脑干听觉诱发电位（可编辑）

脑干听觉诱发电位（可编辑） 脑干听觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 (Brain stem auditory evoked potential BAEP) 林湘如 主任医师 株洲市一医院 一、概述 70年代初，Jewett等先后发现听觉脑干诱发电位，现被称为脑干听觉诱发电位(Brain stem auditory evoked potential BAEP)，又称为听觉脑干反应 Auditory brain stem response,ABR 一、概述 由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成，完全共7个波，分别以罗马数字?―?命名。 主要成分为 ?―?波，以?、?、?最可靠。 影响记录结果的因素包括: 1年龄，性别 2刺激声的种类，刺激速率，极性和强度 3电极放置，滤波设置 一、概述 临床测量参数:潜伏期、阈值、振幅 通过BAEP的峰潜伏期，峰间潜伏期测定，对从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。 通过?波反应阈值测定有助于听力水平的客观评估。 二、记录方法 刺激声:Click或滤波短声pip 滤波设置:低频滤波器10-30HZ，高频滤波器1.5-3KHZ 分析时间:10-20ms 平均次数:1500次，有时3000-4000次 电极放置:置颅顶或前额，同侧耳垂或乳突。参考电极:鼻根或前额，或对侧耳根 掩蔽:Click的耳间衰减为40-70dB，一般用60dBSPL噪声即足。 二、记录方法 刺激强度:60-80dBnHL起始强度 根据自己实验室的需 要(听力学的和神经学的)确立测试时声刺激强度的程序 二、记录方法 二、记录方法 正常成人ABR各波 潜伏期 二、记录方法 正常成人ABR波峰间潜伏期 二、记录方法 一般正常青年人测量参考值 ?波1.6?0.2ms 各波潜伏期 ?波3.7?0.2ms (绝对潜伏期) ?波5.6?0.2ms ?-? 2ms 峰间潜伏期 ?-? 2ms (相对潜伏 期) ?-? 4ms ?-?, 4.4ms 异常 ?-?,2.2ms 双耳间?波潜伏期差,0.4 ms 二、记录方法 2振幅测 量:一般不用于临床结果判断 ?/?振幅比值有一定参考 意义，成人?/?振幅比值应,1，但没有明确标准，对病变敏感性、 特异性均差。婴幼儿:0.5-1 三、特点: 发生源: 人类ABR 各波的神经发生部位尚不完全清楚 ABR各波潜伏期粗略反应 了神经冲动从听神经远端经脑干向中枢传导的过程。 从临床 角度出发，大致可将?、?、?波看成听神经、脑桥下段和桥脑上段 (或中脑下段)的电活动。 三、特点: 一般认为: ?:听神 经远端 ?:听神经近端 ?:耳蜗核附近 ?:上橄榄核复合 体 ?:外侧丘系下丘水平 ?、?:皮层下和皮层 连接结构 三、特点: 正常人记录中，ABR的波形会有多种 现，以?-?波融合最常见(复合体) 四、影响记录的因素 1、受 试者方面: ?年龄: 新生儿?-?潜伏期长，?波幅值接近?波 小 于30周婴幼儿，BAEP可能记录不到 大于18个月后BAEP趋稳定 应建立不同年龄组的正常值，一岁以内应包括3周龄、6周龄、3月龄、6月龄、12月龄分组 大于60岁?-?间期延长 四、影响记录的因素 ?、性别:女性比男性潜伏期短，幅值高，可能与颅 骨的大小和脑组织结构不同有关 ?、状态:EAEP不 受被试者意识状态影响。体温下降时，?-?波间期延长，所以要求 要保温 四、影响记录的因素 ?听力情况 传导聋时潜伏期绝 对值延长，而波间潜伏期不变，由于听阈提高，?波常消失 轻、中度耳蜗性感音性听力下降时，如损伤局限于外毛细胞，ABR可正常;高频听力损伤时，?、?波潜伏期延长，但?-?波间期正常。 中度聋时，如500HZ处大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。 四、影响记录的因素 刺激声方面:持续时间0.1ms，重复 10-20次/秒，短声作为诱发BAEP的刺激声效果最佳。 