西安地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值调查

西安地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值调查 ,摘要, 目的:探讨西安地区健康体检人群血清胆红素水平。方法:采用回顾的方法～随机抽取1 007例在我院例行健康查体人群的血清总胆红素,TBIL,和直接胆红素,DBIL,的测定值～按不同年龄、性别、职业进行分组统计分析～并与北京、四川崇州、山东威海、广东茂名地区人群进行比较～观察胆红素参考值的变化。结果:西安地区健康体检人群血清TBIL、DBIL水平比原参考值明显上升,P<0.01,～成年男性血清TBIL水平(14.38?6.39) μmol/L～75百分位数,P75,和95百分位数,P95,分别为16.40和25.89 ～DBIL (4.08?2.46) μmol/L～ P75和P95分别为6.00和8.90 。成年男性血清TBIL(14.08?6.58) μmol/L～DBIL(5.10?2.57) μmol/L～成年女性血清TBIL (12.42?6.00) μmol/L～DBIL(4.74?2.27) μmol/L～男性大于女性～不同性别、年龄、职业人群TBIL差异极有显著性,P<0.01,。TBIL现参考值超限检出率(5.3%)明显低于原参考值(10.5%),DBIL现参考值(8.7%)低于原参考值(15.7%)～超限检出率降低44%以上。西安地区健康体检人群TBIL、DBIL水平与北京、四川崇州、山东威海、广东茂名地区人群有差异,P<0.05或P<0.01,。结论:西安地区健康体检人群TBIL、DBIL水平与原参考值发生了改变～原参考值已不能较好的适用临床和健康体检的需要～应科学、合理的建立地区性的胆红素参考值。 ,关键词, 西安地区,健康人群,总胆红素,直接胆红素, 参考值 The Investigation of Serum Total Bilirubin and Direct Bilirubin Within Healthy Crowd in Xi’an Area Abstract:Objective To investigate the serum Bilirubin level within healthy crowd in Xi’an area. Methods The high level automatic biochemical analyzer(日立7600020) was used to detect the level of TBIL/DBIL of 1007 cases obtained randomly from the normal physical examination in our hospital and divided it into different groups by age, gender, profession～and area, analyzed by the retrospective investigation. Results The whole level of TBIL/DBIL in xi’an area are higher than the original reference level (P<0.01). The average level of TBIL is 14.38 μmol/L?6.39 μmol/L,and it’s P75 and P95 are 16.40 and 25.89 respectively, DBIL 4.08 μmol/L?2.46 μmol/L,and it’s P75 and P95 are 6.00 and 8.90 respectively. The level of TBIL/DBIL (14.08?6.58, 5.10?3.57) in adult males are higher than the ones from adult female (12.42?6.00, 4.74?2.27),and there is a significent difference between different ages, genders, and profession,P<0.01,. There is a difference between the level of TBIL/DBIL of Xi’an area and other area such as Beijing, Chongzhou in Sichuan , Weihai in Shandong, Maoming in Guangdong,P<0.05 or P<0.01,.Conclusion The study demonstrated there is