天津地区泌尿系感染尿液分离细菌耐药分析

天津地区泌尿系感染尿液分离细菌耐药分析 天津地区泌尿系感染尿液分离细菌耐药分 析 366中国抗感染化疗杂志2003年12月30日第3卷第6期ChinJInfectChemother,Dec?2003,Vol?3,No?6 天津地区泌尿系感染尿液分离细菌耐药分析 高永明魏殿军郭文学刘德梦宋诗铎 ? 实验研究? [摘要]目的:了解天津地区泌尿系感染病原菌对常用抗菌药物的耐药情况,为临床合理选用抗生素提供依据.方法:收集 天津市8所三级甲等医院泌尿系感染患者尿液分离的细菌,采用纸片扩散法(K—B法)进行药敏试验.结果:分离到的338株 细菌中,革兰阳性菌95株(28.1%),革兰阴性菌243株(71.9%).检出率居前5位的依次为大肠埃希菌155株(45.9),葡 萄球菌属52株(15.4%),肠球菌属42株(12.4%),肺炎克雷伯菌27株(8.0%),铜绿假单胞菌2O株(5.9%).革兰阳性菌对 万古霉素最敏感,革兰阴性菌较敏感的药物为亚胺培南,头孢哌酮一舒巴坦和阿米卡星.结论:临床应根据药敏试验结果合理 使用抗菌药物. [关键词]泌尿系感染;病原菌;耐药 中图分类号:R691.3文献标识码:B文章编号:1009-7708(2003)06-0366-03 尿路感染(urinarytractinfection,URI)是临床 常见的感染性疾病,占社区感染的第2位,也是重要 的医院感染之一[1].我们收集了2001年2月至 2002年2月天津市8所三级甲等医院泌尿系感染 患者尿液分离的细菌,进行鉴定和耐药性分析,为临 床合理应用抗菌药物提供依据. 对象与方法 一 ,研究对象 天津市8所三级甲等医院2001年2月至2002 年2月门诊和住院泌尿系感染病原菌阳性患者338 例,均符合尿路感染诊断. 二,菌株来源 所选338例患者尿液分离细菌338株,若1份 标本分离出2种菌,只选其中1种.标本均为使用 抗茵药物前的清洁中段晨尿,定量细菌培养革兰阳 性菌?10'cfu/ml,革兰阴性菌?10cfu/ml.标准 菌株购自中国药品生物制品检定所. 三,菌种鉴定和药物敏感试验 菌种鉴定采用VITEK-AMS自动微生物分析仪 (法国Bio-Merieu).药物敏感试验采用琼脂纸片扩 散法(K_B法),金黄色葡萄球菌ATCC25923,粪肠球 菌29212,大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单 胞菌27853作为质控菌.按美国国家临床实 验室标准委员会(NCCLS)的标准进行操作和判读结 基金项目;天津市科委攻关项目(编号003113511) 作者单位;300211天津医科大学第三医院感染科 果.所有抗菌药物纸片和培养基均购自中国药品生 物制品检定所.以120g/片的庆大霉素药敏纸片 (高浓度庆大霉素)对肠球菌进行药敏试验,如果抑菌 环直径461Tim,则被测菌株为庆大霉素高耐株(HL— GR)[2].万古霉素耐药肠球菌(VRE)最终由最低抑 茵浓度(MIC)确证(万古霉素MIC~32mg/L). 四,数据处理 用世界卫生组织细菌耐药监测网提供的 wHONET5软件分析. 结果 一 ,临床 338例患者中男131例,女207例,女:男 1.5:1.年龄14,101岁,>65岁者156例,占 46.2.门诊患者49例,住院患者289例. 二,细菌分布 共分离细菌338株,其中革兰阳性菌95株 (28.1),革兰阴性菌243株(71.9),见1. 表1338株尿液分离细菌的分布 中国抗感染化疗杂志2003年12月30日第3卷第6期ChinJInfectChemother,Dec.2003,Vo1.3,No.6367 检出率居前5位的依次为大肠埃希菌155株 (45.9%),葡萄球菌属52株(15.4%),肠球菌属42 株(12.4),肺炎克雷伯菌27株(8.0),铜绿假单 胞菌20株(5.9),合计占全部细菌的87.6%. 三,耐药情况 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,粪肠球 菌,屎肠球菌耐药率见表2.大肠埃希菌,肺炎克雷 伯菌,铜绿假单胞菌耐药率见表3. 表2金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,粪肠球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率 MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;MSSA:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌;MRCNS:耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌;MSCNS:甲氧西 林敏感凝固酶阴性葡萄球菌;<10株不计耐药率 表3大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 讨论 天津地区泌尿系感染分离的金黄色葡萄球菌和 凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药率分别为 59.4%和90%,与国内报道相似.