【doc】腹腔镜下输卵管造口术治疗输卵管积水96例

【doc】腹腔镜下输卵管造口术治疗输卵管积水96例 腹腔镜下输卵管造口术治疗输卵管积水96 例 2.0卜?_己 广东医学1999年第20卷第3期 腹腔镜下输卵管造 薛素华黄婉黄燕清 广州市妇婴医院(510180) 口术治疗输卵管积水96例 【摘要】目的对96例输卯管积水患者行腹腔镜下输卵管造口术.探讨此术式的手 术要点以厦彰响手术 效果的相关固素.对96例输卯管积水的不孕拄患者行腹腔镜下输卵管造口术 (袖口外翻缝合术).结 果施行双侧输卯管造口术70剖.单侧造口术26倒术詹随访78倒,随访率8】2%. 术后妊娠23倒,妊娠率 324%.结论腹腔镜手术是输卯管靼水的有数浩疗方法,是值 【关键词】腹腔镜输卵管造口术输卵管性不孕 近年来,不孕症的发病率有上升趋势.输卵管性 不孕患者占不孕患者的25%,40%,是不孕症治疗 中较难解决的问题.本文对96例输卵管积水的不孕 症患者应用手术腹腔镜行输卵管造口术,以探讨其手 术方式及效果,现报道如下. 1资料与方法 11研究对象l994年8月,1998年1O月因输卵管 性不孕行电视腹腔镜手术315例患者中,96例输卵管 单侧或双侧积水.术前经HSG提示积水者80例,另7 例HSC提示输卵管近端阻塞96例患者年龄22,38 岁.平均2q.8岁.术前所有患者接受不孕症检查:包括 BBT,G,B超,男方精液分析等:不孕症病史1,9a: 1.2仪器主要包括0.腹腔镜,电视摄像系统,气腹 机,电凝及内凝器,电动吸引冲洗泵及各种手术器械. l3麻醉选用气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉. 14手术操作步骤留最尿管,患者取膀胱截石位, 气疆针在脐孔处穿刺注人co2气体建立气腹.腹腔内 2kPa,蹦直径l0mm套管针穿刺人 压力维持在185, 腹腔,放人窥镜;于两侧下腹各置入第2,第3套管针. 分别为5ntln及10nq/ll,手术较复杂者于耻联上一横指 馓第4个穿刺套管,后3个孔均为操作孔 15手术操作要点探查盆腹腔后,分离子宫,卵巢, 输卯管表面粘连并电凝止血,有大网膜秸连者结扎止 血;将辅管充分游离,经官颈插置双腔管推注美蓝液 使积水的输卵瞥充盈,在其末端电凝并剪开,放出租 液,外酮输卵管开口,腔内缝合2,3针.保持管口外翻 扶态冲洗盆腔 1.6术后处理?按腹腔镜术后常规.?给予适量 抗生素.?术后第2天输卵管通水,隔天1,2次.? 术后1个月输卵管通水术,第3个月HSC检查. 2结果 96例手术均在电视腹腔镜下完成,行双侧输卵管 造口术70例,单侧26例,经美蓝通液证实双侧输卵管 通畅82例,单侧通而不畅9例,双侧均不通畅5例输 卵管积水直径1,3cm88例(占91.7%),输卵管积水 20l 7".'o 7D.2 粘连52例,轻度盆腔粘连28例,均行粘连松解术;子 宫肌瘤9例.行肌瘤剔出术;多囊卵巢8例,行卵巢多 点电凝术;子宫内膜异位症6例,行异位灶电凝术;输 卵管近端阻塞7倒,行官腔镜下输卵管插管术;卵巢囊 肿4例,行卵巢囊肿剔除术. 手术历时30,150mln,失血量0,30n,无一倒术 中转开腹,均无严重并发症发生. 术后随访78例,随访率812%.随访时间20d,40 个月见表1.失访18侧7例合并输卵管近端阻塞病例 未纳人统计. 表1术后随访情况 *包括失访丑输卵管近端阻塞病例 从表1可以看出,双侧输卵管积水患者术后妊娠 率与单侧术后妊娠率经检验:=15.37,P<0.01, 两组比较差异有显着意义,表明单侧输卵管造口术后 妊娠率明显高于双侧;同样,对伴有盆腔严重粘连及无 或轻度盆腔粘连两组输卵管积水造口术的术后妊娠率 经检验:=1258,P<0.1,两组差异有显着意义, 表明无或伴有轻度粘连者术后妊娠率明显高于严重粘 连者 3讨论 3.1腹腔镜下输卵管造口术的优点腹腔镜手术的 微创性和粘连少是公认的,应用于不孕症的诊断和治 疗方面更有其优越性:输卵管性不孕的患者除输卵管 闭塞外,尚存在其他的盆腔病变.在手术腹腔镜中能够 翩 . 把 描 一 2(尼? 同时做出诊断并进行相应的治疗本文96例中同时 行盆腔粘连松解等数种手术.二次手术5例中,3例二 次腹腔镜发现单侧输卵管积水复发,而无盆腔粘连.2 例剖腹手术中,1例双侧输卵管积水复发,但直径明显 缩小,另1例输卵管妊娠手术中见对侧输卵管积水复 发,2例剖腹术均未见盆腔粘连,进一步表明腹腔镜手 术无术后粘连的产生. 32输卵管造口术需注意的几个问题?充分游离 输卵管,沿其背侧理顺,在镜下认真寻找封闭的伞部, 避免打开在壶腹邙.采用单极电凝止血,注意不宜过 度电凝,以免破坏伞部功能.