珠海九龙医院耳鼻喉专科常见疾病诊断、检查常规与治疗

珠海九龙医院耳鼻喉专科常见疾病诊断、检查常规与治疗 耳鼻喉常见疾病诊断、 检查常规与治疗 珠海九龙医院耳鼻喉专科 耳部疾病介绍 弥漫性外耳道炎 诊断要点:耳痒、耳闷。外耳 道肿胀、脓性分泌物、结痂。 鼓膜混浊、增厚。 检查常规:清理外耳道，窥耳 镜检查，尽可能检见鼓膜，必 要时用内窥镜检查 治疗:1、清洁外耳道。2、 外耳道氦氖激光照射。3、外耳 道涂抹哥台软膏。4、静脉点滴: 0.9氯化钠注射液250毫升、 头孢哌酮舒巴坦钠注射剂3.0克、 地塞米松注射液5毫克。奥硝唑 0.4克/100毫升。过敏者可以应 用其他抗生素。疗程5—7日。 外耳道湿疹 诊断要点:局部瘙痒，外耳道皮肤 增厚、脱屑、流水。 检查常规:清理外耳道、窥耳镜检 查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内 窥镜检查。 治疗方案:1、清洁外耳道。2、外 耳道氦氖激光照射。3、外耳道涂 抹哥台软膏 恩肤霜 合并感 抹哥台软膏、恩肤霜。4、合并感 染，静脉输液:0.9氯化钠250毫 升、克林霉素1.2克、地塞米松5毫 克。奥硝唑0.5克。3—5日为一疗 程。 调整饮食:吃清淡饮食，保持胃肠 道机能正常，忌饮酒，避免具有较 强变应原性的食物，如虾、蟹等， 停用奶制品。避免骚抓。禁用热水、 肥皂等清洗，禁止用刺激性药物。 急性期、亚急性期禁止接种各种疫 苗。 外耳道真菌病 诊断要点:耳痒、耳痛，耳道 流水、流脓。外耳道壁及鼓膜 上可见白、灰、黄或烟黑色霉 菌苔。 检查常规:清理外耳道，窥耳 镜检查，尽可能检见鼓膜，必 要时耳内窥镜检查 要时耳内窥镜检查。 治疗方案:1、清理外耳道及鼓 膜上的霉菌苔。2、外耳道氦氖 激光照射。3、静脉点滴氟康唑 100毫升。4、合并耳道感染者， 静脉输液:0.9氯化钠注射液 250毫升、克林霉素1.2克、地 塞米松5毫克。酮康唑100毫升。 5、外耳道涂抹达克宁软膏。 外耳道耵聍 诊断要点:耳闷、听力下降， 多发生于耳道进水后。耳道内 可见棕黑色团块物。 检查常规:音叉检查为传导性 耳聋。细心的取净后窥耳镜检 查，尽可能检见鼓膜，必要时 耳内窥镜检查 本病需与外耳 耳内窥镜检查。本病需与外耳 道胆脂瘤鉴别。 治疗方案:活动较好的可以取 出，较大的可以耵聍钩取出， 非常牢固的可以用耵聍水浸泡 后取出。对于耳道感染的可以 局部氦氖激光照射等。 外耳道胆脂瘤 诊断要点:外耳道灰白色鳞状 堆积物，与外耳道皮肤甚至骨 壁相贴，不易分离。间有臭味 脓性分泌物。 检查常规:音叉检查为传导性 耳聋。局部麻醉、或全麻后方 可清理胆脂瘤上皮。乳突CT片 检查病变有否侵及中耳 乳突 检查病变有否侵及中耳、乳突 腔。 治疗方案:不合并感染的胆脂 瘤较易取出。合并感染时，由 于外耳道肿胀，触痛明显，取 出困难。此时注意控制感染。 可以静脉输液、外耳道氦氖激 光照射。必要时可以在显微镜 下彻底的取出胆脂瘤上皮 耳廓假性囊肿 诊断要点:耳廓囊性肿块。无明显 疼痛。可以逐渐增大。 检查常规:在无菌的条件下，用5 毫升注射器抽出淡黄色液体。 治疗方案:无菌条件下，抽出渗出 液，外耳道口充填无菌棉球，然后 将耳廓面、耳廓背面用石膏抹平， 不用包扎。3 5日来医院去掉。