植入体位置，在颞骨表面钻出植入体骨槽。 (3)磨除乳突骨皮质，暴露跕骨短脚，跕骨窝，在跕骨窝下方，钻出 后鼓室，见镫骨肌，圆窗龛，在圆窗龛前方开放耳蜗，见鼓阶。用抗生素盐水冲洗术腔。放入植入体，并用耳脑胶+骨粉固定，用电极钳小心夹住电极束推入耳蜗，完全植入电极。取小块肌肉封闭耳蜗开口，并将多余的电极束松散的盘绕在骨面下，参考电极置于乳突骨膜下方。 【3】 (4)用可吸收线关闭术腔，外加压包扎。术中检测电极阻抗正常1.3结果:本组手术进程顺利，术中发现2例前庭导水管扩大，1例脑白质。 术后安返病房，术中术后无护理并发症发生，均好转出院，现已进入语训阶段。 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1家属心理护理:耳聋患儿长期语言交流障碍及聋儿智力开发迟滞，家属迫切希望通过植入人工耳蜗获得正常听力，但是人工耳蜗并不能完全替代生物体耳蜗，听力功能不能达到正常状态，术后的语训是一个长期艰巨的过程，而且人工耳蜗费用高，家庭投入(包括术后语言训练)与成效能否成正比是患儿家属能否接受手术的一大阻碍。因此需通过医护人员与其沟通，耳蜗工程师对其指导以及与已行耳蜗植入的患儿家属进行交流，做好手术相关知识的解释，使其正确认识人工耳蜗植入并引导家属确立适当的预后期望值。在本组调查中，通过与患儿家属的交流，均能客观认识人工耳蜗植入。 2.1.2患儿心理护理: 聋儿由于听力和语言的障碍，在表达自己的需要和情感上有一些困难，他们常常会感到不被理解，不被周围环境所 接纳，进而会导致性格上的孤僻，自我意识强，对陌生的环境与医护人员有强烈的恐惧心理，很难配合治疗和护理，应多与患儿交流，通过不断的对口型交流，以获得患儿的信任。在与患儿交流时要有耐心， 要用眼神与小儿沟通，不得俯视小儿,以建立有效沟通。2.1.3病情评估:充分了解患者全身情况，精神状态，听力损失程度，内耳有无畸形，听神经及中枢神经发育情况。在本组30例患儿有2例内耳畸形，2例中枢发育异常，对于此类患儿，术后我们应做到预见性护理。 2.1.4检查配合:患儿术前做听力学检查需口服或肌肉注射镇静剂 ，应合理安排患儿休息时间，以配合检查需要。外出检查期间注意患儿的保暖与安全，在流感高峰期，不要带小儿去人群集中区，防止感冒影响手术。在此次调查中出现1例患儿由于术前感冒而使手术延迟4天。 2.1.5术前准备:术前一天备皮，小儿剃光头，清洁耳廓及周围皮肤做好麻醉药物及抗生素过敏试验，测体温，术前1天预防性应用抗生 【4】素，按全麻要求术前禁食禁水6小时。术晨排空大小便，穿好手术衣，佩戴好腕带，取下所有贵重物品及首饰交予家属保管。备好术中用药。 2.2术后护理 2.2.1体位护理:全麻未醒者，取去枕平卧位6小时，头偏向健侧防止误吸及术侧伤口受压。全麻清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位。 2.2.2术后监测:术后6小时使用心电监护仪，并予面罩吸氧。每半小时巡视病房一次，记录生命体征及血氧饱和度，观察敷料的渗透情况直至平稳。平稳后改4小时一次。 2.2.3饮食指导:术后6小时内应禁食，全麻清醒后予流质或半流质饮食。患儿在禁食12小时以上饥饿感比较强,应注意缓慢进食，不要空腹饮用牛奶，防止呛咳及胃肠道不适;3-5天视病情逐步改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素、清淡为宜。 2.2.4静脉留置针护理: 静脉留置针的使用能减少患儿因反复穿刺而带来的痛苦，减轻家长的焦虑情绪，便于临床用药，减轻护理人员的工作量。护理要点:?固定:(穿刺点多位于大隐静脉处)，根据患儿脚掌的大小选择“L”行夹板固定，置患儿的足为功能位，用4-6根胶带螺旋形固定，松紧适宜，适当抬高，确保患儿下肢的正常血液循环。上肢及头部用3M贴膜固定好，避免或减少与衣服枕头的摩擦。?日常护理:用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流。留置针在头部时，哺乳、睡觉时避免朝针侧;可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿四肢活动时静脉留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用;留置针在大隐静脉处，睡觉时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避 【5】免双脚摩擦引起针头滑出。 2.2.5并发症的护理:?术后早期发生眩晕、恶心、呕吐、一般是由于内耳畸形及大龄患者，应及时给予对症处理,一般数日后逐渐好转。在本组30例植入者中有4例术后出现了眩晕呕吐(其中2例内耳畸 形，2例大龄患儿)，经绝对卧床休息几日后症状好转，在此期间还对家属进行了心理安抚消除家属的担忧。 ?发热:有3例术后发热。对于术后发热的患者，术后3天内体温未超过38.5?属于吸收热，行物理降温;大于38.5?的遵医嘱用药;还应做好家属的安抚工作。 ?面瘫:患儿清醒后,观察有无口角歪斜,眼睑闭合不全等现象,若发现通知医生，及时应用激素。在本组患者中有1例面瘫患者，经激素治疗后，好转出院。 ?颅内并发症:观察患者的生命体征.意识和瞳孔,检查有无颈项强直,主动询问患者有无头痛恶心等不适。本组无颅内并发症发生 2.2.5心理护理:由于术后伤口疼痛等原因，患儿易哭闹，而患儿表达能力差，往往家属会紧张，应告知家属，可用患儿平时比较感兴趣的玩具转移其注意力。在我科配有儿童活动室，DVD播放器以消除患儿对环境的惧怕，转移其对疼痛的感觉。 2.3出院指导: (1)要保护手术区皮肤，防止手术局部的剧烈冲撞和挤压，禁止术侧卧位，避免头部外伤，洗头时防止脏水进入耳内，不要用力抓挠手术区域，防止感染。 (2)告知家属1个月来院开机，最初1-2个月要每周来院测试一次，以后1-2个月来院调试一次，约持续半年，最终每年调试一次。开机后患者听到的多为失真或有些畸变的声音，指导患者识别人工耳蜗 发出的刺激信号，听觉语言康复训练可以改变人工耳蜗患者听觉能力 和增进其言语能力。 (3)鼓励家属，让患儿术后进入语训学校训练，不能因不舍等原因而延误训练，告知家属家庭模式训练存在经验不足，往往会误导小儿，要积极配合学校训练 (3)患者要避免接触磁场，不能做MRI,少做CT，按时更换电池 (4)外置部件要保持清洁 (5)术后禁用耳毒性药物，避免到强噪声场所 (6)以后如其它手术，应先向医生说明 4小结:恢复听力不会一蹴而就，人工耳蜗的研发)植入)护理)治疗还需要医护人员不断总结经验，探索进步，作为临床的一线护理人员，应不断积累经验，改进护理质量，提高护理疗效，努力配合医务人员，以加快耳蜗患儿的恢复。 参考文献 1王楠，胡丹，卢曦。耳鼻咽喉科学(J)，2011,26(2):59-76 2韩德民。人工耳蜗(M)，2003，159-161 3韩德民。人工耳蜗(M)，2003，195-202 4席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学第二版(M).北京:人民卫生出版社，2002，148 5雪松.医学理论与实践(J)，2010，23(4):484 下面是赠送的，不需要的可以编辑删除～～～～～～ 教育机构劳动合同范本 为大家整理提供，希望对大家有一定帮助。 一、_________ 培训学校聘请_________ 籍_________ (外文姓名)_________ (中文姓名)先生/女士/小姐为_________ 语教师，双方本着友好合作精神，自愿签订本合同并保证认真履行合同中约定的各项义务。 二、合同期自_________ 年_________ 月_________ 日起_________ 年_________ 月_________ 日止。 三、受聘方的工作任务(另附件1 ) 四、受聘方的薪金按小时计，全部以人民币支付。 五、社会保险和福利: 1.聘方向受聘方提供意外保险。(另附2 ) 2.每年聘方向受聘期满的教师提供一张_________ 至_________ 的来回机票(金额不超过人民币_________ 元整)或教师凭机票报销_________ 元人民币。 六、聘方的义务: 1.向受聘方介绍中国有关法律、法规和聘方有关工作以及有关外国专家的管理规定。 2.对受聘方提供必要的工作条件。 3.对受聘方的工作进行指导、检查和评估。 4.按时支付受聘方的报酬。 七、受聘方的义务: 1.遵守中国的法律、法规，不干预中国的内部事务。 2.遵守聘方的工作制度和有关外国专家的管理规定，接受聘方的工作安排、业务指导、检查和评估。未经聘方同意，不得兼任与聘方无关的其他劳务。 3.按期完成工作任务，保证工作质量。 4.遵守中国的宗教政策，不从事与专家身份不符的活动。 5.遵守中国人民的道德和风俗习惯。 八、合同的变更、解除和终止: 1.双方应信守合同，未经双方一致同意，任何一方不得擅自更改、解除和终止合同。 2.经当事人双方协商同意后，可以变更、解除和终止合同。在未达成一致意见前，仍应当严格履行合同。 3.聘放在下述条件下，有权以书面形式通知受聘方解除合同: a 、受聘方不履行合同或者履行合同义务不符合约定条件，经聘方指出后，仍不改正的。 b 、根据医生诊断，受聘放在病假连续30天不能恢复正常工作的。 4.受聘方在下述条件下，有权以书面形式通知聘方解除合同: a 、聘方未经合同约定提供受聘方必要的工作条件。 b 、聘方未按时支付受聘方报酬。 九、本合同自双方签字之日起生效，合同期满后即自行失效。当事人以方要求签订新合同，必须在本合同期满90天前向另一方提出，经双方协商同意后签订新合同。