眼底荧光血管造影护理配合

眼底荧光血管造影护理配合 眼底荧光血管造影护理配合 2011年8月第4卷第8B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse.Aufillst2011.V01.4No.8B 眼底荧光血管造影护理配合 苏全瑞,莫贻娟 【关键词】血管造影;荧光素;眼底;护理 【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)08B一 0155—02 荧光素眼底血管造影(FFA)是一种特殊眼科检查,造 影剂从肘静脉注入,利用特定滤光片和眼底照相机,拍摄眼底 血管及其灌注的过程…,主要用于眼底病的诊断,鉴别诊断, 对眼底病前后检查和对照,治疗的选择,疗效观察,预后判断等 方面有特殊意义,已成为眼底病检查的重要方法之一.我院于 2008年9月一2010年8月行FFA检查198例,眼底摄像有效 率达100%,且未发生重大不良反应.现将护理配合报道 如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组患者198例,男115伢,女83例;年龄 22,75岁,中位年龄48岁.其中糖尿病视网膜病变66例,中 心性浆液性脉络膜视网膜病变48例,眼底血管出血44例,年 龄相关性黄斑变性18例,其他眼病22例,均行动态眼底荧光 血管造影术. 1.2护理方法 1.2.1造影前准备:(1)护理人员以热情,诚恳的态度与患者 沟通,耐心向患者交代注意事项,检查的过程和目的,以取得配 合;对患者提出的问题进行详细解答,使其消除恐惧心理而配 合检查.(2)详细询问患者有无过敏史及高血压,心脏病,糖 尿病等.常规测血压,心电图,肝功能,.肾功能,以了解患者的 情况,糖尿病患者询问血糖控制情况,严格掌握禁忌证.(3) 注意患者的知情同意权:保护患者实现自我决定的权利,让患 者知情同意并签名;检查前签名患者容易紧张,护理人员应多 与其交谈,沟通,让患者了解签名的必要性.(4)复方托吡卡 胺眼药水由0.5%托品酰胺与5%盐酸去氧肾上腺素配制而 成,为抗胆碱类药物和拟肾上腺药物,其扩瞳作用快,但可 诱发青光眼和高血压,引起全身血管收缩,心率加快,过敏,休 克等不良反应.故滴药前要常规测眼压,血压,滴完眼药水后 压迫泪囊部2—3min,以免药物由鼻泪管进入鼻腔黏膜吸收后 中毒;随时观察患者有无不适主诉. 1.2.2造影中护理:(1)心理护理:因造影是在全暗室内进行 的,黑暗的环境及注射引起的疼痛,药物的反应都会使患者产 生恐惧,紧张心理.因此,在患者进行造影前,要保持室内明 亮,安静;要关心体贴患者,技术操作动作娴熟;要详细解释操 作步骤及治疗的安全性,以取得患者信任,使其具备良好的心 理状态,配合眼底血管造影的检查.(2)用复方托吡卡胺眼药 水滴眼,每5分钟1次,连续点4次.荧光素注射:自肘静脉缓 慢注入0.1%荧光素钠稀释液5ml,10min后无不良反应,再将 20%荧光素3ml于3—5s内迅速注入肘静脉进行造影.拍摄: 在开始注射荧光素钠的同时,打开计时器计时.在注射后7, 12s开始拍照,每秒钟拍1张.以后可视病情需要和荧光图像 的变化间隔时间适当延长.(3)术中操作:嘱患者眼睛睁大, 作者单位:535000广西壮族自治区钦州市第二人民医院眼科 ? 155? ? 临床监护? 非检查眼要注视红色指示灯,以固定眼球.尽量少眨眼,勿讲 话,以防唾液污染相机镜头.选择合适的静脉注射部位.因为 造影剂具有高浓度,高渗透性,对血管的刺激性大.所以一般 选择管腔较大的肘正中静脉穿刺,以减轻注射部位的疼痛感. 开始注射时告知医师同时计时,在3—5s内注射完毕,要暂时 保留静脉通道.以防迟缓变态反应的发生以便及时抢救.同 时要密切观察患者有无不良反应. 1.2.3造影后护理:检查完毕嘱患者必须休息30min,不要直 视强光,如无异常或不良反应方可离院.