维生素D缺乏性手足搐搦症108例临床分析

维生素D缺乏性手足搐搦症108例临床分析 维生素D缺乏性手足搐搦症108例临床分析 【摘要】 目的 对108例维生素D缺乏性手足搐搦症进行临床分析并加以讨论。方法 回顾性分析我院1995年2月,1999年2月收治的婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症108例。结果 患儿其搐搦发作有4种类型: (1)小婴儿多以面肌颤动，意识短暂丧失为特点。 (2)10个月以上婴儿多表现为一过性肢体抽搐，伴二便失禁。发作时有短暂意识丧失。 (3)幼儿多表现为手足搐搦，不伴意识丧失。 (4)少数患儿以喉痉挛为首发症状入院抢救。对喉痉挛患儿我们采用迅速有效的抢救方法———将舌拉向口外进行人工呼吸，加压给氧，成功率达80%。低钙与低镁并存，本文有低镁者24例，占22%。结论 喉痉挛是低钙惊厥最严重的并发症。低镁低钙血症常同时存在。提出了若并存低镁，必须及时补镁。否则只补钙不补镁将会加重惊厥。 关键词 手足搐搦 惊厥 随着人民生活水平的提高，小儿重度营养不良等疾患已明显减少，而小儿四病:(佝偻病，小儿肺炎、小儿营养性贫血、小儿腹泻)，则成为小儿最常见的疾病。也是小儿保健的重要课题。我院于1995年2月,1999年2月，收治了108例婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症患儿。现对其予以临床分析、如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全组108例，男68例，女40例。男?女= 1.7?1，占同期住院患儿总数的12.8%，仅次于呼吸系统及消化系统疾病，均系婴幼儿。年龄最小32天，年龄最大3周岁。3个月以下小婴儿24例;城区患儿78例，农村患儿30例;牛乳喂养者68例，混合喂养者40例，无一例母乳喂养者。发病季节均为冬春两季。以2,4月份为多见。在本组病例中肺炎合并低钙惊厥者19例;有9例患儿低钙惊厥伴发喉痉挛。其中有3例是以喉痉挛为首发症状来院抢救治疗。9例喉痉挛有2例患儿抢救无效死亡。 1.2 临床表现及生化检查 (1)全部患儿均有热惊厥多汗，哭闹不安等神经兴奋症状。查体均可见方颅、枕秃、chvostek、Troussear征阳性。 (2)血生化检查:血钙均在 1.75mmol/L(7.0mg/dl)以下。最低1例为 1.02mmol/L;血磷低于 1.3mmol/L以下者78例，余者在 1.3, 1.9mmol/L，AKP大小30单位者共89例。本组108例患儿中疑诊维生素D缺乏性手足搐搦症有24例伴低镁血症，其中18例做了血镁测定，(采用血清原子光谱吸收法)，血镁值均在0.6mmol/L以下。 (3)本组患儿惊厥发作有如下几种类型: ?小婴儿多突然发病，双眼球上窜，面肌颤动，意识暂时丧失。有的伴面色发绀，持续几秒至1min，自行缓解，过后吸吮正常。认人及微笑正常，发生次数1,10次/日，患儿不发热，前囟不膨满，其中做脑电图检查26例，均为正常脑电图。 ?10个月以上患儿多表现为一过性肢体抽搐，伴神志不清。二便失禁，每日发作3,10次不等。脑电图正常，化验脑脊液24例均未见异常。 ?幼儿多表现为手足搐搦，不伴意识丧失。 ?有9例患儿并发喉痉挛，其中2例以喉痉挛为首发症状入院抢救治疗。患儿呈屏气及窒息状态，全身发绀，肢体抽搐，意识丧失，血钙在 1.75mmol/L以下。 ?