母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响

母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响 作者:张宏煜,张忠梅,胡江敏 单位:050011 河北省石家庄市第一医院妇产科 【摘要】 目的 探讨母体子宫动脉和胎儿脐血流动力学变化与妊娠结局的关系。方法 选取2007年2至2009年3月在石家庄市第一医院行超声检查并住院分娩的118例孕妇为研究对象，其中高危妊娠(高危期)38例，正常妊娠(正常组)80例，分别在不同妊娠时期监测母体子宫动脉和脐动脉血流动力学变化，并观察其妊娠结局。结果 高危组子宫动脉和脐动脉的S/D值、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和子宫动脉舒张早期切迹均显著高于正常妊娠组。高危妊娠组分娩孕周、胎心率异常、剖宫产率、新生儿出生体重、胎盘重量和新生儿窒息率均与正常妊娠组有差异。结论 子宫动脉和脐动脉血流动力学指标作为一项无创性检查方法，对不良妊娠结局的预测有很大的应用价值。 【关键词】 子宫动脉;脐动脉;血流动力学;妊娠结局 胎盘功能监测是产科临床中的重要内容之一，是产科医生进行临 床决策的重要参考内容，它关系到产科质量的优劣和围产儿的预后。而胎盘功能与子宫-胎盘、胎儿-胎盘的循环状态密切相关，直接测定子宫-胎盘和胎儿-胎盘血流指标是研究这两个循环的有效方法。2007年2月至2009年3月我们通过观察子宫动脉(uterine artery,UtA)及脐动脉(umbilical artery,UA)血流动力学变化来研究高危妊娠的病理生理及围生儿结局的变化，如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院行超声检查后均在我院分娩的孕妇118例，其中高危妊娠(高危期)38例，年龄21,33岁，平均年龄26.5岁，均单胎;正常妊娠(正常组)80例，年龄20,33岁，平均年龄25.6岁，均单胎。妊娠20,24周、28,30周、34,36周及37,40周各20例，对其分别进行UtA和UA血流检测。高危妊娠包括妊娠期高血压疾病、先兆子痫、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病等。 1.2 方法 采用Philips 公司HDI-4000型三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0 MHz。研究对象仰卧位，休息5 min后，启用彩色能量多普勒超声。(1)常规测量胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长，评价胎儿发育，除外胎儿畸形。(2)测量UtA血流值:检测胎盘大部所在侧的子宫动脉，若胎盘在中部则随机检测一侧子宫动脉。(3)测量UA血流值:选游离于羊水中脐带测量。获取典型的连续5个以上连续稳定的、形态一致的血流频谱图 像，得到血流频谱的收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，同时记录UtA有无舒张早期切迹(uterine artery notches)，有无UA舒张末期血流缺如(AEDV)及反向血流波(reversed end diastolic flow)。观察2组UtA和UA的血流动力学变化。分娩后2组新生儿出生评分、体重及胎盘重量等进行比较。 1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组子宫动脉血流动力学比较 高危妊娠组子宫动脉的S/D 值、RI、PI和子宫动脉舒张早期切迹数均显著高于正常妊娠组(P<0.05)。见表1。表1 2组子宫动脉血流动力学比较注:与正常组比较，*P<0.05 2.2 2组脐动脉血流动力学比较 高危妊娠组脐动脉的S/D 值、RI、PI和AEDV均显著高于正常妊娠组(P<0.05)。见表2。