受聘方合同期满后，在华逗留期间的一切费用自理。 十、仲裁: 当事人双方发生纠纷时，尽可能通过协商或者调解解决。若协商、调解无效，可向国家外国专家局设立的外国文教专案局申请仲裁。 本合同于_________ 年_________ 月_________ 日在_________ 签订，一式两份，每份都用中文和_________ 文写成，双方各执一份，两种文本同时有效。 聘方(签章)_________ 受聘方(签章)_________ 签订时间: 年 月 日 二手房屋范本由应届毕业生合同范本 卖方:_______________(简称甲方) 身份证号码:_____________________ 买方:_______________(简称乙方) 身份证号码:_____________________ 根据《中华人民共和国经济合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方向甲方购买房产签订本合同，以资共同信守执行。 第一条 乙方同意购买甲方拥有的座落在______市_____区________________________ 拥有的房产(别墅、写字楼、公寓、住宅、厂房、店面)，建筑面积为_____平方米。(详见土地房屋权证第_______________号)。 第二条 上述房产的交易价格为:单价:人民币________元/平方米，总价:人民币___________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。本合同签定之日，乙方向甲方支付人民币__________元整，作为购房定金。 第三条 付款时间与办法: 1、甲乙双方同意以银行按揭方式付款，并约定在房地产交易中心缴交税费当日支付 首付款(含定金)人民币____拾____万____仟____佰____拾____元整给甲方，剩余房款人 民币____________元整申请银行按揭(如银行实际审批数额不足前述申请额度，乙方应在 缴交税费当日将差额一并支付给甲方)，并于银行放款当日付给甲方。 2、甲乙双方同意以一次性付款方式付款，并约定在房地产交易中心缴交税费当日支 付首付款(含定金)人民币____拾____万____仟____佰____拾____元整给甲方，剩余房款 人民币____________元整于产权交割完毕当日付给甲方。 第四条 甲方应于收到乙方全额房款之日起____天内将交易的房产全部交付给乙方使用，并应在交房当日将_________等费用结清。 第五条 税费分担甲乙双方应遵守国家房地产政策、法规，并按规定缴纳办理房地产过户手续所需缴纳的税费。经双方协商，交易税费由_______方承担，中介费及代办产权过户手续费由______方承担。 第六条 违约责任甲、乙双方合同签定后，若乙方中途违约，应书面通知甲方，甲方应在____日内将乙方的已付款不记利息)返还给乙方，但购房定金归甲方所有。若甲方中途违约，应书面通知乙方，并自违约之日起____日内应以乙方所付定金的双倍及已付款返还给乙方。 第七条 本合同主体 1.甲方是____________共______人，委托代理人________即甲方代表人。 2.乙方是____________，代表人是____________。 第八条 本合同如需办理公证，经国家公证机关____公证处公证。 第九条 本合同一式份。甲方产权人一份，甲方委托代理人一份，乙方一份,厦门市房地产交易中心一份、________公证处各一份。 第十条 本合同发生争议的解决方式:在履约过程中发生的争议，双方可通过协商、诉讼方式解决。 第十一条 本合同未尽事宜，甲乙双方可另行约定，其补充约定经双方签章与本合同同具法律效力。 第十二条 双方约定的其他事项: 出卖方(甲方):_________________ 购买方(乙方):__________________ 身份证号码: __________________ 身份证号码: ___________________ 地 址:___________________ 地 址:____________________ 邮 编:___________________ 邮 编:____________________ 电 话:___________________ 电 话:____________________ 代理人(甲方):_________________ 代理人(乙方): _________________ 身份证号码: ___________________ 身份证号码: ___________________ 鉴证方: 鉴证机关: 地 址: 邮 编: 电 话: 法人代表: 代 表: 经 办 人: 日 期: 年 月 日 鉴证日期:_______年____月____日