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胃大部切除术后胃瘫的治疗.doc

2017-10-15 2页 doc 12KB 19阅读

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胃大部切除术后胃瘫的治疗.doc胃大部切除术后胃瘫的治疗.doc 胃大部切除术后胃瘫的治疗 摘要目的:总结胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(PGS)发病特点及治疗。方法:对1996年10月,2006年10月胃大部切除术后23例患者(占同期术者的3(8%)出现胃瘫综合征的临床资料进行回顾性总结。结果:本组患者胃瘫综合征发生于术后4,12天。20例经保守治疗而治愈;3例于胃瘫后第14、15、20天分别行空肠造瘘术1周后治愈。结论:胃瘫综合征的治疗以非手术疗法为主,必要时可行空肠造瘘术解决营养问题。 关键词胃切除术胃瘫综合征 临床资料 1996年10月,2006年...
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胃大部切除术后胃瘫的治疗.doc 胃大部切除术后胃瘫的治疗 摘要目的:总结胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(PGS)发病特点及治疗。方法:对1996年10月,2006年10月胃大部切除术后23例患者(占同期术者的3(8%)出现胃瘫综合征的临床资料进行回顾性总结。结果:本组患者胃瘫综合征发生于术后4,12天。20例经保守治疗而治愈;3例于胃瘫后第14、15、20天分别行空肠造瘘术1周后治愈。结论:胃瘫综合征的治疗以非手术疗法为主,必要时可行空肠造瘘术解决营养问。 关键词胃切除术胃瘫综合征 临床资料 1996年10月,2006年10月我院共行胃大部切除术608例,发生PGS23例(3.8%)。其中男13例,女10例,年龄50,81(平均63)岁。胃癌根治术后发生胃瘫21例,其中Billroth?式18例,Billroth?式3例;胃溃疡术后发生胃瘫2例,均为Billroth?式。发生PGS的平均时间为术后4,12天,表现为上腹饱胀不适,继之出现恶心、呕吐,呕吐物多含有胆汁,吐后症状缓解,插胃管后可抽出大量食物残渣和消化液(800,1500ml),不排气、排便。查体:上腹部饱满,全腹无明显压痛,有12例出现振水音、肠鸣音均减弱。行上消化道碘剂造影提示胃泡影扩大,造影剂呈线状缓慢通过吻合口,胃蠕动减缓。术后18天以上行胃镜检查,发现残胃内大量胃液潴留,吻合口明显水肿,镜身可以通过。有3例患者行胃镜检查后排气,自觉上腹饱胀明显减轻,胃肠减压液明显减少,夹闭胃管后进少量流食再次出现上述症状。在治疗过程中部分患者出现低钠血症。 方法及结果 禁食、持续胃肠减压、3%温盐水洗胃、减轻胃黏膜水肿、促进胃张力及蠕动波恢复。静脉输液,维持水、电解质及酸碱平衡,补充微量元素及维生素,尤其注意纠正低钠、低钾血症。20例患者用全胃肠外营养(TPN),每周加用蛋白和新鲜全血200ml支持治疗。全组患者首选胃复安加西沙必利,6例用药无效再加用大剂量红霉素500mg静滴,同时辅助针炙、中药等治疗,3例5天后缓解。全组20例经保守治愈,3例分别于胃瘫后14、15、20天行空肠造瘘术,均于术后1周恢复。全组患者平均恢复时间为16天。 讨论 本组结果显示,病人肠鸣音恢复缓慢,提示该病是胃手术后功能性胃动力障碍的特有表现。 治疗:胃瘫一旦发生,首先要排除机械性梗阻。对于功能性排空障碍的治疗,通过综合治疗措施促使胃动力逐渐恢复,休养残胃,避免不必要的刺激。 预防:?术前做好病人的思想工作,消除对手术的恐惧。?术中注意手术技巧,在胃肠吻合后加做空肠侧侧吻合。术后通过胃镜观察发现胆汁反流明显减少,吻合口水肿轻。?术后早期下床活动。禁食期间适当应用促进胃动力的药物,如红霉素、甲硫酸新斯的明 等。?常规应用营养神经药物。 总结经验如下:?有些患者在发生PGS后误认为手术失败或病情加重,甚至以为癌症已到晚期,导致情绪压抑,对治疗极其不利,应尽快解除患者的忧虑。?术后出现PGS后,不要急于用胃肠动力药,因为此时胃黏膜水肿致吻合口狭窄,需要休息;经过禁食水、胃肠减压、温盐水洗胃以及补充热量、蛋白质、维生素、激素及微量元素后,再给予胃动力药,效果会更好。?对经济条件较好的患者提倡全肠外营养(PTN),一是营养全面,二是能抑制消化液的分泌,促使胃壁平滑肌细胞功能恢复。?红霉素是大环内酯类使用历史较长的抗生素,治疗PGS有独特的疗效[1]。我们认为红霉素对胃可产生强烈闭腔性收缩而加速胃内容物的排空,具有安全、有效、价格低廉等优点。
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