a change between the present serumal levels of TBIL and DBIL and the original reference values, which is not able to properly meet the clinical needs. It’s necessary to establish a new reference values system scientifically and reasonably. Key words:Xi’an area,Healthy crowd,Total Bilirubin, Direct Bilirubin,Reference value. 血清胆红素的检测～在临床肝胆疾病的诊断和鉴别诊断中发挥 着非常重要的作用。近年来～随着发达国家检验仪器的引进～检验项 目方法学的改变～减少了原有手工操作的人为误差～使检验结果能准 确、快速为临床服务～但在健康体检及日常工作中～经常发现被检者 无任何临床症状～血清胆红素的检测结果却比正常参考值稍偏高～为此能听到临床医生、病人及其家属对检验结果的抱怨～但作为衡量被检标本是否正常的基准—正常参考值～却很少有人研究。为了解西安地区健康人群血清总胆红素,TBIL,和直接胆红素,DBIL,参考值的真实情况～我们调查了2004年至2006年在我院例行健康体检的1 007例健康人群～现报道如下。 1 材料与方法 1.1 仪器 日立HITAHI-7600全自动生化分析仪。 1.2 TBIL、DBIL试剂及标准品由日本第一化学株式会社提供～质控品由英国RANDOX公司提供。 1.3 材料 标本选自2003年至2006年在本院进行体检的部分人群,包括机关干部、 医生和企业员工,1 007 例～男573例～女性434 例～年龄21岁，76 岁～平均年龄48.5 岁。所选检测对象,排除肝胆系统疾病及溶血性疾病,符合制定参考值时抽取检测对象 的原则～所有被检者空腹12 h以上～于清晨肘静脉采取血液～分离血清～选取无脂血、无溶血标本4 h内于生化分析仪上检测TBIL和DBIL。 1.4 方法 重氮法～同时用标准品、双份室内质控定值血清校准仪器。 1.5 数据处理 结果以?s示～组间比较采用显著性t检验和F检验～所有数据运用SPSS 13.0软件包处理。 2 结果 2.1 统计 1 007例健康体检者TBIL、DBIL频数分布图～数据分布符合正偏态分布。按照“?s”、“百分位数法” 分别统计TBIL、DBIL参考值范围～与原参考值进行比较～结果见表1 。现调查值比原参考值明显升高～差异极有显著性,P<0.01,。TBIL现调查值超限检出率(5.3%)明显低于原参考值(10.5%),DBIL现调查值(8.7%)低于原参考值(15.7%)～超限检出率降低44%以上。 表1 1 007例健康体检人群TBIL、DBIL检测结果,略, 注:*差异有显著性,P<0.05,～**差异极有显著性,P<0.01, 2.2 将健康体检人群按不同年龄分组 统计TBIL、DBIL检测结果～见表2。不同年龄组人群胆红素检测结果显示～DBIL组间差异无显著性,P>0.05,～TBIL组间差异有显著性,P<0.05,。其中>70岁组与<30岁组间差异极有显著性,P<0.01,～与30岁，39岁组、40岁，49岁组、60岁，69岁组与<30岁组差异有显著性,P<0.05,～其余各组间差异无显著性,P>0.05,。 表2 不同年龄健康体检人群血清TBIL、DBIL检测结果,略, 2.3 将健康人群按不同性别分组 统计TBIL、DBIL检测结果见表3～不同性别结果显示～TBIL男性高于女性～两组差异极有显著 性,P<0.01,～DBIL无性别差异。 2.4 将健康人群按不同职业分组 统计TBIL、DBIL检测结果见表4～不同职业组结果显示～DBIL组间差异无显著性,P>0.05,～TBIL组间差异有显著性,P<0.05,。其中工人明显高于干部和医生～医生高于干部～组间差异有显著性,P<0.05,～这可能与从事职业的环境因素有关～有待扩大例数进行统计分析。 表3 不同性别健康体检人群血清TBIL、DBIL检测结果,略, 表4 不同职业健康体检人群血清TBIL、DBIL检测结果,略, 2.5 参照国内不同地区健康人群分组 TBIL、DBIL结果与本地区人群比较见表5～结果显示～西安地区除TBIL与北京差异无显著性外～与其余各地区TBIL、DBIL均差异极有显著性,P<0.01,。 表5 不同地区健康体检人群血血清TBIL、DBIL检测结果,略, 3 讨论 本研究调查了1 007例西安地区近3年中不同职业、年龄、性别健康人群血清胆红素检测结果及北京、四川崇州、山东威海、广东茂名地区人群结果～并进行统计分析～得出该地区健康体检人群血清TBIL、DBIL水平比原参考值明显上升,P<0.01,～血清TBIL水平(14.38 ?6.39) μmol/L～75百分位数,P75,和95百分位数,P95,分别为16.40和25.89 ～DBIL (4.08?2.46) μmol/L～ P75和P95分别为6.00和8.90 。