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臀肌挛缩症.doc 臀肌挛缩症 一、概论 儿童时期的臀部肌肉及筋膜发生纤维化挛缩引起的病症。 1969年volderrama首先报道 国内1978年马承宣首次全面报道 别名:臀肌筋膜挛缩症、儿童期臀肌挛缩症 (一) 病因和发病机制 1. 臀肌挛缩症与臀部接受反复多次的肌肉注射密切相关 机械损伤和化学性 损伤 多数认为注射药物的化学性损伤是主要病因 2. 遗传特发因素 3. 易感因素 (二) 临床现 儿童发病 男多于女 多为双侧 姿势和步态:外八字 绕圈步态 臀部检查:外侧凹陷 失去正常弹性 纤维条索坚硬 髋关节运动范围检查:1.并膝下蹲实验 蛙式下蹲 “一”字型改变 2.二郎腿实验 3.屈髋实验 下蹲后表现为尖臀畸形 4.下肢不等长 其他检查:x线 少数骨盆及髋关节有继发改变 髋关节半脱位 血清及常规无异常 (三) 治疗方法 手术指征及预后:确诊无禁忌 越早越好 手术方法:全麻 硬膜外 体位 手术切口:便于切断挛缩带 手术松解成功标准:屈髋90?时髋关节内收和内旋大于15? 术后处理:彻底止血 常规负压引流 局部加压包扎 并膝3天下地活动 功能锻炼 二、臀肌挛缩合并骨与关节畸形 重度臀肌挛症(SGC)缩继发骨与关节畸形 不多见 有明显的臀部形态和x线表现 治疗原则:首先松解臀肌挛缩，髋关节挛缩僵直、外旋畸形严重者加做股骨大转子下 短缩、内旋截骨术矫正 治疗方法 1非手术治疗 2手术治疗 2.1麻醉的选择 2.2切口的选择 2.3手术方法 2.3.1挛缩组织切断 2.3.2阔筋膜张肌腱膜转位术 2.3.3挛缩组织切除术 2.3.4臀肌起点下移术 2.3.5关节镜下汽化治疗臀肌挛缩症 2.3.6微创手术 2.3.7椎间盘镜下组织冷融化治疗臀肌挛缩症 2.4松解标准 3术后功能锻炼 4物理治疗 5术后疗效评价 6并发症 6.1坐骨神经损伤 6.2术后下肢行走不稳定 6.3术后复发 6.4血肿 6.5切口感染 6.6髋关节周围软组织骨化 6.7下肢假性不等长 6.8术后髋关节脱位 6.9引流片回缩伤口内 6.10切口浆液性渗出 7影响术后疗效的因素 7.1手术体位的原因 7.2手术切口选择 7.3挛缩组织松解不彻底 7.4术后伤口感染 7.5术后没进行早期功能锻炼 7.6是否配合应用物理因子治疗 7.7患者的年龄和毅力因素 7.8出院后是否康复锻炼和随诊 8展望