手 不用包扎。3—5日来医院去掉。手 术，局部麻醉下，在隆起最突出处 切开积液腔，吸进积液，然后充分 骚刮囊腔，可放置或不放引流条， 加压包扎。 注意事宜:如果石膏加压时出现发 热、疼痛等，马上去掉石膏。继发 感染时，全身应用抗生素。局部可 以采用红外线照射。 慢性化脓性中耳炎—乳突炎 诊断要点:1单纯型，间歇性流 脓，鼓膜紧张部中央穿孔，传 导性聋。2胆脂瘤型，持续流脓， 量可多可少，有臭味。鼓膜松 弛部或紧张部后上边缘穿孔。 传导性聋或混合性聋。3坏死型， 持续流脓 常有臭味 边缘穿 持续流脓，常有臭味，边缘穿 孔或紧张部大穿孔。鼓室内有 肉芽或息肉。多为混合性聋。 检 查常规:音叉、电测听检查 听力损失情况，乳突CT、耳内 窥镜检查病变范围与程度。 治疗方案:采用乳突根治术或 鼓室成型术。 分泌性中耳炎 诊断要点:短期内感到耳闷、堵塞 感，时有耳鸣。外耳道无异常，鼓 膜内陷、油状混浊。传导性聋，少 数为混合性聋。不能漏诊鼻咽癌， 一定要作鼻咽部CT 检查常规:音叉、电测听检查多为 传导性聋，少数也可为混合性聋。 声 抗检 试 曲 声阻抗检查，测试耳B型或C型曲 线，镫骨肌反射多缺如。耳内窥镜 检查、鼻咽部CT检查、颈部触诊 排除鼻咽部肿瘤。儿童要检查腺样 体。 治疗方案:清除中耳积液，改善中 耳通气引流功能。以及病因治疗。 1非手术治疗，抗生素治疗:成人 急性期可以应用头孢他定3.0静脉 滴注，加入地塞米松5毫克。1麻 黄素滴鼻，咽鼓管吹张等。可以应 用碳酸酐酶抑制剂。2手术治疗， 鼓膜穿刺术、置管术、儿童腺样体 刮出术。 耳咽鼓管功能不良 诊断要点:耳闷、偶有耳鸣。 外耳道无异常。无明显听力障 碍。 检查常规:音叉检查无明显异 常。电测听检查可在低频区发 现轻度气—骨导差传导性聋。 声阻抗检查，测试耳C型鼓室图， 镫骨肌反射缺如 耳内窥镜检 镫骨肌反射缺如。耳内窥镜检 查、鼻咽部CT检查、颈部触诊 排除鼻咽部肿瘤。 治疗方案:主要治疗鼻部疾病、 鼻咽部疾病。咽鼓管吹张术等。 耳咽鼓管解剖:为沟通鼓室与 鼻咽部通道，成人长约35毫米， 外1/3为骨部，内2/3为软骨部。 耳咽鼓管咽口距下鼻甲为1.0厘米。 突发性耳聋 诊断要点:耳聋突然发生，常在数 小时内迅速减退。部分患者有眩晕。 外耳道、鼓膜正常。 检查常规:音叉检查初步诊断为感 音性耳聋，电测听检查听力下降程 度与范围。声阻抗检查，测试耳鼓 室图与镫骨肌反射正常。内听道或 头颅 须 除中枢 性 头颅CT须排除中枢源性病变。 治疗方案:1、10低分子右旋糖 酐500毫升，静脉滴注，增加血容 量，减少血粘稠度。5—7天。2、 舒血宁注射液17.5毫克x3静脉滴注， 扩张血管，5—7天。3、葛根素 400毫克，静脉滴注，活血化瘀， 日1次。4、高压氧仓治疗。5、改 善内耳代谢的药物，都可喜口服， 2次天，1片次。 神经性耳聋、耳鸣 诊断要点:涵盖面非常广，泛指 历时较长的感应性听力下降，伴 有或 不伴有耳鸣。 检查常规:音叉检查初步诊断感 音性耳聋，电测听检查听力下降 程度与范围。声阻抗检查，测试 耳鼓室图与镫骨肌反射正常。 治疗方案:1、调整病人心态，睡 眠要充分。2、安慰性用药，如卡 吗西平、苯妥英钠口服。3、声信 息疗法。4、针灸与电刺激。