先剪开小口,用无损伤钳 仲人开口扩张伞端,寻找较薄的粘连带剪开,可以避免 出血且外翻较容易.呈放射状剪开,利于恢复伞部外 形.?输卵管伞部打开后,需适度外翻伞部粘膜,注意 不要过度外翻避免输卵管末端僵硬影响抬卵功能.同 时,做腔内缝合2—3针,保持管口外翻状态,是保证手 术成功的关键.我们的缝合方法是:选择可吸收4/0 I)exon缝线,外翻粘膜于相应的输卵管浆膜面横行进I 针,继之于相应外翻粘膜面横行进第2针(进,出针距 离不宜太远),然后在浆膜面纵行进第3针,腔内打结, 共缝合2—3针.此缝台方法将牯膜层外翻恰到好处, 而缝线线结在输卵管的浆膜面,不影响伞部粘膜.? 造口完毕应再次推注美蓝液,目的是把留在输卵管内 的血块冲洗出盆腔并保持术野清晰. 33腹腔镜下输卵管造口术的手术效果的评价及影 响因素有研究表明l2j剖腹输卵管造口术术后妊娠率 为5%,30%,本组腹腔镜输卵管造口术术后妊娠率为 32.4%.本组腹腔镜下双侧输卵管造口术治愈率为 19.2%,表明腹腔镜手术是输卵管积水的有效治疗方 法.本组双侧输卵管造口术术后妊娠率为19.2%,单 侧输卵管造口术术后妊娠率为684%,经统计学处理 差异有显着意义,表明造口术的成功率与输卵管病变 的严重程度密切相关.另外,伴有严重盆腔粘连的输 卵管造口病例中,术后妊娠率为l35%,不伴粘连或轻 度粘连者术后妊娠率为529%,经统计学处理差异有 显着意义,表明不伴粘连或轻度粘连者术后妊娠率明 显高于严重粘连者,与文献_2一报道相同.另外,有学者 认为L2j,输卵管积水直径大于3一,打开管壁后粘膜皱 壁扁平或消失,影响手术效果,术后受孕的机会几乎为 零.但是我们有1例输卵管积水直径达7cm的患者 在2次造口术后成功的经验. 4参考文献 l娄长春,董风芝.女性不育症:对子宫输卵管造影术及其他影像 拽术的谚断评债国外医学计刘生育学分册.1993,t2(4):231 2划梦酶输卵管性不孕症.实用妇科与产科杂志.1989.5{3):1l8 新生儿大血管移位尸检2例 罗蓉昊秀兰游春萍 东莞市莞城医院(511700) 例1男婴,40h,P2足月急产婴 儿.出生2h伴发坩,反应差于1997年 5月14日由妇产科转入儿科.查体:呼 吸浅,全身发绀,口吐白沫,吸吮,觅食 反应均消失,肌张力低下.双肺可闻及 中等量湿音.心前区未闻及杂音. 出生时羊水馄浊,脐绕颈一周.出生后 40h呼吸衰竭死亡.临床诊断:新生儿 窒息并砰吸衰竭,心力衰竭;脑水肿,脑 出血;新生儿吸人性肺炎.尸体解剖: 心包及胸腔无积液,心脏不太.可清晰 见到右心室发出主动脉,主动脉弓发出 三十分支后移行到胸主动脉.左心室 发出肺动脉,分两支进入左右肺.剖开 心脏,仔细检查,未发现房或室间隔缺 损.卵圆孔,动脉导管基本闭合颅内 未见出血及脑疝形成.尸检报告:先天 性心脏病一大血管移位(完全型). 例2女婴,6个月.全身持续性发 绀半年伴咳嗽,烦燥2d于1996年8月 20日第5次人院.体检:营养发育及反 应差,垒身皮肤发绀,尤以颜面部,四肢 明显.胸骨左缘第23肋同可闻及4/ 6级SN吹风样杂音,双肺可闻及较多 的细湿音.既往日类似情况住院4 次心脏B超示"房缺".此次人皖症 状加重死亡.临床诊断:支气管肺炎并 心衰;先天性心脏病(房缺).尸体解剖 见左肺被心脏挤压到锁骨下.心脏肥太 79era×56Ctl:lx4.0era,大血管均扩 张.其内血液充盈,左右心室扩大,以右 侧扩大明显.房间隔可见约05era大 小缺损,卵圆孔开放,主动脉弓发自右 心室,其分支无异常.肺动脉发自左心 室,沿走向分离,可见分叉后进人左右 肺,主动脉与肺动脉无正常交叉,呈平 行排列.动脉导管开放.尸体解剖报 告:先天性心脏病一太血管移位(完全 型),房间隔缺损,动脉导管未闭;心脏 增大;主动脉扩张. 讨论先天性心脏病中大血管移位 分为不完全型和完全型.前者是主动脉 位于前方,肺动脉移向后倒,二者呈前后 平行排列,与心室连接正常后者主动 脉和肺动脉互相交叉拽位,即主动脉出 自右心室而肺动脉出自左心室.右心室 血液不能注^肺进行气体交换而由主动 脉直接注入太循环,左心室血液不能注 入全身而经肺动脉注^肺.本文2例均 属于完全型移位.倒1患儿因不合并其 它畸形,在太小循环之间无异常通路.因 此出生后不久死亡.例2在体循环和肺 循环之间存在两个沟通点,循环是足够 的,生命得以延长.太血管移位在先天 性心脏病中占8%,10%,但临床诊断比 较困难,倘若不伴其它畸形,心前区间不 到杂音.临床上容易误诊,如倒1.既往 诊断先心.多考虑较常见的房缺,室缺, 动脉导管未闭等,太血管移位因无特征 性体征而易被忽视,如例2.因此.大血 管移位的诊断,死后尸体解削是最直观 也是最确切的,对于了解该病的发病率 也有重要的参考价值.