急性阑尾炎临床护理体会

急性阑尾炎临床护理体会 【摘要】目的:通过对阑尾炎术后患者下床活动护理,以增强患者的心理安全感,消除恐惧心理,以利机体康复,避免并发症的发生。方法:陪同并指导阑尾炎术后患者下床活动,必要时予以协助。结果:180例患者均临床痊愈,无术后并发症发生。结论:通过对阑尾炎术后患者下床活动护理,可以使患者早日康复,减少或杜绝并发症。 【关键词】急性阑尾炎手术;临床护理;体会 【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)05-0387-01 急性阑尾炎是临床常见急腹症,是临床多发病、病情发展比较迅速,最容易发生在青少年身上。病因有多种,但最主要的原因就是阑尾发生阻塞。其特点为转移性右下腹痛,疼痛开始时常常始于上腹痛,没经过详细检查,容易误诊为胃病。但是如果诊断治疗不及时,往往引起非常严重的并发症。刚开始时会出现呕吐、高热等不良症状,到后期严重更可造成穿孔。因此,有效的治疗与完善护理非常的重要。在术前术后给予患者精心护理,不仅能减少患者焦虑不安、疼痛不适、心理恐惧,还可以降低并发症的概率。2011年1月~ 2013年10月我科共收治阑尾炎患者180例,现将护理体会 报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组180例,男80例,女100例;年龄13~64岁。发病到住院时间为1―12h,平均5 h;体温37.1~39.3℃。血常规检查结果:白细胞(3.9―13.7)×109/L,中性粒细胞 0.71―0.89。临床诊断均为急性阑尾炎。 1.2 治疗方法 静脉或肌肉注射抗生素治疗控制感染。急诊行阑尾切除术,7例因腹痛待查,全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术,其余在全身麻醉下行阑尾切除术,手术均成功。 1.3治疗结果 本组180例病人中均成功切除,治愈率100%,住院时间7-10天,平均住院时间8天。术后随访6-15个月,未发现异常。 2 护理体会 2.1心理护理:阑尾炎患者多因腹痛,对疾病的不理解,大都存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理,我们根据病人的性格、文化程度、心理素质等不同,解释病情、治疗过程、疾病的发生、发展、转归及预后。解释疼痛的诱因,指导采取适当的应对措施。介绍手术高成功率及病例,解除其顾虑,以和蔼、可亲、真挚、体贴的态度,减轻患者对手术室的陌 生感,在适应环境的情况下,以最佳的心理状态接受手术治疗。 2.2一般准备:术前作三大常规,心、肝、肾、肺功能检查。及早发现合并症及不正常的情况,及时纠正,防止水电解质失调而影响手术的进行。术前按医嘱予禁食,做好药物过敏试验。对有并发症的重型阑尾炎,因为阑尾炎症状严重,甚至有局限性或弥漫性腹膜炎,以致合并有不同程度的脓毒血症表现,术前准备应随病情加重而加强。要有充足输液量,补充血容量,抗生素要选效力强、抗菌谱广、毒性小的;积极对症处理,保护和调整各生命器官,尽量使病情在短时间内趋于平稳,以便及早行手术切除。 2.3术后护理 2.3.1常规护理:按按不同的麻醉,给予适当体位。密切观察患者生命体征变化情况,注意对其可能出现的并发症的观察,如出现异常情况,应报告医生及时处理。患者清醒且生命体征平稳,术后早期督促、指导和协助患者排尿,排尿困难者及时留置尿管,定时开放,锻炼膀胱括约肌收缩功能,早日拔除尿管;留置胃管者,注意保持引流通畅,及时倾倒引流液,观察胃液的色、质、量;鼓励患者适当翻身,下床活动,以促进肠蠕动,减少尿潴留,预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症的发生;鼓励患者早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生。轻症患者手术当天即可下 地活动,重症患者应在床上活动,待病情稳定后,及早下地活动。 2.3.2饮食护理:手术当天禁食,待肛门排气后,给流食,以米汤、果汁等富含纤维素食物为主,以后逐渐改为半流食及软食,如小米稀粥,大米稀粥,鸡蛋糕和鱼肉等富含优质蛋白的食物及菜汤等一些易消化的食物,待创伤逐渐恢复后再增加软饭和普通饭。禁食辛辣、油腻、油炸食物和生、冷、硬食物。食盐不宜过多,应以清淡为主,以下食物应少食用或不食用:①化学性刺激事物如咖啡、浓茶。②机械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽。③易产酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物,过甜的点心。④产气多的食物如生葱、葱头等。 2.. 3.3疼痛的护理:阑尾炎术后会出现一定程度的疼痛,因此,应引导患者认识疼痛的原因,疼痛的机制等,同时采取按摩和松弛等护理技术,以消除患者的恐惧和紧张心理。 2.3.4观察腹部体征情况:腹部有无腹痛、腹胀,腹膜刺激征;如有,注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状,如术后切口疼痛可用强痛定100mg肌内注射,如患者出现烦躁、多汗、血压下降、腹胀、严重腹痛,应警惕出血、肠管损伤、阑尾残端漏、腹腔感染等术后并发症,并给予及时处理。术后注意体温变化,如术后体温升高或术后体温持续不退,腹痛、 腹胀、腹膜刺激征加重,应报告医生处理。 2.3.5术后并发症护理:手术后切口感染,大多是因为手术无菌操作不严格,如果患者体温持续升高不降,切口不适则考虑是否有切口感染的情况发生,处理即拆缝线,清创,引流,积极换药。腹腔脓肿,常发生于这两种阑尾炎术后,一是化脓性阑尾炎,二是坏疽性阑尾炎。大多因为炎症渗出的物积聚于肠间隙和盆腔排不出体外而形成脓肿,临床症状表现为体温持续性高热或本来体温下降后又升高,并腹痛、腹胀等症状,甚至进而会伴随着中毒症状出现。此时应当加强抗生素来辅助治疗,应嘱患者采取以利于引流的半坐卧位姿势使来限制炎症,使中毒症状所减轻。肠瘘,大多导致的原因是由手术中失误而伤到肠管或是结扎线先阑尾手术处脱落,单一般仅出现在盲肠周围,患者体温没有明显升高,营养也并不过量缺失,此时可用抗生素治疗后,即可治愈。 2.4出院指导:嘱病人日常进食高热量,低脂肪,富含维生素饮食,并保持大便通畅,养成规律性的进食习惯,少食粗糙、坚硬、辛辣等食物,多食用粗纤维较多的蔬菜及水果,少食油炸食品。注意饮食卫生,改变不良的生活方式。注意劳逸结合,避免劳累和过度活动。 3 结论 在临床中工作要严格、认真、仔细。可以通过细致的观察,结合不同阑尾炎患者的临床表现,给予不同阑尾炎患