表2 2组脐动脉血流动力学比较注:与正常组比较，*P<0.05 本研究中有5例胎儿产前出现AEDV,全部合并FGR，出生体重均低于同孕龄第10百分位数，围产儿均死亡;其中有1例表3 2组妊娠结局比较注:与正常组比较，*P<0.05出现脐动脉反向血流速度波，于24 h后胎死宫内。 2.3 2组妊娠结局比较 高危组分娩孕周、胎心率异常、剖宫产率、新生儿出生体重、胎盘重量和新生儿窒息率均高于正常 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。 3 讨论 从本研究结果可见，正常妊娠时胎儿的UA及孕妇的UtA血流的S/D,P I值均随着妊娠的进展，呈逐渐下降的趋势，这与聂芳等[1]的结果一致。主要由于UA是连接胎儿与胎盘的唯一纽带，它的血流变化直接反映胎儿一胎盘循环的血流变化。正常妊娠时，随着胚胎的发育，胎盘逐渐发育成熟，绒毛血管增多，胎盘血流量也增加，胎盘脐带的阻力逐渐下降以保证胎儿发育的血流供应[2]。子宫的血流主要由子宫动脉提供。UtA的频谱多普勒波形，在非妊娠期和妊娠早期的妇女，呈现为高阻力低舒张期成分，常伴有切迹，舒张期呈驼峰形状。当妊娠进行到14,18 周时，这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并有丰富的舒张期血流，阻力指数也随之降低。这是由于弓形动脉、胎盘血管床在中期妊娠扩张以满足妊娠血流量日益增加的结果[3，4]。以上变化均表现为UA、UtA舒张末期的血流流速逐渐增加，血流阻抗指数(S/D及PI)逐渐降低。 病理状态时，胎儿的UA及孕妇的UtA血流的S/D,PI值随着妊娠的进展也有逐渐下降的趋势，但不如正常妊娠时下降明显。这说明病理状态时血管内皮细胞损伤，全身小动脉痉挛，造成胎盘绒毛小动脉痉挛、梗塞、水肿、血管腔狭窄、胎盘绒毛面积和绒毛毛细血管面积明显减少，胎盘功能下降，使脐动脉舒张末期血流急剧减少，各阻抗指数明显增高。同时，子宫肌层和蜕膜层 血管的急性动脉硬化及在此基础上发生的血管内栓塞，将会导致大片胎盘小叶梗塞及胎盘绒毛水肿，造成子宫一胎盘和胎盘一胎儿循环阻力增加，从而引起UA、UtA血流的各阻抗指数的升高和血流量的减少。 妊娠24,26 周后UtA舒张早期切迹仍不消失，孕妇发展为妊娠高血压综合征的危险性将大大增加，围生儿不良结局的比率 ，6]。本资料中，高危组UtA增加，甚至早于UA血流出现异常[5 和UA的S/D、RI、PI均显著大于正常组，新生儿出生体重、胎盘重量等小于正常组，提示高危妊娠孕妇子宫动脉和脐动脉阻力增大，子宫动脉张早期切迹出现率高，更严重者至晚期(28周以后)出现脐动脉AEDV甚至出现反向血流速度波(reversed end diastolic flow)，脐动脉AEDV是脐动脉血流改变的一种极端形式，反映了胎儿胎盘循环血量的严重不足，血流阻力指标极度升高的状态，表明胎儿宫内缺血缺氧严重[7]。其围产儿患病率和病死率极高，有报道达40%,100%不等[8]。因此对妊娠结局有预测价值。故AEDV的出现多提示胎儿循环已出现或临近失代偿阶段，警示预后不良，若一旦诊断且胎儿已初步具备母体外生存能力，应立即终止妊娠，以免恶劣的宫内环境进一步对胎儿造成损害，继而升高围产儿病率及病死率。 UTA和UA血流阻力指标作为一项无创性的检测方法，对不良妊娠结局的预测有很大的应用价值[9-11]。 因此，UTA和UA血流频谱的检测尤其是对UTA舒张早期切 迹及脐动脉舒张末期血流缺如的观察亦成为监测子宫胎盘循环 的重要指标之一，对研究妊娠病理生理及高危妊娠围生儿结局的 监测提供了更科学、有价值的方法。 【参考文献】 1 聂芳，车岩，李静，等.彩色多普勒超声检测妊高征血流速 成度比值的临床意义.中国临床医学影像杂志，2002,13:114 116 .

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11 陈倩，孙小峰， 王肖智.早发型重度子痫前期母体子宫动脉及胎儿血流动力学的 研究.中华围产医学杂志，2006，9:9397. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。