肺炎并发维生素D缺乏性手足搐搦症，除惊厥表现外，还有气急、发绀、三凹征、双肺湿性罗音等表现。 1.3 治疗方法与结果 患儿确诊后均予以下方法积极治疗: (1)迅速止痉:以鲁米钠静注或10%水合氯醛保留灌肠。 (2)静脉补充10%葡萄糖酸钙 1.5ml/kg/次，总量10ml/次。第1日8h1次，第2日12h1次，第3,5日，每日1次，第6日肌注维生素D 3 30U。有24例患儿按上述剂量补钙5天，但症状无明显好转，考虑有 低镁并存，化验血镁低于0.6mmol/L以下，予以补充镁盐，每日肌注25%硫酸镁0.2ml/kg/次，每日2次，共用5天，患儿惊厥不再发作，血钙上升。症状缓解后均予以口服相应的药物为维持治疗。 (3)对喉痉挛患儿止痉，补钙同前，同时给予下述抢救措施:患儿平卧头后仰，拉出舌头。行口对口人工吹气，每分钟35,40次，如仍不缓解立即进行气管插管，抱球呼吸(气管插管多因喉痉挛而失败)。同时予以头部降温，静注 地塞米松。静滴抗生素预防和治疗继发感染。 2 讨论 尽管人民生活水平不断提高，但小儿维生素D缺乏性手足搐搦症仍是小儿的多发病、常见病，大力加强防治是小儿保健的重要课题。血钙(尤其是离子钙)，对维持神经肌肉的兴奋性有着重要作用。血钙依靠维生素D、甲状旁腺素的调节作用加以维持。本溪市地处祖国北方，日照时间短，冬季时间较长，小儿户外活动少，空气污染较重，紫外线照射不足，因此小儿体内活性维生素D来源少，由于维生素D的缺乏，钙吸收少，导致佝偻病的发生。当甲状旁腺分泌不足将发生低钙抽搐，其次缺乏母乳喂养也是导致低钙抽搐的重要原因。牛乳喂养，钙磷比例不当，维生素D含量少，肠道对钙磷吸收障碍。本文病例人工喂养儿占64.5%，且为城区患儿(母乳喂养明显低于农村)。因此儿童保健人员，医务工作者应大力宣传母乳喂养的优点，增加户外活动的好处，研究母乳缺乏的原因，提高母乳喂养率。指导托幼园所的幼儿增加户外活动的机会。低镁、低钙血症常常同时存在。本文24例，占22%，此时单用钙剂和维生素D治疗，不但血钙不升，反而可使血镁更低。因输入了钙剂，可增加肾脏的排镁量，不能动员骨钙入血，低镁血症可使骨及肾对甲状旁腺素不产生反应。用镁盐纠正低镁后，靶器官对甲状旁腺素的反应恢复正常。血钙上升，惊厥缓解。由于低镁测定在全国已普遍开展，因此低钙惊厥患儿常规要检测血镁定量，若血镁低于0.6mmol/L，即刻加用镁剂，惊厥逐渐缓解。本组24例患儿用镁剂5天后血钙上升惊厥缓解足可说明此点。镁离子本身也具有 降低神经兴奋性的作用，镁剂还可防止和对抗反复使用钙剂对心脏的影响，使之更为安全。喉痉挛是低钙惊厥最严重的并发症，常可导致死亡。喉痉挛时患儿处于窒息屏气状态，吸入气体甚少，久之肺泡萎陷，此时最有效的抢救方法是止痉 ,1, 。补钙同时给予口对口人工呼吸(吹气)，以扩张肺组织，利于气体交换。有些文献指出 ,2, ，只要吹入气量较多(成人800ml，小儿达到使其胸廓有起伏)，则进入肺内的氧气量可达18%，基本上是够用的。而气管插管常因喉头痉挛而失败，延误抢救时机，不宜做为首选。钙负荷剂量治疗低钙惊厥对纠正低钙血症是快速而有效的。我们采用了以10%葡萄糖酸钙 1.5ml/kg/次，(总量10ml)，第1日3次，第2日2次，第3,5日，每日1次，静脉缓慢推注，疗效确切未见不良反应。用药第4天，血钙上升，惊厥次数明显减少。第6日以后惊厥不再发作。 参考文献 1 石呈锋.抢救手足搐搦症并发喉痉挛12例体会及教训.中华儿科杂志，1988，5:284. 2 中华医学会急诊医学会编着.心肺脑复苏术操作训练.北京:中国医药科技出版社，1989，23.