[doc格式] 内镜引导下食管腔内冷冻治疗食管癌术后吻合口狭窄临床观察

[doc格式] 内镜引导下食管腔内冷冻治疗食管癌术后吻合口狭窄临床观察 内镜引导下食管腔内冷冻治疗食管癌术后 吻合口狭窄临床观察 山东医药2008年第48卷第19期 内镜引导下食管腔内冷冻治疗食管癌术后 吻合口狭窄临床观察 刘希斌,杨瑞森,李辉 (山东省肿瘤防治研究院,山东济南250117) [摘要]采用JT冷冻治疗机对23例食管癌术后吻合口狭窄患者行食管腔内冷冻,并对其进食缓解情况进行 随访.发现经冷冻治疗后所有患者进食情况均获得近期不同程度缓解,8例患者1次冷冻治疗后未再出现进食阻 挡;12例患者冷冻治疗后1—2个月再次出现进食阻挡,经2次冷冻治疗后达到缓解;3例患者经3次以上冷冻治疗 后达到进食缓解.认为食管癌术后吻合口狭窄患者经腔内冷冻治疗效果良好,值得临床推广应用. [关键词]食管肿瘤;吻合口狭窄;内镜;腔内冷冻 [中图分类号]R735.1[文献标识码]B[文章编号]1002-266X(2008)19-0054-02 吻合口狭窄是食管癌术后较常见并发症之一, 严重影响患者的生活质量及营养情况.2005年4 月,2007年1月,我院采用JT冷冻治疗机对23例 食管癌术后吻合口狭窄患者行食管腔内冷冻,取得 了良好近期疗效.现报告如下. 1与方法 1.1临床资料本组食管癌术后吻合口狭窄患者 23例,男19例,女4例,年龄48—7l岁,平均55岁. 其中颈部吻合9例,胸内吻合14例;机械吻合l4 例,手法吻合9例. 1.2治疗方法食管钡餐透视确定吻合口狭窄,采 用北京库蓝公司生产的Jrr冷冻治疗机和设计制造 的食管腔内软管冷冻探头.冷冻术前禁食6—8h, 术前半小时肌注阿托品0.05mg和鲁米那钠0.1 mg,的卡因黏膜麻醉下先行内镜检查,确定吻合口 狭窄程度,如狭窄严重导致探头不能通过,可先行探 条扩张至探头能够通过.采用捆绑式将软管冷冻探 头捆绑在内镜上,在内镜引导下,将低温冷冻探头准 确插至病变部位,接通冷冻治疗机,于30S内迅速 将病灶局部降温至一60一一65?,持续150S,快速 复温至l5?,为1个周期,每次2—3个冻融周期, 冷冻后拔出器械,术毕嘱患者4h后可进食,当日进 流质饮食. 2结果 2.1冷冻治疗的时间一温度曲线治疗组均在3O S达到最低温度,一(63.4?2.53)?,持续150S,快 速复温至l5,2O?. 2.2疗效23例患者经冷冻治疗后均达到进食缓 解,其中8例经1次冷冻后即达到较长时间进食缓 54 解;12例患者冷冻治疗后l,2个月再次出现进食 阻挡,经2次冷冻治疗后达到缓解;3例患者经3次 以上冷冻治疗后达到进食缓解.随访la未再出现 进食阻挡. 2.3术中观察冷冻中冷冻探头与黏膜冻结固定, 冷冻区域黏膜苍白,冷冻治疗后见食管黏膜局部水 肿明显,冷冻区域可见探头状冻道形成. 2.4并发症本组7例局部有冷冻感,冷冻后胸部 轻微疼痛,未见严重并发症. 3讨论 外科手术是治疗食管癌的主要方法,而食管癌 术后吻合口狭窄是较为常见且影响患者生存质量的 严重并发症之一.食管癌术后吻合口狭窄的主要原 因为:?吻合技术:吻合时距切缘太远,缝线过密集, 浆肌层包埋过多等;?术后患者长期进流质,吻合口 得不到食团扩张;?部分患者瘢痕体质.传统的缓 解吻合口狭窄方法有探条扩张及气囊扩张两种,该 方法虽可暂时缓解进食困难,但治疗过程中患者疼 痛较明显,且1次治疗成功较少,常需反复扩张治 疗,有少数患者多次扩张治疗仍无法达到长期缓 解….冷冻治疗为近年发展较快的临床技术之一, 由于冷冻可致癌组织坏死,坏死组织脱落后即可达 到疏通食管管腔,缓解吞咽困难的目的J,故冷冻 治疗用于治疗食管癌的研究越来越多.本研究主要 讨论应用冷冻治疗缓解吻合口狭窄的疗效,证实冷 冻治疗患者痛苦较少,易为耐受,单次治疗即可获得 35%的长期进食缓解,2次治疗后87%患者得到长 期进食缓解,3次治疗后所有患者均得到进食缓解. 由于冷冻治疗还具有杀死癌细胞,提高免疫功能的 山东医药2008年第48卷第l9期 作用[3],故对于治疗吻合口肿瘤复发导致的狭窄更 有优越陛.冷冻治疗后长期疗效仍需进一步随访观 察. 