常用解剖部位准确摄影体位的评价标准和质控要点

常用解剖部位准确摄影体位的评价和质控要点 常用解剖部位正确摄影体位的评价标准和质控要点(一)肘关节 肘关节前后位 1(评价标准: 1(1关节间隙呈“一”字样阴影，肱挠关节面无骨性重选; 1(2肱尺关节面有尺骨鹰咀重迭但关节间隙仍清晰; 1(3挠骨粗隆少许与尺骨重选，尺挠关节间隙界限不清晰; ooo1(4肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成165,170(女多为165， o男多为170)。 2(质控要点: 2(1前臂伸直掌心向上，上臂与前臂在同一平面放置; 2(2中心线垂直肱骨内外踝中点下1英寸。 肘关节侧位: 1(评价标准: 1(1肱骨内外髁重迭构成圆形致密影; 1(2鹰嘴呈切线投影，肘关节间隙呈半圆形透亮影; 1(3桡骨头与尺骨喙突呈“Δ”形重迭显示。 2(质控要点: 2(1前臂与上臂成90”弯屈，且在同一平面放置; 2(2掌呈半握拳，腕肘关节呈侧位; 2(3中心线垂直肱骨外上髁。 (二)肩关节前后位 1(评价标准: 1(1肱骨头与肩胛盂有 1,3呈“纺锤状”重迭面; 1(2肱骨头与肩峰分离约4mm不应重迭，肱骨大结节显示; 1(3肩峰与锁骨远端相邻形成约2—5mm的肩锁关节面。 2(质控要点: 2(1肩部自然下垂，不应抬肩; 2(2中心线应垂直通过喙突; 2(3为要肩关节无肱骨头重选呈切线显示，应取15”斜位设置。 (三)踝关节前后位 1(评价标准: 1(1踝关节间隙呈‘,’中括号显示:上端为胫距关节面;内侧胫距关节面;外侧腓距关节面，仅上端关节面有少许胫骨影重选; o1(2距骨上缘水平线同胫骨切线，腓骨切线互成交角各为80; 1(3胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。 2(质控要点: 2(1小腿平伸，足趾自然向上垂直，不内斜或外斜; 2(2中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片。 (四)跟骨轴位 1(评价标准: 1(1跟骨投影其横径与纵径之比为1:2; 1(2距下关节应显示。 2(质控要点: 2(1足底与胶片垂直; o2(2中心线35向头通过第五跖骨基底部。 (五)膝关节 膝关节前后位 1(评价标准: 1(1膝关节间隙内外两侧等距约4,8mm，股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行;1(2胫骨嵴分离呈“笔架”样; 1(3腓骨头与股骨仅少部份重迭; 1(4髌骨居内外髁中间略偏外。 2(质控要求: o2(1由于胫骨关节面前缘高于后缘，内侧关节面前后倾角约13，外 o侧关节面前后倾角约10，因此体位设置应在股骨下方垫一小棉垫使 o股骨前缘约成13角，这样，膝关节间隙呈切线垂直胶片; 2(2中心线垂直通过髌骨下缘。 膝关节侧位: 1(评价标准: 1(1股骨内外髁重迭; 1(2股骨与髌骨分离，髌股关节间隙清晰。 2(质控要点: o2(1身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6角; 2(2跟骨下垫高使胫骨平行胶片; 2(3中心垂直通过髌骨下缘。 (六)髓关节 髓关节前后位 1(评价标准: 1(髋关节面呈半圆形，股骨头约1,2与髓臼重叠; 1(2股骨颈完全显示，不与股骨大粗隆重迭，小粗隆可见。 2(质控要点: oo2(1由于股骨颈前旋18，则应取下肢足内旋18，可避免大粗隆与股骨颈过多重选; 2(2骨盘端正，两骼前上棘等高; 2(3中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点垂直下1英寸。 髓关节侧位: 1(评价标准: 1(1股骨颈完全显示不变形，无股骨大粗隆重造影; 1(2股骨大粗隆与小粗隆相重迭。 2(质控要点: 2(1为使投影正确应掌握二个平行面，即:中心线同髂前上棘与耻骨连线平行;胶片与股骨颈轴线(即:与骼前上棘同耻骨连线的垂直线)平行。 