腮腺腮腺肿瘤治疗原则

腮腺腮腺肿瘤治疗原则 良性肿瘤:完整切除，保留面神经。 恶性肿瘤: 黏液皮样癌: 高分化:良性肿瘤 中低分化:恶性肿瘤 腺样囊性癌:恶性肿瘤 扩大切除范围，术后放疗。 不保留神经。 有骨浸润的要切骨。 腺泡细胞癌:低度恶性 治疗原则:保留面神经的腺叶和肿瘤切除术。 手术后放疗非必须，但病变广泛，切缘阳性或破损，术后放疗。 颈部触及肿大淋巴结时并疑为转移时再作颈清。 乳头状囊腺癌 作腺叶和肿瘤切除，面神经保留与否同其他恶性肿瘤处理原则。 切缘阴性可完全治愈，切缘阳性术后可放疗。 颈淋巴结转移率较高，可作选择性颈清。 涎腺导管癌 类似乳头导管癌，高度恶性肿瘤。病理常归入腺癌。 可伴有神经症状，病程短，颈淋巴结转移常见。 应在正常组织内将肿瘤，腮腺组织，面神经一并大块切除。必要时切除咬 肌和下颌支。 预后差，三年生存率低，远处转移常见，转移到肺和骨。 上皮,肌上皮癌 极少见低度恶性肿瘤。一般主张腮腺全去除。面神经保留与否看和肿瘤的距离关系，放疗效 果不清楚。 多形性低度恶性腺癌 只发生于小涎腺。是生长缓慢，潜在性的，恶性程度很低的肿瘤。在治疗后很长时间复发。 可区域淋巴结转移，未见远处转移。首次手术彻底可以根治。 癌在多形性腺瘤 都有肿块缓慢无痛性生长数年到30年，近期生长加快的病史。生长加快阶段可以神经症状。 腺癌:不能归入以上种类，称为非特异性腺癌。 预后报道不详细， 鳞癌:局部广泛切除，根治性颈清，术后放疗。手术失败原因是复发加转移。5年生存率 24,。 未分化癌: 低度恶性:预后极好， 高度恶性:预后极差。 治疗手段:手术大块切除，牺牲面神经，根治性颈清，放疗。 涎腺良性肥大:非肿瘤、炎症性肥大。可能与糖尿病、营养代谢障碍，肥胖有关。 小手术要在急性炎症期以后。 舌下腺囊肿:囊壁要切除干净。有残留不致复发。缝合不易过紧，3,5针。从颌下腺导管 开口外侧至第二磨牙，囊肿与粘膜粘连紧密，不要切的过深。 成人局麻，小儿全麻。 分离舌下腺内侧时注意导管和舌神经的关系。如果不慎将导管剪断，应在 做开口到粘膜。神经剪断应作神经吻合。舌下腺的小血管要止血彻底。 术后流质，洗必太漱口。 手术先解剖出颌下腺导管。 颌下腺导管结石摘除术 控制急性炎症。舌神经麻醉即可。圆针黑丝线穿过口底组织，提起结 石后方导管。切开结石表面粘膜，钝分离粘膜下组织，再沿导管长轴切开 导管。口底粘膜与导管切口不大，无需缝合。 总结:注意在口外将口底推起。 儿童涎腺上皮性肿瘤 5岁以下幼儿的涎腺上皮性肿瘤少见，如果有则多为恶性。 治疗以手术为主。面神经解剖位置表浅，举面部皮肤0.5cm. 低度恶性肿瘤:术前无面瘫，术中肿瘤与面神经无粘连，可以保留。 如果相反，不保留面神经，术中作神经即可修复。术后放疗对儿童颌面 部的生长发育不好。尽量避免。术后预后都较好。 儿童腮腺血管瘤: 可以手术治疗，同一般血管瘤治疗方法。 舍格伦综合症 是慢性、自身免疫性、淋巴增殖性疾病。进行性的淋巴细胞浸润涎腺和泪 腺，导致口干，眼干。30,60,的病人合并腮腺和泪腺肿大。 多伴发结蒂组织病和类风湿关节炎。 属于良性的淋巴上皮病，可以转变为恶性。可长达20年。假性淋巴瘤是 从良性转变为恶性的中间阶段。 恶性淋巴上皮病是指良性的淋巴上皮病的上皮发生恶变。 