腰椎穿刺技术

腰椎穿刺技术 【目的】 1. 检查脑脊液的性质，测点颅内压力，协助诊断。 2. 行奎肯试验，以了解有无蛛网膜下内高压症状。 3. 适当放出脑脊液缓解颅内高压症状。 【操作前准备】 1. 患者评估 (1) 全身评估 ? 了解患者的心理状况，有无焦虑、恐惧心理反应。 ? 了解患者病情，生命体征，合作程度。有无开放性颅脑损伤或脑脊液漏。 ? 评估患者凝血机制状况，如凝血时间、凝血酶原、血小板计数等。 ? 询问患者有无局麻药过敏史。 2. 患者准备 (1) 使患者及家属了解腰椎穿刺的目的、注意事项，能够合作。 (2) 排空大小便，取合适体位。 3. 环境准备 环境清洁、安静，室温适宜，光线充足，隔帘遮挡。 4. 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩。 5. 用物准备 治疗盘:常规皮肤消毒用物一套、三通接头、脑压、胶布、一次性中单。 无菌腰椎穿刺包:弯盘、镊子2把、腰椎穿刺针(8号、12号各一个)、5mL注射器、测压管2个、孔斤、治疗巾、纱布、棉球、接头2个、标本试管2个、手套。 药品:2%利多卡因1~2支。 【穿刺部位】 一般选择第3、4腰椎间隙，儿童选择第4、5腰椎间隙为穿刺点。 【操作步骤】 1. 核对患者姓名，做好解释，取得合作。 2. 铺一次性中单。协助患者侧卧与床上，躯体及下肢向前弯曲，使腰椎向后弓起(见图)。 3. 协助患者固定姿势，常规消毒穿刺部位，戴手套，铺孔斤，协助局部麻醉。 4. 左手固定穿刺侧部位的皮肤，右手持穿刺侧针沿腰椎间隙垂直进针，至蛛网膜下隙时可 感阻力消失，此时可将针芯慢慢拔除，可见脑脊液流出。 5. 测压和留取脑脊液时，连接压力管或脑压表，测量脑脊液压力。然后移去压力管，收集 脑脊液标本送检。如需要鞘内注入药物时，稀释药业后注入。 6. 插入针芯，拔出穿刺针。用无菌纱布覆盖穿刺点，妥善固定。 7. 协助患者去枕平卧4~6h。 8. 处理用物，洗手。记录颅内压力、脑脊液性质、颜色及量、患者的一般情况。 【注意事项】 1. 严格执行无菌操作原则，防止感染。 2. 颅内压高的患者做穿刺时放液速度宜慢，以免形成脑疝。穿刺过程中如出现脑疝症状， 如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常时，应立即停放脑脊液，配合医生做好紧急处理。 3. 腰椎穿刺后一般平卧4~6h，当颅内高压时应平卧12~24h，同时密切观察患者意识、血 压、脉搏、呼吸、瞳孔等变化，必要时可遵医嘱静脉使用脱水剂，降低颅压。 4. 穿刺后如患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、多汗等症状，可能由于腰椎穿 刺放出脑脊液后使颅内血管扩张、充血引起，或因为放脑脊液过多造成颅内压减低所致，可协助患者取头低位，鼓励多饮水，必要时可静脉滴注生理盐水。 5. 留取标本后要及时送检，以免细胞破坏影响检验结果。 【患者教育】 1. 穿刺前告知患者需要特殊的体位，取得合作。 2. 嘱患者穿刺中如有局部疼痛或头痛等不适时应及时告知护士。 3. 嘱患者术后去枕平卧4~6小时，鼓励其多饮水，防止穿刺后低颅压引起头疼。 【评价】 1. 是否严格执行无菌操作技术。 2. 患者有无头痛、头晕等不适，有无并发症发生。 3. 腰椎穿刺是否顺利，穿刺点局部是否有渗出。 4. 标本是否及时送检。