2(2中心线与胶片垂直通过骼前上棘与耻骨联线中点垂直下5公分达胶片。 (七)颈椎 颈椎前后位 1(评价标准: 1(1椎间关节显示清晰的“心”形状(即不完整“心”字样)及双侧钩突关节(路施卡关节)显示; 1(2下颌骨与枕骨相重迭，两侧下颌角呈“Δ”形显示; 1(3应显示颈椎3—7椎体。 2(质控要点: 2(1正中矢状面垂直胶片，头不偏斜; 2(2仰头使听鼻线垂直胶片; o2(3中心线15向头通过环状软骨下缘达胶片。 颈椎侧位: 1(评价标准: l(1颈椎 1,7全部显示; 1(2各椎体后缘呈单边显示; 1(3下颌骨不与颈椎重选; 1(4齿状突显示清楚。 2(质控要点: 2(1标准体位站立，两肩下垂、挺胸、眼平视、颈椎呈自然屈度;正中矢状面平行胶片 2(2外耳孔垂线居胶片中线，片上缘包括外耳孔; 2(3下齿反咬推出下颌骨使不与颈椎1,2重选; 2(4中心线水平投射，通过环状软骨垂直胶片; 2(5焦点胶片距离取180,200公分。 颈椎斜位: 1(评价标准: 1(1颈椎 2,7椎间孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重迭; 1(2颈椎2,7椎间孔显示长类圆形; 1(3构成椎间孔前缘的上,下相邻椎体的唇状椎间隙界限清楚。 2(质控要点: oo2(1身体自然站立，身体旋转使冠状面与胶片成45,50角; 2(2下颌骨前伸、齿反咬、两肩自然下垂; o2(3中心线水平投射15向头，通过环状软骨达胶片; 2(4后前斜位观察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，片上左、右标记应注明清楚。 (八)腰椎 腰椎前后位 1(评价标准: 1(1腰椎1,5及骶椎l—2显示; 1(2腰椎椎体上,下缘呈单边显示; 1(3腰大肌影清浙。 2(质控要点: 2(1为减少腰椎生理性前突，尽量与胶片平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰背贴紧床面; 2(2中心线垂直腰椎3达胶片。 腰椎侧位: 1(评价标准: 1(1片含腰椎1,5及腰骶关节; 1(2椎体呈“四方块”影，无上,下或后缘双边影; 1(3腰椎棘突显示。 2(质控要点: 2(1身体背面垂直床面，腰下垫棉垫使腰椎棘突联线平行胶片; 2(2中心线垂直通过腰椎3达胶片。 腰椎斜位: 二(评价标准: 1(1片含腰椎1,5的斜位影像; 1(2腰椎上,下关节面清楚; 1(3椎弓部份的“狗”的侧面形象界限清楚(被的横突相当狗嘴;椎弓根似为狗眼;上关节突为狗耳;下关节突为狗前腿;椎板为狗腹;峡部为狗颈;对侧横突为狗尾;对侧下关节突为狗后腿)。 2(质控要点: o2(1仰卧体轴整体旋转，使体背部与胶片成45角; 2(2中心线垂直通过腰椎4达胶片; 2(3腰椎右后斜位观察同侧，而骰骼关节显示为左侧，左右标号应注明。 (九)胸部 胸部后前立位 1(评价标准: 1(1两胸锁关节对称; 1(2两肩胛骨推出肋外; 1(3两侧肋隔角显示; 1(4两锁骨居平与第4后肋重选且仅与肺尖下1,3重选; 1(5布局合适。 2(质控要点: 2(1收腹、前胸紧贴胶片;两肩放松，两手背贴臀上部，两肘前推两肩紧贴胶片; 2(2中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。 胸部侧位: 1(评价标准: 1(1胸椎4以下椎体呈“四方块”侧影，后肋基本重迭，两侧肺门重选，前后肋隔角显示; 1(2从颈部至气管分叉部能连续追踪到气管影; 1(3心脏、主动脉、降主动脉阴影明确; 1(4胸骨呈侧位投影。 2(质控要点: 2(1两手臂上举，两手抱头，眼平视，收腹; 2(2前胸壁和后胸背垂直胶片; 2(3中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。 