成年男性血清TBIL(14.08?6.58) μmol/L～DBIL(5.10?2.57) μmol/L～成年女性血清TBIL (12.42?6.00) μmol/L～DBIL(4.74?2.27) μmol/L～男性,女性～男女之间TBIL差异极有显著性,P<0.01,～与以往参考值比较明显升高～差异极有显著性,P<0.01,。TBIL现参考值超限检出率(5.3%)明显低于原参考值(10.5%),DBIL现参考值(8.7%)低于原参考值(15.7%)。超限检出率降低44%以上。西安地区健康体检人群TBIL、DBIL水平与北京、四川崇州、山东威海、广东茂名地区人群有差,P<0.05或P<0.01,～不同年龄、不同职业人群TBIL差异极有显著性,P<0.01,。分析原因～可能与以下因素有关:自动化的分析仪器～提高了检测灵敏度,营养水平的提高,5,、膳食结构的改变,酗酒等 不良生活习惯,5,～国内外均有报道,1～2,～吸烟组人群血清TBIL明显高于非吸烟人群,现代都市人群快节奏的生活方式、方便快餐食品、频繁在外就餐～工作环境以及高科技发展伴随产生的环境污染等因素的影响～这些有待进一步的研究。统计胆红素超限检出率～TBIL原参考值10.5%。现调查值5.3% ～DBIL原参考值15.7%。现调查值8.7%～现调查值比原参考值明显升高。显然～现在都市人沿用以往的胆红素参考值欠合理。长期以来～多数实验室沿用试剂厂商或教科书提供的参考值～无论性别与年龄混用同一参考值是不科学的。尽管实验室认真的做着室内质控～室间质评成绩合格～仍会造成一些稍高于临界值的无法解释、健康人的担心和不必要的医患抱怨～不利于临床肝胆疾病的诊断和鉴别诊断。因此～原参考值已不能较好的适用临床和健康体检的需要～应予以调整。血清胆红素分为直接胆红素,DBIL,和间接胆红素,IBIL,,是含血红素蛋白的代谢产物～每天机体约形成250 mg，300 mg,6,,其中80%，85%来源于衰老红细胞崩解后的血红蛋白～胆红素是有毒的脂溶性物质～高浓度时对神经系统有严重影响～肝脏对胆红素有强大的处理能力～在肝脏～TBIL与葡萄糖醛酸结合成DBIL～随胆汁排泄。以前～临床并未重视胆红素的降低～近来研究表明,3,～胆红素也是人体内一种天然抗氧化剂～具有比维生素E更强的氧化性～生理浓度下能产生有效的抗氧化作用～体外研究显示,7,每清除2 mol/L过氧基将消除1 mol/L胆红素～可以认为～生理浓度下血清胆红素对身体是一种保护性物质。有文献报道,8～9,～血清TBIL降低与冠心病危险性增加相关。本文调查显示～有0.9% ,9/1007,健康体检者TBIL水平降低～建议应做进一步的检查～寻找原因。血清TBIL偏低、偏高都不利于身体健康。各地应科学、合理的建立该地区的胆红素参考值～尽量减少健康人群与疾病人群间的数据重叠～避免漏诊和误诊～为临床提供准确、可靠的实验数据。 参考文献: ,1, 王立媛.正常人群血清总蛋白总胆红素血红蛋白测定值升高及原因探讨,J,.临床和实验医学杂志～2003～2,2,:128129. ,2, 姚齐龙～周琼仙.崇州地区血液胆红素测定参考范围的估计,J,.现代预防医学～2005～31,4,:611612. ,3, 张道强～隋秀梅～于行堂～等.威海地区血清总胆红素和直接胆红素参考值调查,J,.齐鲁医学检验～2004～15,5,:49 50. ,4, 周世峰.广东省茂名地区健康人群血清总胆红素和直接 胆红素参考值调查,J,.中国现代医学杂志～2006～16,13,:2048 2052. ,5, 瞿琰～李华～刘彦慧.正常体检人群血清总胆红素测定 值的临床研究,J,.国际检验医学杂志～2006～27,6,:557558. ,6, YU ZX, PU XQ, ZHOU HY,et al. Study of the relationship between serum bilirubin and severity of coronary lesions and serum lipid,J,.Chinese Journal of Medicine,2001～ 11(7):4243. ,7, 张秀明～李健斋.现代临床生化检验学,M,.北京:人 民军医出版社～2001. ,8, DU JL, WAN RG. Relationship between content and coronary heart disease (CHD).Chinese journal of Laboratory Medicine.2003,26(10):624625. ,9, 朱广博～张莲凤.低胆红素血症与冠心病,J,.现代检 验医学杂志～2003～18,5,:910.