5、 脑蛋白水解物20毫升，静脉滴注， 连续10日，癫痫病人禁忌～6、中 药治疗，通窍耳聋丸，连续口服2 个月。7、前列地尔静脉点滴。首 次20维克加于生理盐水中静脉输 液，第二日减半用量，10日为一 个疗程，扩张血管，溶解微血栓。 梅尼埃病 诊断要点:反复发作眩晕、耳 闷、耳鸣，常伴有恶心、呕吐 等植物神经功能紊乱症状。 检查常规:音叉检查与电测听 检查表现为程度不同的感音性 耳聋，且多在低频区下降。患 耳有复响与复听。前庭功能测 试 早期亢进 反复发作后减 试，早期亢进，反复发作后减 退。 治疗方案:1、向病人解释此病 不威胁生命。2、低盐饮食、到 暗的地方休息。3、口服舒乐安 定。4、口服西比灵。5、静脉 速滴20甘露醇。6、呕吐口服 甲氧绿普胺片。7、5碳酸氢 钠40毫升静脉滴注。8、中药治 疗。耳鼻喉常见疾病诊断、 检查常规与治疗 鼻部疾病 鼻前庭囊肿 诊断要点:鼻前庭， 多近一侧前鼻孔隆 起。触诊前鼻孔处 鼻底部有乒乓球感。 检查常规:触诊。 CT可显示囊肿范围。 治疗方案:手术治 疗。 鼻中隔偏曲 诊断要点:鼻塞、有时伴 有头疼，单侧鼻出血。鼻 内窥镜检查可见偏曲。高 位偏曲可导致中鼻道通气、 引流障碍而 引发鼻窦炎。 引流障碍而引发鼻窦炎 检查常规:鼻镜、鼻内窥 镜可以确诊，鼻窦CT检查 有否并发鼻窦炎。 治疗方案:手术治疗，同 时并发鼻窦炎的患者可以 治疗鼻窦炎。 慢性鼻窦炎—鼻息肉 诊断要点:持续鼻塞，大量流 脓，尤其中鼻道、嗅沟脓涕。 鼻息肉可以生长于鼻腔任何部 位。后鼻孔息肉多来自上颌窦， 中鼻道息肉样变颇似息肉。临 床不易区分。 检查常规:鼻镜、鼻内窥镜检 检查常规 鼻镜 鼻内窥镜检 查可以确诊。鼻窦CT检查可明 确受累鼻窦，以冠状位为首选。 治疗方案:内窥镜鼻息肉手术， 累及鼻窦者，作鼻窦息肉手术。 注意要点:鼻息肉大多由变应 性鼻炎、鼻窦炎或两者均有所 致。治疗中要针对病源治疗。 慢性鼻炎，下鼻甲肥大 诊断要点:慢性单纯性鼻炎， 间歇性、交替性鼻塞。鼻道多 粘涕，下鼻甲肿胀，收敛良好。 慢性肥厚性鼻炎，持续性鼻塞， 甚至有耳咽鼓管症状。鼻道粘、 脓涕，下鼻甲肥大、桑葚样变， 收敛不良。 检查常规:鼻镜、鼻内窥镜检 检查常规 鼻镜 鼻内窥镜检 查。鼻窦CT检查有否并发鼻窦 炎。 治疗方案:慢性单纯性鼻炎可 应用收敛剂配合药物治疗。慢 性肥厚性鼻炎分三种情况，1、 粘膜肥厚的给予等离子治疗。2、 骨膜肥大的给予下鼻甲移位术 治疗。3、骨性下鼻甲肥大给予 手术治疗。 变应性鼻炎 诊断要点:鼻痒、鼻塞、 阵发性清涕。鼻粘膜灰白 色、苍白、水肿。 检查常规:鼻镜、内窥镜 检查。鼻窦CT检查有否并 发鼻窦炎 发鼻窦炎。 治疗方案:1、开瑞坦口 服。2、辅舒良喷鼻或雷 诺考特喷鼻3、等离子治 疗。4、蝶腭神经阻断。5、 筛前神经切断术(鼻外进 路、鼻内进路)。6、翼 管神经切断术。 鼻窦囊肿 诊断要点:多无症状，偶然发 现。少数有头疼症状。 检查常规:鼻镜，鼻内窥镜检 查一般无异常发现。鼻窦CT可 以确诊。 囊肿分类:1、鼻窦粘液囊肿。 囊肿分类 1 鼻窦粘液囊肿 主要是自然窦口堵塞，窦内分 泌物潴留，逐渐形成的囊肿。2、 鼻窦粘膜囊肿，多因粘液腺阻 塞，腺体内分泌物潴留所致。3、 鼻窦气囊肿，颅内或额窦。 治疗方案:鼻内镜下手术或上 颌窦根治术。