胸部右前斜位: 1(评价标准: 1(1片含肺尖及两侧肋隔角; 1(2自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1:1(2; 1(3心前间隙的狭窄倒三角形和心后间隙清楚。 2(质控要点: 2(1左臂抱头，右臂下垂手背贴紧臂部，右胸贴片，体轴旋转使冠 oooo状面与胶片成45-55角(45角心尖前缘为左心室，大于45则为右心室。心后缘的左心房和右心房显示当角度小时右心房在左心房下占 范围大;旋转角度大时，右心房比例小，大部显示左心房); 2(3中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。 胸部左前斜位: 1(评价标准: 1(1片含肺尖及两侧肋隔角; 1(2自膈顶处的胸椎前缘至胸后壁与胸推前缘至胸前壁的比例为1:1(5; 1(3主动脉窗显示。 2(质控要点: 2(1右臂抱头，左手背贴臂部，左胸贴片，体轴旋转，冠状面与胶 oo片成60-65角; 2(2中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。 (十)头颅 头颅后前位 1(评价标准: 1(1两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示，颅骨在片中布局合适; 1(2岩部显示在眶内不与眶上缘重选，可见内耳道阴影。 2(质控要点: 2(1头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距，听毗线垂直胶片; 2(2中心线垂直通过后枕粗隆。 头颅侧位: 1(评价标准: 1(1蝶骨嵴、乳突重选显示，下颌骨支部基本重迭; 1(2蝶鞍前,后状突重合无双边显示; 1(3颅骨在片中布局合适。 2(质控要在: 2(1头正中矢状面平行胶片，瞳间线垂直胶片; 二(2中心线垂直对准蝶鞍(听眉线后3(5cm处)。 颅底颌顶位: 1(评价标准: 1(1下颌骨喙突至两侧颅外缘等距，下齿列与眉间重合;齿状突在 枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重选; 1(2中颅窝的卵园孔，棘孔清晰显示。 2(质控要点: 2(1头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距; 2(2听眶线与胶片平行; 2(3中心线垂直听眶线通过外耳孔前3公分达胶片(当患者不能达到听眶线与胶片平行时，则中心线给适当角度使与听眶线垂直)。 头颅前后向半轴位(汤氏位Towne’s位) 1(评价标准: 1(1两侧颞骨岩部弓状隆突对称; 1(2枕大孔内显示寰椎后弓和鞍背后床突; 1(3两侧内耳道显示。 2(质控要点: 2(1头正中矢状面垂直胶片，两外耳孔等距、听毗线垂直胶片; o2(2中心线30向足，通过外耳孔达胶片。 (十一)乳突 乳突伦氏位:(Runstvom’s) 1(评价标准: o1(1因中心线35向足倾角，则外耳孔上界清楚，下界与内耳重选边界不清楚(即:内、外耳孔并非呈完整的园形显示); 1(2鼓窦入口的透亮线可见，乙状窦界限较清楚。 2(质控要点: 2(l头正中矢状面平行胶片，瞳间线垂直胶片，外耳孔置胶片中心; 2(2中心线35”向足通过外耳孔。 梅氏位:(Mayer’s) 1(评价标准: 1(1小脑侧岩部呈锐利切线显示; 1(2上鼓室、鼓窦入口，鼓窦组成的“3A区”显示清楚; 1(3岩部呈轴位投影有放大，但无失真，显示完整;其纵径与横径之比为4(5:1(0。 2(质控要点: o2(1头正中矢状面与胶片成45角，听毗线垂直胶片，外耳孔与胶片纵中线重合，并在胶片横中线上方; o2(2中心线45向足通过外耳孔达胶片横中线上。 斯氏位(Stenves s): 1(评价标准: 1(1岩部平面显示，岩尖至弓状隆突近似水平显示，乳突尖在枕骨外显示; 1(二可见内耳道，及三半规管。 2(质控要点: o2(1头正中矢状面与胶片成45角，听眶线垂直胶片。 o2(2中心线12向头，通过外耳孔达胶片。 (十二)副鼻窦 副鼻窦:瓦氏位(water’s) 1。