干化学法与镜检法在女性患者尿隐血及白细胞检测中的比较分析

干化学法与镜检法在女性患者尿隐血及白细胞中的比较 【摘要】 目的:探讨干化学法与镜检法在女性患者尿隐血及白细胞检测中的关系。方法:80份女性患者的新鲜尿液标本分别采用干化学法与镜检法进行检测，观察两种方法检测尿隐血及白细胞的结果。结果:干化学法检测隐血结果与镜检法比较，阴性符合率为97(9 (142,145)，阳性符合率为65(9 (234,355)，其结果偏高占47(4 (237,500)，结果偏低占3(4 (17,500);干化学法检测白细胞结果与镜检法比较，阴性符合率为89(4,(143,160)，阳性符合率为93(2 (31 7,340)，其结果偏高占l 5(8 (79,500)，结果偏低占8(4 (42,500)。结论:在干化学法检测女性尿隐血、白细胞时，检验医师要留意标本是否被白带污染，同时应镜检尿标本中的上皮细胞数及镜检情况，这对提高女性患者尿检结果的临床应用价值是很有必要的。 【主词】潜血;尿分析,仪器和设备;尿,细胞学;女(雌)性;红细胞计数;白细胞计数 【中图分类号】R446(12l 【文献标识码】A 【文章编号】1009—6647(2007)30—7248-02 随着医学科学的飞速发展，尿液分析仪以其简便快速、灵敏度高等特点逐渐普及应用。它不仅极大地提高了检验工作的效率，减轻了工作者的劳动强度，促进了检验方法的标准化和结果的可比性，而且在一定程度上也提高了检验的精密度和准确性，同时降低了患者的候诊时间，更好地方便了患者。但干化学法只能作为一种筛选方法，更多的时候，其测定结果仍需进行显微镜镜检。然而临床上常出现尿液分析仪干化学法与显微镜镜检结果不相符合的现象，特别是女性患者，我们发现其干化学法尿隐血及白细胞结果与镜检法红细胞、白细胞结果有一定的差异，本文拟探讨干化学法与镜检法在女性患者尿隐血及白细胞检测中的关系。 I材料与方法 1(1 标本来源 随机选取本院住院及门诊女性患者的新鲜尿液标本80份，在收到标本的两小时内检测完毕。 1(2 仪器与试剂 北京华晟源尿液分析仪及其配套的尿十一项试纸、Olympus显微镜(日本奥林巴斯株式会社)。 1(3质控检测物 使用上海市临床检验中心统一尿液质控物。 1(4测定方法 1(4(1干化学法 每天用质控物进行质控检测合格后进行患者标本的测定，测定时用尿液离心管取充分混匀的尿液10 mL，将试纸上的试剂块部分全部浸入样本中2 S后取出，并在滤纸上轻轻吸去多余尿液，以免交叉污染，轻轻置于传送盘上，严格按照操作规程进行检测，仪器自动打印检测结果。 1(4(2尿沉渣显微镜法 取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10mL放人离心机内，用1 500r,min转速，离心5min，弃去上清液，留下0(2 mL沉渣，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀。取尿沉渣0.02mL，滴在载玻片上，用18mm*18mm的盖玻片覆盖。置显微镜下镜检。红细胞、白细胞取10个高倍镜视野的平均值。 2结果 2(,参考值范围 尿沉渣镜检分析参考值范围参见《全国临床检验操作规程》,BC:0,3个,HP;,BC:0,,个,HP。超出范围为阳性。若以镜检结果为参照标准:尿干化学法分析阴性而尿沉渣镜检阳性为假阴性，尿干化学法阳性而尿沉渣镜检阴性为假阳性。 2(2二种方法检测结果(1) 表1 干化学法检测,,例尿隐血和镜检法的结果比较(,) 表2 干化学法检测,,例白细胞和镜检法的结果比较(,) 3讨论 目前，显微镜检查和尿液分析仪检查是诊断显微镜血尿及 泌尿系感染的两种常用方法。