要告知患者造影后可 能出现皮肤黄染,小便明显黄色,均属正常现象.造影剂是由 .肾脏通过尿液排出,因此嘱患者多饮水.眼睛怕光是散瞳所 致,4h后瞳孑L会恢复正常大小,不要在强光下活动. 1.2.4不良反应护理:(1)恶心,呕吐,胃部不适的护理:出现 恶心或胃部不适的患者,一般不需特殊护理,给予胃复安lOmg 口服.本组患者7例出现呕吐,胃部不适,经以上处理后,症状 明显缓解,可继续进行眼底的拍片.(2)皮肤瘙痒,荨麻疹,过 敏性休克的护理:患者出现症状轻的荨麻疹,不需要特殊处理. 出现过敏性休克时,应立即抢救.因此,在FFA检查时,应备 齐抢救器械和抢救药品,并要有专人保管,定期检查,以保证医 疗安全.仅7例出现皮肤瘙痒,未进行特殊处理自行好转. (3)头昏,胸闷,晕厥护理:这些症状的出现一般是患者比较紧 张造成的.如出现胸闷,头晕的情况,给予安慰,嘱其深呼吸, 使患者放松身体.并向患者说明这些反应是暂时的,会很快消 失.晕厥的患者要立即抢救,有一些心血管患者出现心悸,头 晕症状,应给予吸氧,观察生命体征的变化,建立静脉通道, lOmin后患者症状可缓解. 2结果 本组198例造影检查顺利,显影良好,图像清晰,达到了满 意的检查诊断结果.在造影过程中出现药物不良反应9例,其 中7例为胃肠道反应,主要表现为恶心,呕吐,给予胃复安 10mg肌内注射及休息后症状消失;2例为皮肤荨麻疹,经予激 素等对症治疗后症状消失. 3讨论 FFA是目前眼底检查的重要方法之一,主要用于治疗前后 的检查和对照,如中心性浆液性视网膜病变的渗漏点,必须经 过荧光血管造影才能获得准确位点从而给予光凝.又如糖尿 病视网病变,黄斑病变和某些眼内肿物,在用光凝治疗之前,都 应行荧光血管造影,以便了解病变情况,决定治疗的具体. 有些疾病,如血管闭塞性疾病,也应行荧光血管造影,作为治疗 前后循环状态的对比,以观察疗效.但是,要想获得满意的高 清晰的照片,除具有血管造影技术的熟练操作,还要有充分的 散瞳,清晰的屈光问质,患者的合作,以及循环时间,荧光素的 浓度,剂量,注射部位,方法的掌握等,这些均与护士造影检查 前,中,后耐心,细致的护理工作密不可分,所以在进行FFA检 ? 156?临床合理用药2011年8月第4卷第8B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse,August2011,Vo1.4No.8B 查过程中护理工作配合是非常重要的. 参考文献 1葛延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:39 小儿腰椎穿刺术后腰痛的观察与护理 张花 2陈祖基.眼科I临床药理学[M].北京:化学工业出版社,2002:429— 435. (收稿日期:2011一O6一l2) 【关键词】腰椎穿刺术;腰痛;护理 【中图分类号】R446.14【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)08B一 0156-01 腰椎穿刺术是在局麻下进行的一项创伤性检查,由于腰椎 穿刺时患儿意识清醒,手术可引起患JL,5,理和生理的应激反 应,并造成穿刺后的各种并发症,尤其是腰痛.笔者对2008 年5,12月我院198例施行腰椎穿刺术的患儿进行了观察和 护理,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料198例均为在苏州儿童医院神经内科拟诊为 病毒性脑炎及化脓性脑炎而进行腰椎穿刺的患儿,男102例, 女96例,年龄10个月一10岁,患儿一般穿刺1次,最多3次. 1.2方法以S,或S为穿刺点,按照正规穿刺技术穿刺, 穿刺针运用5ml注射器针头或7号穿刺针,按常规测脑脊液压 力及收集脑脊液2,3ml送检,穿刺后去枕平卧6h. 2疗效评定及结果 进行腰椎穿刺的患儿198例中出现并发症41例,其中腰 痛32例,占总穿刺人数的16.2%,占总并发症人数的78.0%. 