【doc】半腱肌解剖重建治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤

【doc】半腱肌解剖重建治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤 半腱肌解剖重建治疗膝关节内侧副韧带? 度损伤 ? 166? ? 经验交流? 文章编号:1009—4237(2011)02—0166一O1 创伤外科杂志2011年第13卷第2期JTraumasurg,2011,Vo1.13,No.2 半腱肌解剖重建治疗膝关节内侧副韧带?度损伤 Anatomicalreconstructionofthegrade?medialcollateralligament injurywithsemitendinosusautografl 张鹏,黄贵喜 【摘要】对37例膝关节内侧副韧带?度损伤患者进行 手术治疗,采用游离半腱肌,保留鹅足止点,切断近端,通过 骨隧道可吸收界面钉固定的解剖重建膝关节内侧副韧 带浅层及后斜韧带.采用Lysholm评分法评估患者手术前后 的功能,术前平均42.19分,术后平均95.3O分. 【关键词】膝关节损伤;副韧带;半腱肌;解剖重建 【中图分类号】R686.5【文献标识码】B 2007年2月,2010年6月,作者对37例膝关节内侧副 韧带损伤患者采用半腱肌肌腱解剖重建术,收到良好效果, 现将结果报道如下. 临床 1一般资料本组37例,男性23例,女性l4例;年龄23 , 68岁,平均43岁.左侧副韧带损伤2O例,右侧17例.致 伤因素:运动中受伤8例,道路交通伤29例.损伤部位:股 骨内髁起点撕脱11例,中部断裂l9例,胫骨止点撕脱7例. 新鲜损伤27例,陈旧损伤lO例.合并损伤:前十字韧带损 伤12例(其中完全断裂4例),半月板损伤2例,所有内侧副 韧带损伤均为?度损伤,受伤至手术时间3天一1年. 2手术方法连续硬膜外麻醉或全身麻醉.患肢驱血后上 止血带先行关节镜手术修复关节内病变,有半月板损伤的依 据不同损伤程度给予半月板切除或修复,尽可能保留半月 板;有前交叉韧带损伤的行关节镜下人工韧带重建.切取 半腱肌解剖重建膝关节内侧副韧带:屈膝90.以股骨内收肌 结节为起点做膝关节内侧直切口,远侧走行到胫骨结节内侧 1.5cm,下1cm,探查内侧副韧带,对内侧副韧带断裂处行水 平褥式重叠缝合.找到半腱肌在鹅足的附着处后保留其止 点,自鹅足向近端用取腱器切取半腱肌至腱肌结合部,所取 半腱肌游离端用2-0可吸收肌腱编织线锁边缝合,将半腱肌 腱条自深筋膜,缝匠肌深层引至股骨内上髁附近,在内侧副 韧带起点近端中心部位预置一根钢针行等长实验…,若有张 力增加可向远端及后方重薪调整钢针的位置至该相对滑动 长度~<2mm,此时钢针的位置即为等长点.旋转中立位屈膝 10.确定半腱肌内侧副韧带重建段长度,近端重叠编织缝合 约2.3cm,自等长点用导针向股骨外髁钻孔,并选用与半腱肌 重叠部直径相符的钻头顺导针在股骨内上髁等长点处钻一 深约2.5em股骨隧道,用可吸收线将半腱肌重叠部拉入股骨 作者单位:050051河北石家庄,石家庄市第二医院骨二科 隧道,屈膝1O.旋转中立位拉紧并用可吸收界面钉固定,内侧 副韧带浅层重建完成.自前向后钻开口于胫骨内髁后角相 当于半膜肌胫骨止点的隧道,直径与半腱肌游离端直径相 符,将半腱肌游离端经深筋膜下拉到胫骨内髁后角隧道开口 处,并经隧道自后向前拉出,在旋转中立位屈膝印.将其拉紧 并用可吸收界面钉固定于胫骨前侧,内侧副韧带复合体后斜 韧带部分重建完成.再次行膝关节伸直和屈膝30.位外翻应 力实验,结果满意后冲洗伤口置引流管,逐层缝合加压包扎. 内侧副韧带重建手术平均80分钟. 3术后处理术后铰链式外固定器固定6周.前2周扶拐 行膝关节0.一90.部分负重屈伸锻炼,2周后可在铰链式外固 定器保护下行膝关节负重自由屈伸锻炼,6周后去除铰链式 外固定器恢复轻工作,半年后可参与体育运动. 4结果全部病例均获随访,随访时间12,28个月,平均 18个月.术后切口均I期愈合,随访期内无感染,韧带再次 断裂发生.采用Lysholm评分法评估患者手术前后的功 能,术前平均42.19分,术后平均95.30分;本组手术后优28 例,良5例,可3例;优良率91.89%. 讨论 本文介绍了一种新的治疗内侧副韧带损伤的手术方法, 该方法同时解剖重建内侧副韧带浅层和后斜韧带,恢复了膝 关节内侧副韧带复合体的力学特性,保证了膝关节稳定性的 恢复,重建的膝关节后内侧角韧带结构强度大,能满足正常 应力需要.手术采用了骨隧道技术,腱骨愈合后机械强度更 大,固定更牢固,能满足早期功能锻炼的需要.对于陈旧性 内侧副韧带损伤可分别于鹅足,股骨内上髁,胫骨后内角处 分别作2cm局部切口,将半腱肌自深筋膜下穿过分别固定于 股骨内髁等长点和胫骨后骨隧道开口处,术中不必探查和修 复内侧副韧带. 利用自体半腱肌重建内侧副韧带复合体结构中的内侧 副韧带浅层和后斜韧带,可以达到对内侧副韧带损伤的解剖 重建,恢复膝关节内侧结构的稳定性,取得满意的手术效果. 参考文献: ,梁贵诚,赵金伟.半腱肌肌腱等长重建膝关节后内侧角 [1]董洪光 韧带[J].山东医药,2006,46(12):77. [2]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价[M].北京:人民卫生出 版社,2005:168—169. (收稿日期:2010—08—30;修回日期:2010—11—10) (本文编辑:贺羽)