显微镜检查有一定的局限性，它 不精密，有很大的主观性，且费力、费时等;而尿液分析仪具有 快速、操作简单，使得更具有吸引力。在这里，不想对所有项目 进行评述，因为每个项目从提出原理，设计，到定型完成，都经 过无数次的试验、改进。国内外刊物上对每一项都已发表过很 多评价文章。一般地讲，只要尿标本采集、运送合格，在室温下2 h内测定完成，并完全按厂家说明书的要求去做(包括仪器的 校准、规范的操作，严格的质控等)，作为一种过筛试验的仪器， 其敏感性和特异性是可以接受的。但是，我们发现尿液分析仪 对于检查女性患者尿液中的红细胞和白细胞有较大的区别。本 文结果表明，尿液分析仪测隐血结果与镜检法比较，阴性符合 率为97(9 (142,145)，阳性符合率为65(9 (234,355)，其结 果偏高占47(4,(237,500)，结果偏低占3(4 (1 7,500);检测 白细胞结果与镜检法比较，阴性符合率为89(4,(143,1 60)，阳 性符合率为93(2,(31 7,340)，其结果偏高占15(8-,(79,500)， 结果偏低占8(4 (42,500)。 我们知道，尿液分析仪对测定尿液中存在的红细胞和血红 蛋白具有高度的灵敏性，其原理为血红蛋白具有过氧化物酶的 作用，能催化过氧化物释放出新生态氧，氧化指示剂出现颜色 改变。尿常规检查中，患者常常是自留标本，对于女性患者，尿 液常被白带污染，而附有大多数革兰阴性菌或某些革兰阳性菌 的白带可能释放氢过氧化物酶活性物质或本身为了代谢的需 要，在繁殖过程中，合成触酶、过氧化物酶和超氧化物歧化酶， 这些物质和酶都能使试带中的过氧化氢茴香素分解出游离氧 使色原呈色而出现假阳性。另外，污染的上皮细胞或白细胞大 量存在于尿液时，由于尿液渗透压的不同，以及细胞在尿液中 存留时间较长，使部分细胞破碎、溶解，细胞中含有的过氧化物 酶可释放于尿液中，可使尿潜血试验阳性[1]。此外，而且许多情 况下，显微镜下查不到红细胞或没有证据表明尿液中含有血红 蛋白，其原因也可能是肌红蛋白的存在。肌红蛋白存在于肌肉 中，与血红蛋白在结构和生理作用方面相似的蛋白质。正常情 况下，尿液中含量极微，当剧烈运动或在某些病理情况下，可在 尿中多量出现，使尿液潜血试验阳性。如果怀疑尿液潜血试验 阳性为肌红蛋白所致，可用特殊方法进行鉴定。 尿液分析仪检查尿白细胞的原理为粒细胞胞浆内含有的酯酶，可作用于试纸 膜中的吲哚酶，并与重氮盐反应形成紫色缩合物，基颜色深浅 与白细胞多少呈比例。此法只能检测粒细胞，不能与单核细胞、 淋巴细胞反应口 。由于女性阴道复层扁平上皮细胞的棘层中含 有硫酸酯酶和磷酸酯酶口]，即与中性粒细胞含有相似的酶，扁平 上皮细胞是造成尿分析仪检测白细胞出现假阳性及结果偏高 的重要因素之一 。 因此，在尿分析仪检测女性尿液中红、白细胞时，检验医师 要留意标本中的上皮细胞，同时报告镜检尿标本中的上皮细胞 数，临床医师发现两种方法结果不符时是要考虑误差可能是白 带污染所致[5]，这对提高尿检结果的临床应用价值是非常必要 的。 【参考文献】 E13高起耀(使用尿分析仪还需做显微镜检查[J](中华实用医学， 2002。4(6):92—93( [2]孙道芳，周连凤，吴艳华，等(尿干化学法检测与传统手工检测的差 异[J](齐鲁医学检验，2003，14(1):56—57( [3]贲长恩(组织学EM3(2版(北京:人民卫生出版社，1992:185( E43徐传铨，王友基(阴道上皮细胞对尿分析仪白细胞测定结果的影响 [J](福建医药杂志，2006，28(5):124—125( E53饶沃明，冯泰宝，陈振宇(鳞状上皮细胞对尿分析仪检测白细胞结 果的影响[J](现代临床医学生物工程学杂志，2004，10(1):61( 收稿日期:2007—07—01;修回日期:2007—08—01 责任编辑:朱建洲