4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩

4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩 中国矫形外科杂志2005年4月第l3卷第7期 OrthopJChin,Vo1.13,No.7April2005?5l3? 4V—Y皮瓣矫正近指问关节屈曲挛缩 张锦平田慧中 摘要目的:介绍4V—Y皮瓣矫正近指问关节屈曲挛缩的手术方法.方法:4v—Y皮 瓣矫遐' 正近指问关节屈曲挛缩的手术方法,即平指屈皱褶作短的横切VI,切断指浅屈肌 腱,松解掌侧关节囊,甚至部分侧 副韧带,达到近指问关节伸直的目的.结果:本组50例(65个手指),除3个手指术后 由于伤VI感染功能恢复较差 结论:用此方法均能达到矫正近指问关节屈曲挛缩的目的. 外,其余均较满意. 关键词4V—Y皮瓣;指间关节;屈曲挛缩 中图分类号R683.3文献码A文章编号1005—8478(2005)07—0513—02 Treatmentoftheflexioncontractureofjuxta-interphalangeaijointwith4V— Yflap//ZHANGJin-ping.TIANHui— zhong,DepartmentofOrthopedics,LiwanHospitalGuangzhouMedicalCollege,Guangdong,510170 AbstractObjective:Tointroducetheoperativemethodfortreatmentofflexioneontraetureofjuxta—interphalangealioint with4V— Yflap.Method:ThismethodiStodoashorttransverseincisioninrugoseposition.toseverthebilateraltendonflex— ordigitorumsuperficialis,relaxthepalmarcapsuleorpartialligamentaaccessoriavolaria,makethejuxtainterphalangealjoint toextension.Result:In50casesofthisgroup(sixtyfivefingers),thefunctionalrecoveryissatisfactoryexceptthree fingers.Conclusion:Theflexioncontractureofjuxtainterphalangealjointwillbetreatedcom pletelybythismethod. Keywords4V—Yflap;Interphalangealjoint;Flexioneontraeture 作者在Nathan使用双V—Y皮瓣矫正近指问关节屈曲挛 缩的基础上进一步发展,创用了4V—Y皮瓣矫正近指问关节 屈曲挛缩.认为4V—Y皮瓣更符合几何学原理.当屈曲的手 指被伸直之后,产生两个V变Y和两个Y变V. 用4V—Y皮瓣比用双V—Y皮瓣修复手指局部皮肤的分 配更为合理,切口边缘的对合更加平整舒展.特别是两个Y 变V能松解指两侧的皮肤,有利于手指伸直.现将本组50例 65个手指采用4V—Y皮瓣矫正近指问关节屈曲挛缩的手术方 法和治疗结果作一介绍. 1病例资料 50例中男39例,女11例,年龄:l5,40岁.包括环指 20个,食指l7个,小指l5个,中指l3个,共65个近指问 关节. 引起近指问关节挛缩和指掌侧皮肤缺损的原因:创伤性 39例,烧伤后瘢痕挛缩7例,先天性指挛缩4例. 2手术方法 用保留了皮下垂直营养血管的4V—Y滑移皮瓣,代替游 离植皮或交叉指皮瓣,以达到松解指掌侧皮肤挛缩的目的. 平指屈皱褶作短的横切口,切断指浅屈肌腱,松解掌侧关节 作者单位:广州医学院荔湾医院骨科,广州市荔湾路35号510170 广东省佛山市南海区西樵人民医院骨科 作者简介:张锦平(1951一),男,广东人,副主任医师电话:(020) 33677952 囊,甚至部分侧副韧带,达到近指问关节伸直的目的. 4V—Y成形术的操作技术分为四步:(1)切皮前先在皮 肤上用注射针头蘸美兰描绘出预定切口线:(2)平行于指屈 皱褶作短的横切口,切断两侧的屈指浅肌腱,牵开指深屈肌 腱暴露关节囊,切开关节囊松解近指问关节.个别病例需用 鼻粘膜剥离器,向外侧剥离,避开指血管神经束,切断近指 问关节外侧副韧带的掌侧部分,才能达到使手指伸直的目的. 