【word】 发病率和患病率

【word】 发病率和患病率 发病率和患病率 ? 1548? 3例下肢离断伤后断肢再植患者的护理 胡艳梅 广东省中医院骨五科(广州510120) 断肢再植术是把完全或大部分离 断的肢体在显微镜的助视下重新接回 原位,恢复血液循环,使之成活,并恢复 一 定功能的高精细度手术.术后还需 要继续完成各方面的综合治疗,护理和 功能锻炼,以促进再植肢体的功能恢 复.我科于2006年9月15日同时收 治了3例因被人刀砍后致下肢离断伤 的患者,通过积极的抢救和及时的手 术,以及医护人员的精心治疗和护理, 断肢再植成活,患者顺利康复出院.现 将护理体会如下. 1临床资料 3例患者均被利器砍伤右大腿下 段,其中1例右大腿下1/3处完全离 断,仅有少量皮肤及软组织相连,另外 2例为不完全离断,右大腿肌肉,肌腱, 血管,神经离断,人院后马上采取急救 ,进行术前准备,均在伤后3,5h 内进行断肢再植手术,患者断肢均存 活,康复出院. 2护理与体会 2,1术前护理 2.1.1有效的抗休克治疗3例患者 人院时均处于不同程度的休克状态,血 压低至80,60/54,30mmHg.患者人 院后,立即建立静脉通道,迅速补充血 容量,纠正休克,防止酸中毒,为尽快手 术赢得了宝贵时间. 2.1.2患肢的保护术前尽量减少搬 动患者,搬动患者时要注意患肢保持功 能位,同时动作要以减轻患者疼痛,避 免加重组织损伤为主. 2.1.3心理护理患者突遭外伤,作 为一种急性应激源给其造成心理上的 恐惧,因此护士在进行抢救的同时应与 患者建立有效的沟通,安慰,体贴患者, 尽量用语言或安抚的动作消除患者的紧 张隋绪,使其增强信心,积极配合治疗. GuangdongMedicalJournalSep.2007,Vo1.28,No.9 2.1.4受伤现场患者的处理受伤后 应进行迅速有效的止血,并注意保护患 肢,减轻污染,减少不必要的损伤,为能 尽快手术争取宝贵的时问. 2.2术后护理 2.2.1术后常规护理注意患者的血 压,脉搏及尿量,以判断患者有无血容 量不足及继发性出血,准确出入 量,防止酸中毒及急性肾功能衰竭. 保持病室环境安静整洁,室内温度 宜在23?,35?,以防血管痉挛的发 生,地面定时用消毒液擦拭,室内严禁 吸烟,减少探视人员. 2.2.2注意患者的肢体情况严密观 察患肢末梢血液循环,包括皮肤的温 度,色泽,血管的充盈时问,以判断有无 血管痉挛及血栓形成,如出现动脉血管 阻塞或静脉回流受阻等现象,应立即报 告医生,及时采取相应的措施. 患者平卧,患肢抬高,一般应高于 心脏水平10cm左右,可维持功能位; 患肢制动,不随意搬动患者,避免患肢 受压,外固定物要松紧适宜;患肢保暖; 理疗可用红外线灯或频谱仪照射,干扰 电治疗.照灯时距离为40,50cm,行 干扰电治疗时,电流量不宜过大,因患 肢感觉尚未恢复,应根据健侧肢体的感 觉调节电流量. 2.2.3血管的通畅是保证肢体成活的 关键,术后可根据情况选用肝素等抗凝 剂,或静脉滴注低分子右旋糖酐,以减 少血小板的黏附和聚积,改善微循环, 防止血栓形成. 2.2.4按时换药保持创口敷料清 洁,干燥,认真观察创口渗出情况,有无 感染征象及继发性出血,按时拆除部分 缝线,保持引流通畅. 2.2.5及时发现创口有无感染预防 性应用抗生素,每间隔12h静脉滴注, 发病率和患病率 以维持血药浓度,保证抗生素的药效. 2.2.6预防褥疮发生因长期卧床, 为避免局部皮肤长时间受压,应根据病 情鼓励和协助患者2,3h翻身一次; 骨隆突处垫以棉圈或软枕;予红归酊按 摩背部及受压处,温水擦背以增进局部 血液循环;保持床铺平整,清洁,干燥, 舒适,避免潮湿,摩擦及排泄物的刺激. 2.2.7心理护理受伤后由于角色模 式的改变,意外的打击,患肢疼痛,对预 后的担心及对环境的不适应等病情的 变化,患者易出现焦虑,恐惧的情绪,甚 至对治疗失去信心,护士应经常深入病 房,耐心,细致地与患者交谈,帮助患者 分散注意力,并列举一些成功的例子消 除患者的后顾之忧,解除其思想负担, 增强战胜疾病的信心. 2.2.8功能锻炼断肢再植的成功, 包括断肢的存活和恢复良好的功能两 个方面.因此,早期应重视功能锻炼, 在手术前后向患者及家属讲解功能锻 炼对手术后恢复的重要性,使其积极配 合.术后2周内患肢制动,护士应帮助 患者进行肢体被动按摩,以改善血液循 环,防止粘连,术后3周开始进行踝关 节功能锻炼,逐步进行主动或被动地活 动各关节,以防止肌肉萎缩及关节僵 直. 2.2.9加强营养应给予高蛋白,高 热量及高维生素饮食,以增加机体抵抗 力,促进组织的生长及创口的愈合. 综上所述,通过对3例断肢再植术 患者的护理,我们体会到,断肢再植成 功与否,除了要求医生具有良好的显微 外科技术外,护理人员的术前急救配合, 术后的严密观察,加强基础护理及心理 护理等,也是再植成功的重要保证. (收稿日期:2007—03—30编辑:庄晓文) ?发病率:表示在一定期问内,一定人群中某病新病例出现的频率.观 察的时间单位可根据所研究的疾病种类及研究问 题的特点决定,通常多以年表示. ?患病率:也称现患率.指某特定时间内总人口中,曾患有某病(包括 新和旧病例)所占的比例.可按观察时问的不同分 为期间患病率和时总患病率两种,以时总患病率较常用(通常不超过 1个月为度). 本刊编辑部