评价标准: 1(1两侧眶外缘与颅骨外侧等距，鼻窦在片中布局合适; 1(2两侧上颌窦的三壁一孔(即内侧壁、外侧壁、底壁及窦上的国孔)显示。 2(质控要点: o2(1头听毗线与胶片成37角，头正中矢状面垂直胶片; 2(2中心线通过鼻前棘达胶片。 柯氏位(Caldwtll’S) 1(评价标准: 1(1两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适; 1(2两眼眶及眶上裂对称显示。 1(3岩部显示在眶下缘下方。 2(质控要点: 2(1前额和鼻尖贴片、听毗线垂直胶片头正中矢状面垂直胶 o2 2中心线 23向足通过鼻根达胶片。 (十三)视神经孔瑞氏位(Rnees’s)( 1(评价标准:’ 1(1视神经孔显示在眼眶的外下1,4象限中成卵园形阴影; 1(2视神经孔管壁三条骨壁线显示，构成视神经孔的轴位投影。 2(质控要点: o2(1头正中矢状面与胶片成53角，听鼻线垂直胶片; 2(2中心线垂直通过眼眶外1,3处达胶片。 正位胸片常规摄片质量控制标准 一、诊断要求 能分辨肺野与纵膈，肺野与胸壁，肺野与肩部软组织的层次，肺纹理清晰可见。 二、体位要求 1、患者面向摄片架直立，前胸紧靠暗盒，身体正中或脊柱正对暗盒中线，暗盒上缘须超出双肩约3cm。肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内转达紧靠暗盒，使双肩胛骨不致与肺部重叠，两肩对称，使锁骨成水平位。 2、曝光时嘱患者深吸气后屏住。 三、摄片要求: 1、肩胛骨应投影于肺野之外，双侧锁骨对称放平。 2、第1-4胸椎椎体及心影后肋骨应隐约显示。 3、胸部投照在胶片两侧正中，肩部软组织影上留3-5cm。 4、铅字号码放在右肩部软组织上约2cm处，正面显示，序列从左至右排列顺序如下: 第一行:(1)年月日;(2)右;(3)检查号;(4)医院名称;(5)技术员代号; 第二行:病员姓名(手写或其他标记方法) 密度要求: 1、基础灰雾密度值:D?0.25 2、诊断区域的密度值:D=0.25-2.0 3、空曝射区密度值:D>2.4 四、评片标准 (一)一级片标准: 1、摄片体位正确:(1)胸部投照在胶片两侧正中，应包括两侧肋骨外缘，两侧肋膈角、肺尖上软组织;(2)肩胛骨应投照于肺野之外，两侧锁骨平行对称;(3)肩部软组织影上留3-5cm;(4)投照影像无失真变形。 2、影像密度适当:(1)基础灰雾密度值:D?0.25;(2)诊断区域的密度值:D=0.25~2.0;(3)空曝射区密度值:D>2.4。 3、影像层次分明:(1)能清晰分辨肺野、纵膈、胸壁与软组织的层次;(2)第1-4胸椎及心影后肋骨应隐约显示。 4、无技术操作缺陷:(1)铅字号码整齐排列于胸片右上角，不能与被检组织阴影重叠;(2)无体外伪影;(3)暗室操作无污片、划痕、粘片、水迹、指纹、漏光、静电阴影等。 (二)二级片标准:按一级片标准，其中有一项不符合要求，但基本不影响诊断，总体观察不够一级片标准者。 (三)三级片标准:按一级片标准，其中有两项不符合要求，但基本不影响为诊断，总体分析不够一级片标准者。 (四)废片标准:不符合前述各项要求，无法作出放射诊断者。 CT常规摄片质量控制标准 一、诊断要求: 1、各部分组织层次分明:脑部灰质、白质能清晰区分，可分辨出1cm的病灶(不含钙化及出血灶);胸部能区分段支气管;腹部肾上腺清晰可辨，脊柱神经根可清楚看到。 2、病灶显示清晰，诊断明确。 二、体位要求: 准确的摄影体位，包括上下左右边缘，部位及感兴趣区的显示。 三、摄片要求: 1、被检者资料中必须包括年月日、检查号、医院名称和病员姓名。 2、摄片要求如下: 脑部: 一张，视野20-25cm，层数?9;常规行横断位扫描，以听眦线为基线，自下而上连续性扫描至颅顶;鞍区、颅底和脑凸面病变宜加直接冠状位扫描;扫描层厚8~10mm，病变小或拟行冠状位或矢状位重建图像时，宜采用2~5mm 薄层扫描，垂体微腺瘤宜取冠状面，3mm层厚、1.5mm层间距的重迭扫描方式，或采用高分辨率CT扫描;急性颅脑外伤或脑卒中发作期一般只做平扫，疑为肿瘤、脓肿、炎症、脑血管病和手术后复查，应常规平扫加增强CT扫描，或直接增强CT扫描，其他疾病是否增强视具体情况而定。 