如为单纯皮肤挛缩,此步骤可以省略.(3)在横切口的周围 作4V—Y切口,使皮肤形成一基底部相连接的菱形皮瓣.用 尖刀片垂直于皮肤切开达皮下脂肪,然后用刀背作垂直分离, 能防止损伤微血管和神经组织,禁忌潜行剥离,以免损伤垂 直于皮瓣平面的微血管和神经.随着挛缩手指的逐渐伸直, 菱形皮瓣的远近两个尖端逐渐回缩,形成V变Y.菱形皮瓣 的外侧两个尖端逐渐向外伸出,形成Y变V(4)缝合次序: 先缝合横切口,再缝合指两侧Y变V切口,最后缝合V变Y 切口,此时4V—Y切口即已完成(图1). 3典型病例介绍 例1,18岁,男性,因左手环指陈旧性骨折引起指间关 节屈曲挛缩1年.于2001年9月4日人院j检查左环指第1 节骨折已愈合.近指问关节呈75.屈曲畸形.掌侧皮肤挛缩, 活动丧失.于同年9月11日在臂丛麻醉下行4V—Y皮瓣成形 术,包括屈指浅肌腱切断术和掌侧关节囊切开术.术后用铝 制夹板将环指固定在伸直位,2周后拆除缝线练习活动.1年 后随访左环指近指间关节伸屈活动自如,恢复正常活动范围 ? 514?中国矫形外科杂志2005年4月第13卷第7期 OrthopJChin,Vo1.13,No.7April2005 例2,37岁,男性,陈旧性手创伤4年余,于2001年l0 月5日入院.检查:右手食指缺2节,中指缺1节,环指缺1 节.中,环指近指间关节屈曲挛缩,不能握生产工具柄.于 同年10月1013在臂丛麻醉下行中,环指间关节4V—Y皮瓣 成形术.包括屈指浅肌腱切断术和掌侧关节囊切开术,术后 伸直固定2周,以后练习活动,1年后随访功能恢复良好,能 ab 握生产工具柄,能参加农业生产劳动. 例3,27岁,女性,先天性双侧小指近指间关节屈曲挛 缩70.,于2002年8月1513在臂丛麻醉下行双侧小指4V—Y 皮瓣成形术,包括屈指浅肌腱切断术和掌侧关节囊切开术, 术后半年随访复查,双侧小指功能良好,活动自如,切口瘢 痕已不大清楚,病人自感十分满意. Cd 图14V—Y皮瓣手术示意图a在近指间关节屈曲挛缩的皱褶上作横切口,以备切 断屈指浅肌腱;b.在屈曲挛缩的掌侧 皮肤上作菱形叨口,菱形的两侧尖端作横切口,以便形成Y变V;e.在菱形皮瓣下作 垂直分离,保留皮瓣的血供使其不受损 伤,将近指问关节被动伸直,使菱形的远端和近端形成V变Y;d.4V—Y皮瓣已形成 的切口缝合线 4结果 本组50例(65个手指),随访6个月,3年,屈曲挛缩 的指间关节外形均得到矫正.65个手指功能恢复情况:优42 个(64.6%),良17个(26.1%),可3个(4.6%),差3个 (4.6%).3个手指术后功能差的原因,主要是由于伤口感染 而引起. 5讨论 用单V—Y皮瓣矫正指掌侧皮肤挛缩和覆盖指尖皮肤缺损 已有报告.Trevaskis曾用双V—Y皮瓣来闭合面部的圆形皮缺 损.Nathan用双V—Y皮瓣…矫正近指间关节屈曲挛缩.本 组在Nathan氏方法的基础上进一步改良为4V—Y皮瓣矫正近 指间关节屈曲挛缩,即用两个V变Y和两个Y变V的方法, 使屈曲挛缩的手指伸直,作者认为此法对局部皮肤的分配更 加合理,切口边缘的对合更加平整舒展,为一更好的方法. 用4V—Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩,方法简单易行, 由于皮瓣基底部保留微血管和神经的供应,只要手术方法得 当,很少发生皮坏死,成功率甚高,较之游离植皮或交叉指 皮瓣简单而可靠. 沿指屈皱褶的横切口不宜过长,即可用尖刀切断指浅屈 肌腱和切开掌侧关节囊.横切口的两端不宜向外侧过长的伸 延,以免将菱形皮瓣变成两个三角形皮瓣,否则Y变V的切 口线就难以缝合. 术前被动牵伸挛缩的手指,软化挛缩的组织,有助于4V— Y皮瓣成形术的成功.4V—Y皮瓣成形术应用在挛缩,瘢痕或 创伤性损害的皮肤,也未见有失败或挛缩复发的结果出现. 术后固定方法:作者主张用铝制夹板伸直固定手指2,3 周,而不用指背侧插入克氏针的固定方法.术后功能活动恢 复正常大约在2,6个月期间.. 参考文献: [1]田慧中,摘译.双V—Y皮瓣矫正近指问关节挛缩[J].国外医学 —— 创伤与外科基本问题分册,1984,4:250. [2]范存义,蔡培华,姜佩珠,等.手指屈肌腱损伤与粘连的治疗[J]. 中国矫形外科杂志,2003,11:1440. [3]恽常军.V—Y皮瓣推移术修复指端缺损120例报告[J].江苏大 学(医学版),2003,13(4):353,354. (收稿:2004.12-25修回:2004-01.13)