耐甲氧西林葡 萄球菌(MRS)常呈多重耐药,治疗MRS感染的理 想药物是万古霉素.本研究未发现万古霉素耐药葡 萄球菌,但要避免作为经验治疗的首选药物而滥 用. 肠球菌对头孢菌素类,耐青霉素酶的青霉素类, 368中国抗感染化疗杂志2003年12月30日第3卷第6期 ChinJInfectChemother,Dec?2003,Vol?3,No?6 低浓度的克林霉素和低浓度的氨基糖苷类抗生素天 然耐药].肠球菌对氟喹诺酮类,四环素,氯霉素, 大环内酯类以及糖肽类(如万古霉素)等抗菌药物能 够产生获得性耐药].肠球菌感染根据药敏结果宜 采用青霉素(或氨苄西林)联合庆大霉素治疗,但如 果青霉素,氨苄西林耐药或为HLGR则无协同作 用.本研究显示屎肠球菌的耐药性明显高于粪肠球 菌,与文献报道一致[4].因此,肠球菌鉴定应达到种 的水平.耐万古霉素粪肠球菌和耐万古霉素屎肠球 菌比例分别为3.4和9.1,低于国外的报道[6]. 本研究表明,大肠埃希菌居天津地区泌尿系感 染致病菌的首位,约占45.9,与国内其他地区报 道相似[3_8].药敏结果显示,头孢噻肟,头孢曲松, 头孢哌酮的耐药率在20左右,头孢他啶,头孢哌 酮一舒巴坦和阿米卡星的耐药率在10左右,可作 为大肠埃希菌所致上尿路感染或复杂性尿路感染的 经验治疗药物.谢国强等报道引起泌尿系感染的 大肠埃希菌产超广谱p内酰胺酶(ESBLs)检出率为 4.2.对于产ESBLs菌株,即使药敏显示第三代 头孢菌素敏感也不宜使用,应选用头霉素,p内酰胺 类抗生素一酶抑制剂(如头孢哌酮一舒巴坦)等,严重 病例可选用碳青酶烯类(如亚胺培南).喹诺酮类药 物是临床常用抗菌药物之一,有研究表明临床上采 用环丙沙星或其他喹诺酮类药物作为泌尿系感染经 验治疗的达909,6以上[9].本研究显示大肠埃希菌 对环丙沙星耐药率达72.9,与其他报道一致口], 因而可能导致治疗失败,临床应引起高度重视.大 肠埃希菌对哌拉西林,氨苄西林的耐药率均超过 509,6,不宜作为经验治疗用药. 肺炎克雷伯菌是重要的条件致病菌,占天津地 区泌尿系感染病原菌的第4位.肺炎克雷伯菌与大 肠埃希菌都是产ESBLs的代表菌,穆新林等?报 道肺炎克雷伯菌产ESBLs的比例为27.2%.药敏 结果显示,亚胺培南的耐药率为0,耐药率在30%以 下的药物有阿米卡星,头孢哌酮一舒巴坦,头孢他啶, 阿莫西林一克拉维酸,头孢噻肟,该菌对其他所试药 物的耐药率均超过50. 铜绿假单胞菌是最常见的条件致病菌之一,也 是医院感染重要的条件致病菌.铜绿假单胞菌对多 种临床常用抗生素呈现固有的天然耐药性,而且易 快速产生获得性耐药,目前已知的细菌耐药机制在 铜绿假单胞菌中均可见到.药敏结果显示耐药率较 低的有亚胺培南,头孢哌酮一舒巴坦,庆大霉素和阿 米卡星等,可根据临床情况选用于上尿路感染或复 杂性尿路感染的严重病例. 致谢:感谢天津医科大学总医院和天津医科大学第二医 院,天津医科大学第一中心医院,天津医科大学第二中心医 院,天津医科大学第三中心医院,天津医科大学第四中心医 院,天津医科大学肿瘤医院和天津市胸科医院协助收集 菌株 参考文献 1李光辉.尿路感染的诊断与治疗[J].中国抗感染化疗杂志, 2001,1:58-60 2王清涛,徐英春,王辉,等.肠球菌耐药现状调查及抗感染用药 探讨[J].中华医学检验杂志,1999,22:154—156 3王鑫,赵宝珍,杨敬芳,等.泌尿系感染病原菌菌群及耐药性变 迁[J].中华医院感染学杂志,2002,12:861—862 4倪语星,乔静贤,项明洁,等.上海瑞金医院1887株I晦床分离菌 的耐药性分析[J3.中华医学检验杂志,1998,21:102—103 5MurrayBE.Vancomycin—resistantenterococca|infections[J].N EnglJMed,2000,342:710—721 6SwensonJM,ClarkNC,FerraroMJ.eta1.Developmentofa standardizedscreeningmethodfordetectionofvancomycin??re?? sistantenterococci[-J'].JClinMicrobiol,1994,32:1700—1704 7崔颖鹏,陈冬梅,黄焕宜,等.249株自尿道分离的病原菌菌群分 布及药敏分析[J].中国抗生素杂志,2002,27:545—548 8谢国强,王春新,盛裕芬,等.泌尿系大肠埃希菌感染耐药性及其 产超广谱p一内酰胺酶分析[J3.中华医院感染学杂志,2002,12: 950-951 9李士杰,张军民,崔岩.I晦床常见病原菌对环丙沙星耐药性趋 势分析[J3.中国抗生素杂志,2001,26:58—59 1O穆新林,何礼贤,周昭彦,等.ESBL的检测,分型及产ESBL菌 药敏分析[J3.中国抗生素杂志.2000,25;194—196 (收稿日期:2003—04—10)