治疗: 眼干:人工眼泪对证治疗。 口干:人工唾液，新斯的明。 胸腺肽4mg肌注，隔日一次，3月一个疗程。有效率66.7,。 中医:属于血脉淤滞。 局部保健极其重要，多为排泄不畅，按摩腺体，一日数次，睡前进行。 效佳。 抗感染治疗，可以手术切除。 涎腺肿瘤的放疗和化疗 涎腺恶性淋巴瘤:一旦确诊，应遵循淋巴瘤的一般治疗方法。以化疗和放 疗为主。手术次要。 面神经损伤的非手术治疗: 药物治疗: 激素类药物 地米 10mg. 维生素B12和B1，常规量，肌注，10天一疗程，共3疗程。 物理疗法: 表情肌功能锻炼:可以用手配合。早期 离子导入:维生素B12和B1以及碘离子。早期 神经电刺激 : 中晚期 手术治疗 静态矫治手术:筋膜悬吊，真皮悬吊，肌瓣转位， 邻近神经移植 自己作的一例腮腺的感触，以前都是在别人的带领下作腮腺手术，今天自 己作一例感觉和别人带着真是不同，从前到后都是自己。从每一个细 节都要自己亲自思考，从画线到打麻药，垫肩到放托盘，现在明白托盘， 麻醉车的位置，尤其对打麻药颇有认识，像今天的手术出血很少，暴露清 析。有几点体会: 1.术前诊断重要，该患者69岁，位于腮腺下级，不太大2cm3,质软。疼痛， 近期增大，考虑是肿瘤伴炎症，或者肿瘤恶化。如果为第一种情况，腺淋 巴瘤可能性最大。第二种情况则腺样囊性癌。 2.术中果然为有感染，因此诊断为腺淋巴瘤。 3.术中分离面神经，分离的太靠前，致使颊支暴露，事实上自己并不想找 颊支，从手术来说，找颊支也好，可以将肿瘤从中间剖开，但是在找到颊 支，并追到颈面干时，应该找下颌缘支，并将腮腺的下级和后方分离出来， 这样可以清楚的分出。在腮腺深叶有颌内动脉，因此这个部位要小心，用 指头感觉动脉的深度，如果要进行下颌骨髁状突骨折患者的治疗分离髁状 突时一定不要着急，不要损伤颌内动脉，否则止血困难。 作耳屏前切口时也要注意这些问题，危险部位要钝分离。 4.寻找颧支和颞支是第一次，以前都不寻找这两支，今天第一次清除的看 到面神经的所有分支，过瘾。颧支和颞支位置很表浅，位于皮下脂肪内， 从耳屏前切口的1cm。因此注意，颧支和上颊支都较粗大，在脂肪中走行 的位置非常表浅，只要不靠前，翻瓣在颞深筋膜浅层既是安全的。为头皮 冠状切口的使用大下基础。 5.腮腺导管位于神经的深面，总导管位于上下颊支之间，非常清除，面神 经位于颊肌和嚼肌的浅面，因此再行口内切口时，不要突破颊肌，就不会 损伤面神经，再行颊脂垫摘除术时，一般不会损伤神经，切开粘膜和粘膜 下，颊肌，就会暴露颊支垫，然后钝性分离，并选择好要去除的范围，颊 脂垫去除不要太多。对位缝合，不用放置引流。 6.从口外切口容易损伤面神经，但口内切口安全，在切开颊肌后，选用钝 分离，避免损伤这些重要结构。颊支相互交叉最多，有5支，而其他分支 之间交叉很少。 7.下颌角整形术，切开时适当远离牙龈，这样剥离时较容易。骨膜没有让 性，应该将骨膜剪开一部分，增加让性，该原则在所有需要骨膜下剥离的 手术都有意义，但是要注意骨膜的表面有无主要结构，以及解开的骨膜的 层次不要太深。磨除的骨质包括肥大的外斜脊，先用水平裂钻，均匀磨除， 然后用倒椎钻磨除。高度为颌平面，麻药达到骨膜下，因为其他地方不需 分离。 肿瘤治疗原则