出现腰痛的患儿中,根据WHO疼痛程度4级评估法评级:0 级:无疼痛或稍感不适;1级:轻微疼痛可忍受,患儿表现为轻 微哭,闹压迫穿刺点时疼痛,压迫解除或安慰后疼痛消失;2 级:明显疼痛可忍受,表现为分散注意力或给予适当药物及物 理治疗后缓解;3级:剧烈疼痛不能忍受,患儿表现为用药后疼 痛不缓解,剧烈哭闹.其中1级24例占75.0%,2级6例占 18.7%,3级2例占6.3%.腰痛发生年龄<1岁的1例占 3.1%,1—3岁5例占15.6%,3—7岁23例占71.9%,7—10 岁3例占9.4%.腰痛发生的时间:术后1d内发生26例,占 81%,>1d6例占19%. 3讨论 小儿腰椎穿刺术后腰痛是术后最常见的并发症占总穿刺 人数的16%,占术后并发症的78%,腰痛的原因与神经根受刺 激有关,可能与穿刺针的粗细不适宜,穿刺时患儿不配合剧烈 扭动,损伤神经所致. 腰痛强度大多在1级或2级,出现后及时干预及时处理, 绝大多数能缓解,3级患儿极少.腰痛发生的年龄大多在3—7 岁,根据观察和分析,可能与此年龄组患儿自主意识较强,易受 外界因素干扰和误导,对家长和医护人员的言语似懂非懂,导 致穿刺前异常恐惧,穿刺时极端不配合,穿刺后难以安静卧床 有关;<3岁患儿组发生率相对较低,可能与患儿力气较小穿 刺时医护人员易于制动,从而减少了穿刺时的神经损伤几 率].且穿刺时大多选用5ml注射器针头,而不是选用号数较 作者单位:215000江苏省苏州市,苏州大学附属儿童医院 ? 临床监护? 大的腰椎穿刺针,一定程度上减少损伤神经的可能.腰痛大多 在术后1d内发生,持续时间一般为24h,很少在1d以后 发生. 4护理 4.1操作前护理由责任护士用患儿易于理解的言语解释操 作相关知识步骤和可能产生的不适感,并介绍操作医师以减轻 患儿恐惧心理,并告知紧张情绪或注意力集中均能使疼痛加 剧,以便患儿缓解紧张情绪,主动配合.通过与患儿及其家属 交谈了解患儿的心理状态,讲解穿刺的必要性,目的.并让患 儿及家属到穿刺室熟悉环境,引导家属共同参与患儿的心理干 预以减轻和消除其紧张状态.指导患儿做穿刺体位练习,训练 其平卧排尿以预防术后6h平卧出现尿潴留,对患儿进行深呼 吸与肌肉松弛训练,提高其放松能力以转移其注意力. 4.2操作中护理协助患儿摆好体位,即患儿双肩连线与双 侧髂嵴连线与操作台垂直,大腿曲向身躯,头颈部向胸部屈曲, 形状如虾状.穿刺过程中应守候在患儿身边轻抚患儿的手询 问患儿的感觉,及时给予心理疏导.在穿刺过程中允许患儿哭 喊或语言表达其疼痛的感受以释放其紧张的情绪.让患儿做 深呼吸,数数或给患儿讲故事等尽量分散其注意力. 4.3操作后护理穿刺结束后让其父母将其头低臀高仰卧位 抱回病房,放置病床,去枕平卧6h.妥善处理穿刺处,保证穿 刺点敷料包扎完整不脱落,密切观察有无渗血渗液,嘱咐患儿 不要抓挠,以防局部感染.嘱患儿6h内保持去枕平卧位,可改 变睡姿,但一切生理需要都在这体位前提下进行,以免因改变 体位而引起腰痛.如患儿述腰痛难以忍受或剧烈哭闹应及时 医师,遵医嘱给予局部热敷,镇静,止痛等治疗. 参考文献 1辛殷捷,叶怀庄.儿童腰穿后成因分析[J].中国全科医学杂志, 2004,7(20):1509—1610. 2张庆民,王道斌.腰椎穿刺术后腰背部疼痛24例[J].中华儿科杂 志,2003,41(4):305—306. 3何志刚,袁静.心理干预对维持性血液透析病人焦虑及抑郁的影响 [J].护理学杂志,2004,19(7):18. 4张玉霞,沈国妹.儿科常见有创操作的疼痛评估和护理对策[J].护 士进修杂志,2003,18(10):908. 5王爱玲,赵青华.全程护理干预在患儿腰椎穿刺中的应用[J].护理 学杂志,2005,20(5):35. 6吴风银,李利平.护理干预对腰椎穿刺术患者的影响[J].齐齐哈尔 医学院,2007,28(18):2259. (收稿日期:2011—06一一06)