成人肝脏错构瘤1例

成人肝脏错构瘤1例 成人肝脏错构瘤1例 408肝胆外科杂志2001年l2月第9卷第6期 dournalofHepatobiliar~Surgery,.9,No.6,Dec2001 胆道感染,胆漏及再手术等严重并发症,更安全和容 易当然在有条件的情况下最好先行术中胆道造影, 以明确损伤与胆管变异的关系后再决定行"副肝管" 结扎为好. 2胆道狭窄再手术的经验与反思 笔者从收治的许多肝门部胆管损伤后再次或多 次手术的病例中,获取了更多的肝门部胆管损伤后 胆道狭窄再次手术的经验.而再手术中原因最多的 导致胆管狭窄的原因较多,其 仍是胆管狭窄的问题, 中最常见仍以胆道感染为主,行胆肠吻合后最为常 见.因此,对胆道损伤后首次手术应不选择胆肠吻合 术.而应尽量行胆道吻合或修复术,目前已达成共 识. 对于对科并发症的反思与深入研究,更加深外 科医师对人体器官生理功能的了解这对正确指 导手术方式与适应证选择十分有益.意大利Tocchi 等新近了l003例胆道良性病行各种类型胆 肠吻合术的长期随诊观察(平均139,6月),发现其 中有5.5的原发性胆管癌的发生率,平均在胆肠 吻合术后l32,218月内发生癌变可见对胆肠吻合 术的选择应尤其慎重. 近年,笔者对行胆肠吻合术后反复发热腹痛的 患者,再手术行胆道生理通道重建术,手术成功率为 66(6/9),因胆管下段过短缺或找不到而行肝门胆 管空肠扩大再吻合者3例.6例行胆道生理通道重 建者其生活质量明显改善,最长已随诊4年.胆道 ? 短篇报告? 再次手术重建的经验仍有待积累. 胆肠吻合后再吻合者对近端胆管扩张者比较好 处理,通常只要将朦吻合口向肝门胆管一级分支扩 大再吻合即可而麻烦的是双侧近端胆管均较细并 胆管硬化者,只能在相对扩大再吻合后长期置管支 撑(3,6月),但最终常并发胆汁性肝硬化.当肝脏 有不对称性增生与萎缩时,萎缩侧肝叶常伴有积脓 或结石,应同时行萎缩的半肝切除术,以彻底去除感 染灶,使术后再复发的因素减少. 参考文献: 1黄志强肝门部胆管显露,整形与修复.见:黄志强咀遭外科.济 南:山东科学技术出版社,1998:7B2 2黄志强.甩带血管蒂的牯瞳瓣修复胆管狭窄,中华,卜科杂志, 1986.24(9):923 3周宁新.从胆管损伤引伸对胆道生理学及病理生理学的认识.中 国妾甩外科杂志,2OO0,20(2):119. 4周宁新.再次手术的咀道生理通道重建技术,第八届全国门静脉 高压症学术会议暨腹部外科再手术专题研讨会论文汇编.35. 2001:3 5张长弓.冉瑞囝,何世举.等.带蒂胆囊瓣或空肠瓣修复肝胆管巨 大缺损中华外抖杂志t1990.28:530 6TocchiA,MazzoniG.LiottaG.etat.Latedevelopmentofbile duct…cerinpatientswhohadbiliary—enteTicdrainageforbe nigndiseaseaf.【【upstudyo1"mc】rthanl00patentsAnn Surg.2001,234(2)21O-214. (本文编辑耻小平) 成人肝脏错构瘤1例 何晓军张希东彭冀 【中圈分类号】R735.7【文献标识码】E【文章编号】1006—4761(2001)06—040801 患者,男性,63岁.因反复右上腹痛2年,以"结石性胆囊 炎"于2000年3月2O日人院查体巩膜无黄染腹平软肝 脾肋下束触及,奠菲氏征(一),无腹水征及双下肢浮肿; SGPT正常,HbsAg(一),AFP(一),A/G=1.56,凝血酶原H 问正常.B超检查:胆囊内可见12cm结石影,肝左叶包膜 下可见28cm×2.2cm大小,边界清晰的异常回声区,其内 血流丰富.CT增强扫描:肝左叶病灶呈完全性延迟强化,外 周呈"包膜样强化‰Tc肝血池扫描2h后肝左叶病灶血 池无填充术前诊断:1.肝良性占位病变;2.胆囊结石并胆囊 炎:术中见:肝脏?段靠近边缘直径约30cm×2.5cm大小 肿物,边界清楚,质地中等,表面略呈灰白色,距其边缘3em 行局部切除,并同时行胆囊切除术.术后病理:肝单结节性增 【作者单位】中国人民解放军总医院肝胆外科-北京100036 【收稿ft期】2001—06一】5 生伴胆管错构瘤.出院诊断:1肝脏错构瘤;2.胆囊结石并胆 囊炎. 讨论:肝脏错构瘤是肝脏罕见的良性病变B5以上的病例 发病年龄在2岁吼内,女性多于男性本例63岁的男性,说 明个别病例可发生于老年人.肝脏错构瘤多为单发,呈圆形 或椭圆形,边缘不规则,无真正包膜,与正常组织边界清楚, 甚至有蒂相连.肿瘤切面呈棕灰色.黄色或黄褐色,内有大小 不等的囊腔,囊内液体澄清或黄色镜下可见病灶由原始间 叶组织,胆管和肝实质构成,并存在数目不等的正常形态的 肝细胞,但无肝小叶结构. 由于本病罕见,临床上常误诊为肝恶性肿瘤.肝功能正 常,AFP明性,B超,CT检查,核素扫描和肝穿细胞学检查有 助于诊断,但确诊需病理.手术切除是最好的方法,愈后良 好,无再发病倒报道.(拳文鳊辑耻小平)