胸部: 肺窗、纵膈窗各一张，视野30-40cm，层数?15，仰卧位先做定位扫描以决定扫描的范围;自胸骨切迹平面向下连续或间断扫描至肺底，层厚10~12mm，病变区加扫薄层;弥漫间质性肺病采取1.5~2mm薄层高分辨CT扫描技术;观察心脏大血管宜采用注射造影剂快速或动态扫描的方法，应用心电门控可获取高质量的CT图像;增强CT扫描可应用于纵隔和肺部肿块定性，了解心腔情况、区别肿大淋巴结和血管断面。 腹部: 两张，视野30-45cm，层数?12;空腹，扫描时再口服200,300ML以充盈并标记胃和十二指肠;常规仰卧，也可取俯卧或侧卧位，平静呼吸下听到指令后闭气扫描，一般层厚为10,20MM，连续或间断扫描。观察胰腺或肾上腺取3,5MM薄层连续或重叠扫描，以防止遗漏病变;一般以剑突为扫描基线，或从定位扫描像上选定。扫描范围:肝脏自膈顶扫至肝下缘，肾脏自肾上腺扫至肾下极下缘，肾上腺自肝膈面扫至肾门平面，对临床怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺区扫描阴性时，应扩大扫描范围至腹主动脉分叉甚至达盆腔或耻骨联合水平;增强 常组织间的对比，提高清晰度，对肝血管瘤的诊CT可增强病变与正 断和鉴别宜作动态或延迟扫描观察。 脊柱: 一张(包括软组织窗、骨窗)，视野?32cm，层数?3(1个椎间盘)或?4(1个椎体)。常规仰卧位，为了减少正常脊柱曲度，颈椎段扫描宜取屈颈位，腰椎段采取双髋屈曲位;先摄取侧位定位扫描片，以确定扫描范围和框架倾斜角度，并使扫描层面与脊柱垂直，椎间盘扫描通过椎间盘及其上下椎体扫3,5层为一组;扫描层厚:观察脊柱外伤和肿瘤、椎管狭窄、椎管内病变取10,,,mm层厚连续扫描，观察椎间盘病变，在腰椎用5mm层厚，在颈、胸椎间盘用2,3mm层厚;怀疑脊椎血管瘤和脊髓血管畸形者，宜行增强CT扫描;脊髓造影CT扫描方法:以腰穿注射欧乃派克伊索显300mgI/ml 7-10ml,翻转病人体位使造影剂混合均匀，然后以5,10mm层厚扫描病变区，需要时作矢状面重建图像观察。 摄片采用14*17胶片，1张胶片上的图像不得多于24分格(可多幅合并于1分格) 四、密度要求: 1.基础灰雾密度值:D=0.16-0.20 2.空曝射区密度值:D?2.0 五、评片要求: 一级片标准: 1、摄片体位正确:(1)感兴趣部位投照准确，包括上下左右或边缘的显示;(2)投照影像无失真变形。 2、采用规范的摄片方法 被检者资料中必须包括年月日、检查号、医院名称和病员姓名 摄片要求如下: 脑部:一张，视野20-25cm，层数?9; 胸部:肺窗、纵膈窗各一张，视野30-40cm，层数?15; 腹部:两张，视野30-45cm，层数?12; 脊柱:一张(包括软组织窗、骨窗)，视野?32cm，层数?3(1个椎间盘)或?4(1个椎体) 摄片采用14*17胶片，1张胶片上的图像不得多于24分格(可多幅合并于1分格) (3)如发现病灶，应加扫增强，以及标记增强前后CT值，必要时加扫薄层。如疑颅脑外伤或鞍区病变加摄骨窗。 3、影像密度适当: (1)基础灰雾密度值:D=0.16-0.20; (2)空曝射区密度值:D?2.0 4、影像层次分明:脑部灰质、白质能清晰区分，可分辨出1cm的病灶(不含钙化及出血灶);胸部能区分段支气管;腹部肾上腺清晰可辨;脊柱神经根可清楚看到。 5、无技术操作缺陷:(1)无体外伪影;无呼吸运动伪影;(2)暗室操作无污片、无划痕、无粘片、无水迹、无指纹、无漏光和无静电阴影等。 (二)二级片标准: 按一级片标准，其中有一项不符合要求，但基本不影响诊断，总体观察分析不够一级片标准者。 (三)三级片标准: 按一级片标准，其中有两项不符合要求，但基本不影响诊断，总体分析不够一级片标准者。 (四)废片标准: 不符合前述各项要求，无法作出放射诊断者。