危急值报告制度(定义目的范围)

危急值(定义目的范围) 危急值在妇科领域的应用 罗春华 三峡大学第一临床医学院检验科 一、“危急值”的定义。 “危急值” (Critical Values)，是指危急生命的检查(验)值。当出现这种检查(验)结果时，明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时根据检查(验)结果迅速给予患者有效的干预措施或治疗，才可能挽救患者生命，否则有可能失去最佳抢救机会而出现严重后果。 二、建立“危急值”报告制度的目的。 1、向临床医生及时报告“危急值”信息，可供临床医生在第一时间对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人出现严重后果。 2、“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，增强医技人员主动参与临床诊断和治疗决策的服务意识，促进临床与医技科室之间的沟通与合作。 3、医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”项目及报告范围 1、心电检查 (1)心脏停搏。 1 (2)急性心肌缺血。 (3)急性心肌损伤。 (4)急性心肌梗死。 (5)致命性心律失常。 ?心室扑动、颤动。 ?室性心动过速。 ?多源性、RonT型室性早搏。 ?频发室性早搏并Q-T间期延长。 ?预激综合征伴快速心室率心房颤动。 ?心室率大于180次,分的心动过速。 ?二度?型及二度?型以上的房室传导阻滞。 ?心室率小于40次,分的心动过缓。 ?大于2秒的心室停搏。 2、医学影像检查 (1)、CT检查 ?严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 ?硬膜下,外血肿急性期。 ?脑疝、急性脑积水。 ?颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑 叶或全脑干范围或以上)。 ?脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对 比超过15%以上。 2 ?肝内古位性病变。 ?急性胆道梗阻。 ?急性出血坏死性胰腺炎。 ?液气胸，尤其是张力性气胸。 (2)、内镜检查 ?食管或胃底重度静脉曲张和,或明显出血点和,或红色征阳 性和,或活动性出血。 ?胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。 ?巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)。 ?食管、胃恶性肿瘤。 ?上消化道异物(引起穿孔、出血)。 (3)、超声检查 ?急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或 肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。 ?急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。 ?考虑急性坏死性胰腺炎。 ?怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 ?大量心包积液合并心包填塞。 超声检查发现患者有动脉瘤。 (4)、X光检查 ?气管、支气管异物。 ?液气胸，尤其是张力性气胸。 3 ?肺栓裂塞、肺梗死。 ?食道异物。 ?消化道穿孔、急性肠梗阻。 3、检验科“危急值”报告项目和警戒值 检验项目 生命警戒低值 生命警戒高值 Serum Creatinine， ---------- 900 u mol/L Glucose <2. 5mmol/L >27.8mmol/L 新生儿Glucose <1.7 mmol/L ---------- Serum Potassium <2.7 mmol/L >6.0mmol/L Serum Sodium <120 mmol/L >160mmol/L Calcium <1.5 mmol/L >3.5mmol/L pH < 7.1 >7.8 Arterial Blood Gases pO<30mmHg ---------- 2 Hemoglobin <45g/L >230 g/L 99WBC <0. 5×10/L >30.0×10/L 99Platelets <10×10/L >1000×10/L PT ---------- >30秒 APTT ---------- >90秒 FIB <0.38 g/L ---------- 凝血因子? 活性<1% ---------- 危急值报告接受程序 1、门、急诊病人“危急值”报告程序。 医技室工作人员发现门、急诊患者检查(验)出现“危急值”情况，应通过HIS系统及时通知病人或家属取报告并及时就诊;一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 2、住院病人“危急值”报告程序 (1)医技人员发现“危急值”情况时，检查(验)者首先要确认 4 检查仪器、设备和检查(验)过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检查(验)结果发出，危急值报告审核后将通过HIS系统传至病区医护工作站，工作站电脑屏幕会闪烁直至医生点击确认接受该结果，医护人员接受“危急值”结果后，应及时报告本科室相关责任人立即处理，处理过程及结果应记录在患者病历中。 (2)临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检复查，检验科复查后若该结果仍为危急值，应在报告单备注栏注明“结果己复查”。 报告审核后将通过HIS系统传至病区医护工作站进行处理。 (3)主管医生需在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。 3、体检科“危急值”报告程序。 医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。 4、登记管理 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收)，谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 5 6