五、听觉神 经通路病变的定位诊断 BAEP反应听神经和脑干听觉通路的诱发电位活动 1、异常: ?波潜伏期延长 波间潜伏期(IPL inter-peak latency)延长 双耳间潜伏期(LLD inter-anral latency difference)差值升高 后续波消失 纯音听力正常或轻度减退，但 EAEP消失 波形重复性差，甚至不可重复 ?/?振幅比值减小，小于1 增加刺激给声速率，?波潜伏期发生明显改变 五、听觉神经通路 病变的定位诊断 2、对听神经和耳蜗核的病变的定位诊断: 敏感性、特异性高 听神经障碍的疾病:感染、炎症、肿瘤、外伤、 脱髓鞘变性、血管异常、听神经瘤等，BAEP是听神经瘤早期有效筛 查方法。 严重听神经病变:BAEP完全消失，或剩?波 轻度听神经病变:潜伏期延长，?波或?波开始。若病变发生于?波前，则波间潜伏期无改变;若从?波开始，则?-?和?-?波间潜伏期延长。 五、听觉神经通路病变的定位诊断 3、对低位和高位脑干病变的定位诊断 BAEP对脑干病变的诊断敏感性和特异性要低于对听神经病变的诊断，诊断的准确性与病变的性质、发生部位、以及病变大小有关。 脑干内常见病变:神经胶质瘤 脑干外常见病变:听神经瘤、脑膜瘤 ?低位脑干病变:使?、?波振幅小，潜伏期长，从而使?-?、?-?波间潜伏期延长 五、听觉神经通路病变的定位诊断 ?高位脑干病变:?、?振幅小，潜伏期延长导致?-?、?-?波间潜伏期延长，但?-?波潜伏期正常 ?脑干单侧病变可通过比较双侧不同给声刺激的记录结果来确定，通常脑干病变的同侧耳给声时两侧记录均可异常。 五、听觉神经通路病变的定位诊断 ?桥小脑角肿物的诊断:ABR主要表现为，波?潜伏期延长或波?消失，两耳波?潜伏期差(ILD)大于0.4ms，?-?间期大于4.5ms 五、听觉神经通路病变的定位诊断 4、对皮层下和大脑皮层结构的定位诊断，定位诊断价值不大 六、ABR检测适应症 无法解释的听力下降 单侧听力下降、耳鸣、面部麻木 无原因的眩晕 有下列听力学检查结果者:不对称听力下降、语言分辨率测试有回跌现象、声反射衰减阳性及蜗后病变 七、在听力学上的应用 多数正常人?波反应阈高于主观听阈5-10dB。检查时60-80dBnHL始，若无反应，则按10dB步幅升高，直到90-100dBnHL最大强度 不 能对低频听力进行有效评估 短声EAEP的反应阈与1-4KHZ的纯音听阈相关性较好。若为低频听力损失，则BAEP可能正常，所以仅根据EAEP的反应阈，不能完全断定听力是否正常。 七、在听力学上的应用 宜婴幼儿孤独测试、测试困难儿童、弱智者的听力评估(无创、客观、不受主观受试者主动配合、不受镇静剂影响) BAEP反应的脑干以下水平的功能，所以不能检查高于脑干水平中枢性听力损害 七、在听力学上的应用 器质性聋和功能性聋的鉴别: 根据以下两点可以诊断功能性聋 正常人或器质性聋者其短声主观听阈均较脑干反应阈值低，而功能性者却相反，其脑干反应阈较其短声主观听阈低。 功能性聋者在阈强度短声刺激时脑干反应正常，波?潜伏期无明显改变。器质性(包括感音神经性，混合性和传导性聋)者波?潜伏期延长;轻度高频听力损失者其波?潜伏期明显延长。 七、在听力学上的应用 传导性聋 BAEP振幅下降，潜伏期升高 低强度刺激时:主要引起?波潜伏期升高，?-?、?-?间期缩短 增加强度时:可显示正常的BAEP，潜伏期-强度曲线表现为平行移位 七、在听力学上的应用 感音神经听力下降 ?与耳蜗电图结合有助于鉴别神经性与 感音性聋 神经性聋:耳蜗电图，?波均存在 感音性聋:耳蜗电图，?波均消失 ?耳蜗损害:潜伏期-强度曲线表现为，低强度刺激，潜伏期明显延长，高强度刺激时，潜伏期接近正常――重振现象。多发生于梅尼埃病、噪声聋、老年聋。 ?耳蜗聋:无上述现象出现 七、在听力学上的应用 儿童的听阈评估 采用短音刺激可获大致的听力曲线。 由于BAEP反应阈与高频听 阈对应较好，而感音神经性耳聋多以高频听力减退为主的下降曲线， 所以BAEP评估听阈往往易出现估计过重的情况。 七、在听力学上的 应用 新生儿听力筛查: 新生儿中枢听觉通路未完全 发育，EAEP波幅较小，潜伏期较长，所以用双耳给声，双通道记录， 增高平均叠加次数，低频带通滤波设置在30HZ;窗宽设置在20ms ?根据不同年龄组，建立不同筛查