近30a来,冷冻治疗曾因冷冻治疗设备的不足 而影响其进一步提高治疗效果J,北京库蓝医疗设 备有限公司生产的冷冻治疗机及其配套的腔内 软管冷冻探头,解决了临床上所遇到的很多难点,经 临床验证,该设备有以下几个优点:?将软管冷冻探 头直接捆绑在纤维内镜上,一同插入食管腔,操作方 便陕捷,患者痛苦大大降低.?冷冻探头可直接测 温,很容易检测局部冷冻的温度.?设备安全性好, 采用CO作为制冷剂,不会达到深低温,温度可控 锘怔一60,7o?,冷冻治疗效果良好,并发症少. [参考文献] [1]GageAA,BaustJ.Mechanismsoftissueinjuryincryosu[J]. Cryobiology,1998,37(3):171—186. [2]刘金刚,刘作斌.低温医学[M].北京:人民卫生出版社,1993: 484. [3]杨瑞森,刘奇,张利民,等.食管贲门癌冷冻对免疫功能的调节 [J].新消化病学杂志,1997,5(3):163. [4]HoffmannNE,GoadJE,HuotCS,eta1.Investigationofthemech— anismandtheeffectofcryoimmunologyintheCopenhagenrat[J]. Cryobiology,2001,42(1):59-68. (收稿日期:2008-02-28) 胃肠道间质瘤的临床病理特征及诊治体会 齐凤杰.赵树鹏 (辽宁医学院附属第一医院,辽宁锦州121001) [摘要】对46例胃肠道间叶组织肿瘤进行病理形态观察,并进行免疫组化标记,发现胃肠道间质瘤(GIST)35 例,平滑肌源性肿瘤9例,神经鞘瘤2例.35例GIST免疫组化表型Vimemin,CD?,CD34蛋白阳性率较高.GIST极 低度,低度,中度,高度侵袭危险性分别为5,7,15,8例.35例GIST均行根治手术或局部切除,约48.6%的患者愈 后较差.认为GIST的诊断有赖于病理组织学与免疫组化的结合,手术切除为主辅以甲磺酸伊马替尼化疗是最有 效的治疗手段. [关键词】胃肠道间质瘤;免疫组织化学I夕科手术 [中图分类号】R735[文献标识码】B[文章编号】1002-266X(2008)19-0055-02 胃肠道间质瘤(GIST)是源于消化道的最常见 的间叶组织来源的肿瘤,以往常将其误认为胃肠道 平滑肌源性或神经源性肿瘤.近年来,已证实胃肠 道大部分梭形细胞性肿瘤不具有平滑肌或神经分化 特征,而是一种非定向分化的间质瘤.由于临床医 生对GIsT认识不足,常使GIST的确诊和及时治疗 遇到困难.现对我院1998,2006年收治的46例胃 肠道间叶组织来源的肿瘤进行分析,探讨其病理特 征及临床诊治方法. 1资料与方法 1.1临床资料选择锦州医学院附属第一医院病 理科1998,2006年存档的胃肠道间叶组织来源的 肿瘤共46例.标本均为10%中性甲醛固定,常规 石蜡包埋,HE染色,两位病理医师复习切片.本组 病例中28例获得随访资料,随访l2,78个月. 1.2免疫组化染色即用型鼠抗人单克隆波形蛋 白(Vimentin),CD117,CD3,平滑肌肌动蛋白 (SMA),结蛋白(Desmin),S一100等抗体及S—P染色 试剂盒,DAB显色液均购自福州迈新公司.将蜡块 标本制成4Ixm连续切片,经脱蜡,脱苯,水化后进 行HE和S—P法免疫组化染色.以已知阳性组织为 阳性对照,PBS缓冲液代替一抗为阴性对照.结果 判断:CD?阳性为胞质和(或)胞膜呈棕黄色,S一100 为胞质和胞核着色,其余均为胞质着色. 1.3GIST诊断-3]CD7阳性者或CD1.7阴 性而CD阳性者,且伴平滑肌和神经双向分化或无 分化者诊断为GIST.以Desmin和SMA强阳性,而 CD,阴性诊断为平滑肌肿瘤.以S-100阳性, CD17,Desmin,SMA均阴性诊断为神经鞘瘤. 1.4GIST生物学行为评价参考Fletcher等推 荐的GIST生物学行为评价表进行评估分级. 2结果 2.1临床病理学资料46例间叶性肿瘤中,GIST 35例,平滑肌瘤6例,交界性平滑肌瘤2例,平滑肌 肉瘤l例(直肠),神经鞘瘤2例(胃).35例GIST 中,男2O例,女l5例,发病年龄25,78岁,平均 55