胸腔闭式引流评分

胸腔闭式引流评分 临床技能操作流程和评分标准 项目名称: 胸腔闭式引流术 得分: 项目 内容要求 分值 评分标准 得分 核对姓名、床号，了解病史，测生命体征，阅读影像 片或行超声检查，确定有置管指征，排除禁忌;向患10 不全面者酌情扣分 者及家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合 作，签署同意书 体位:一般取半卧位 8 体位不当扣8分 准 置管部位标记: 备 气胸引流取锁骨中线第二肋间 8 未标记或者标记错误扣8分 液胸引流取腋中线第7、8肋间 物品准备:胸腔闭式引流包、无菌手套、注射器、麻物品准备是否齐全;胸引流 醉用药、消毒用品、胶带、胸引流管、胸引流瓶(注9 瓶注生理盐水是否合标(标 入生理盐水) 记并时间) 操作者洗手，戴口罩、帽子 5 未做扣5分 开包检查:打开闭式引流包，戴无菌手套，观察灭菌 5 指标卡达标准色，检查包内物品是否齐备 消毒、铺巾:用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内 5 未消毒扣5分 向外消毒，范围15cm，2-3遍;铺洞巾。 局部麻醉:核对和抽取麻药,用2%利多卡因在下一肋 5 未核对麻药扣5分 骨上缘的置管点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉 置管:做一长约2厘米的皮肤切口，插入血管钳分开 各肌层，再沿肋骨上缘进入，最后分开肋间肌进入胸 膜腔，置入较大的有侧孔的橡胶管。引流管伸入胸腔20 穿刺引流失败扣20分 操 的长度一般不超过4~5厘米，外端连接到胸引流瓶的 作 长硅胶管。 流 观察及调整:若胸引流管内水柱高出水面4-10厘米 程 并随呼吸上下波动，表示引流管通畅;如水柱不动，10 未观察者扣10分 提示引流管不通，需要改变引流管方向和深度。 缝线固定引流管:缝合、固定引流管于胸壁，盖以无 5 未固定扣5分 菌纱布，胶布固定。 置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息， 5 未完成一项酌情扣分 测生命体征。书写记录。 器械及医疗垃圾的处理 5 质量 评定 提问 考官签名: 选手签名: 用时: 注:提问目附后备选 如下: 胸腔穿刺术提问供参考 l.胸腔穿刺的适应症: 1)诊断性穿刺:确定胸腔内有无气体(液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2)治疗性穿刺:通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。 2(胸腔穿刺的禁忌症? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3(胸腔穿刺的注意事项: 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑;对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。 2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、 昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1,肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可;减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml;如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立 即送检，以免细胞自溶。 4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理? 主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。 1)血胸:多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸:可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血:局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5(胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管? 指征:胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时:应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧 盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。