先天性巨结肠患儿健康教育路径

疾病相关知识 1.先天性巨结肠是一种较多见的胃肠道发育畸形，是结肠远端及直肠缺乏神经节细胞，从而导致该段肠管痉挛性狭窄的先天性肠道发育畸形。 2.呕吐、腹胀、便秘是本病特点。 3.小肠结肠炎为先天性巨结肠的严重并发症。现为顽固性腹胀，经灌肠治疗而不减轻，患儿常伴高热，突然由便秘转为腹泻，常排出大量奇臭的水样便，有明显中毒症状。可发生于术前，也可发生于术后。 先天性巨结肠患儿健康教育路径 时间 教育路径 教育 入 院 时 1.入院介绍：环境、人员、、服务项目 病室卫生间共用，开水房热水供应，微波炉共用，贵重物品随身携带，注意防火，防盗，防跌倒，防坠床，防误伤（如咬破体温计）。主管医生和护士，科主任及护士长。查房时间为每日上午8:00-9:30，不允许私自外出。食堂办卡及点餐。注意患儿卫生，勤剪指甲，护士站便民盒。 2.饮食指导 补充足  患儿若无呕吐，无肠梗阻，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣饮食。确保营养，增强机体抵抗力讲解。若出现呕吐，急性肠梗阻，应禁食。 3.讲解每周监测体重及腹围的目的 每周监测体重，观察全身营养状况，监测腹围，观察腹部体征，腹胀情况。 手 术 前 1.讲解生理盐水灌肠的目的 1.帮助患儿排便，解除梗阻，减轻患儿腹胀。 2.缓解患儿肠管张力，改善血液循环，促进肠管炎性反应的恢复，使肠管缩瘪，为手术创造条件。 3.清除患儿结肠内积存的大便。 2.讲解口服抑菌药的目的 术前3天口服肠道抑菌药，抑制肠道菌群，为手术创造条件。 3饮食指导 术前2天进流质，术前晚禁食禁饮。 4．讲解术前安置胃管的目的 利用胃肠减压技术，减少患儿胃肠胀气，增加手术安全性。术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，将少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察患儿病情。 5.讲解尿管安置的目的 术中保持膀胱空虚，防止误伤，便于手术，观察尿量，为补液提供依据。 手 术 后 1.讲解心电监护的目的及患儿的观察要点 持续心电监护，监测患儿血氧饱和度、心率、呼吸变化。密切观察患儿意识情况，每隔半小时呼唤患儿一次。观察伤口有无出血，渗液，保持伤口敷料清洁干燥。注意患儿肠蠕动以及排便情况。注意有无血便，保持肛门周围皮肤清洁、干燥。用温水清洗肛门皮肤，及时去除粪便和分泌物。 2.体位与活动指导 麻醉清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，防呕吐物，痰液流入气管，引起窒息。麻醉清醒后可半卧位休息。术后第一天可床上活动，如坐位休息，拍背咳嗽。逐渐增加活动量，以促进肠功能恢复，减少患儿卧床休息。 3.讲解肛管安置的意义及注意事项 引流肠腔积液，利于排气，避免腹胀，观察创面渗血情况。挤压管道，防止堵塞。注意保护引流管道，防止患儿活动时导致引流管滑脱。勿使引流管扭曲，受压。 4.讲解使用夹钳的注意事项 使用夹钳期间，勿让患儿坐起，以免压夹钳进入体内，致肠管损伤。 5.讲解肛门周围皮肤护理的方法 肛门皮肤出现红肿用油膏类外涂保护皮肤，可用红外线仪器照射20分钟每次，一日三次，以促进伤口愈合。肛周糜烂患儿可用2%--3%温盐水坐浴每天3次。坐浴时防烫伤，防跌倒，注意看护。 出 院 时 出院指导 1. 观察患儿大便情况，术后养成良好排便习惯，防感冒，保持大便通畅，如有小结肠炎应及时治疗。 2. 定期门诊复查，如有吻合口狭窄进行扩肛治疗。