第2足趾近侧趾间关节移植重建指间关节

第2足趾近侧趾间关节移植重建指间关节 塑笙第l9鲞箜塑ZHJJTraumatic,December2005,Vo1.10,No.6? 453 . 诊治. 第2足趾近侧趾间关节移植重建指间关节 本院于2002年1月至2004年10 月.应用第2足趾近侧趾问关节复合组 织移植重建指问关节15例.获得了满意 的疗效. 1临床资料 1.1一般资料:本组病例共15例.其中 男12例.女3例;年龄19,48岁,平均年 龄为32.9岁左手指4例.右手指l1 例.其中示指7例.中指2例.环指3例 损伤原因:冲压伤6例.电锯伤4例.门 轴伤5例致伤部位:近侧指问关节处背 侧.全关节15例.均为急诊手术. 1.2手术方法:臂丛麻醉+硬膜外麻醉. 整个手术过程在止血带控制下进行首 先伤121常规清创处理在手指近指问关 节背侧根据伤121情况作"S"形切121.显露 指伸肌腱如果保留指伸肌腱.中节指骨 基底阶梯状截骨.保留中节指骨背侧部 分.以确保指伸肌腱止点不被破坏在近 节指骨中部截骨.切除损伤掌板.沿关节 囊周围切断关节周围组织.截除毁损的 近指间关节关节截除后指骨残端骨质 应正常.以免关节移植后发生骨不连.本 组受区解剖出指掌侧固有动脉及神经. 指背侧静脉.各游离出2cm备用.松止 血带.创121彻底止血在第2趾近趾间关 节背侧做弧形切121.并在背侧设计一个 1cmx2crn大小的菱形皮瓣f术后便于观 察移植关节的血运情况)游离出趾背静 脉.在第2足趾胫侧解剖出趾底固有动 脉及神经.近端至趾蹼.远端至趾问关 节.切断结扎.沿关节囊游离关节,使其 与周围分离.注意勿损伤腓侧血管.以保 证足趾远端血供根据受区关节缺损长 度用骨刀截断近趾问关节(如受区皮肤, 关节囊,肌腱等组织缺损.可同时携带皮 肤,关节囊,肌腱等组织移植修复).受区 作者单位:321403缙云.浙江省缙云 县钭氏伤科医院(周孝艇):浙江省长兴市骨 伤医院(周海艇) 周孝艇周海艇 准备完毕后.将供区取下的近趾问关节 镶嵌在受区缺损部.用克氏针交叉固定. 使关节屈曲20o,30o位.在10倍显微镜 下.吻合指固有动脉与趾底固有动脉.指 固有神经与趾底固有神经.指背静脉与 趾背静脉.缝合伤121.术后按组织移植要 求进行血液循环观察.给予"抗凝,抗痉 挛,抗感染"治疗1周.伤手石膏托外固 定6周.去除克氏针后开始被动功能锻 炼 1_3结果:根据中华医学会手外科学会 上肢部分功能评定:近指问关节伸 屈活动范围,屈曲100080o.伸0o.优: 活动范围屈曲100080o;良:活动范围屈 曲79o,60o;可:活动范围屈曲59~,40o; 差:活动范围屈曲39o以下术后经620 个月的随访.全部成活关节无疼痛.近指 间关节屈70080~.伸0o根据中华医学 会手外科学会上肢部分功能评定试用标 准I21.本组优9例.良6例.X线片复查未 见关节退变征象.患者对治疗的效果满 意. 2讨论 2.1应用解剖:第2足趾近侧趾问关节 为滑车关节.由近节趾骨滑车与中节趾 骨基底构成其上1/3与下2/3交界处被 一 横行隆凸分隔.上1/3朝向前上.下2/ 3朝向前下.关节静止时.趾骨底关节面 与滑车关节面的下2/3接触.呈微屈状 态关节囊背侧薄弱.有趾伸肌腱加强. 两侧有侧副韧带加强跖板的附着同趾 跖关节的跖板附着.该关节可做屈伸运 动(屈80o,伸0o)ll_.第2足趾近侧趾问 关节的动脉为趾背动脉与趾底动脉发 的关节囊支,髁支和干骺支.其分布形式 与跖趾关节相似各分支在关节囊周围 14mm范围进入关节:第2足趾近侧趾 问关节的静脉主要为趾背静脉回流;第 2足趾近侧趾问关节的神经配布与跖趾 关节相似.背侧关节支发自趾背神经.跖 侧关节支由趾底固有神经发出:有关节 支8~9支 2.2手术适应证:在全身条件允许的情 况下.以下情况均可以选用第2足趾近 侧趾间关节移植重建指问关节:各种原 因导致指间关节破坏或完全缺损:指间 关节创伤性关节炎伴疼痛.影响功能者: 指间关节骨性强直而丧失功能者:指问 关节成形术后关节不稳.功能障碍者:既 往因技术原因行关节融合术.现要求改 善关节功能者:儿童指间关节损伤伴骨 骺损伤影响关节功能及手指生长者:先 天性指间关节畸形功能欠佳者:因类风 湿性关节炎而需要修复主要的指间关节 者:因肿瘤切除近指问关节缺损者 2-3本手术优缺点:优点:无排斥反应, 不必应用免疫抑制剂:术后无关节退变 征象.远期移植关节功能好:手指近指间 关节合并复合组织(如皮肤,肌腱,关节 囊等)缺损时.可在供区同时携带.一次 修复:可包含骨骺.对儿童患者不影响手 指发育:移植的近趾问关节与近指间关 节在解剖与功能上相似.可达到稳定,持 久,无痛,功能优良的效果.缺点:本术式 是一种创伤性手术.供区失去一个近趾 问关节 参考文献 1蔡锦方.丁白海.陈中伟.显微足外科学.济 南:山东科学技术出版社.2002.730—731. 2潘达德,顾玉东.侍德.等.中华医学会手外 科学会上肢部分功能评定试用标准.中华 手外科杂志,2000,16:130—135. 3钟世镇.徐传达.丁白海.显微外科l临床解 剖学.济南:山东科学技术出版社, 2000.558-559. 4徐达传.手功能修复重建外科解剖学.北 京:人民卫生出版社,1996,190—191. 『收稿日期:2005—04—15】 (编辑:吴群)