儿科 小儿便秘(功能性便秘)中医诊疗方案(试行版)

小儿便秘(功能性便秘)中医诊疗(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业诊断《中医病症诊断疗效标准》(1994年)。 (1)排便时间延长,严重者每次排便时间可长达30分钟以上,便次少于3次/周,粪便干燥坚硬。 (2)重者大便困难,干燥如栗,有排便不尽感,可伴少腹胀急,神倦乏力,胃纳减退,便时肛裂出血等症,长期依赖开塞露等药。 (3)排除肠道器质性疾病。 2.西医诊断:参照《新生儿/幼儿功能性便秘(FC)罗马Ⅲ诊断标准》、《儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准》。 新生儿/幼儿FC罗马Ⅲ诊断标准: 新生儿~4岁幼儿至少出现以下2条症状,达1个月。(1)每周排便2次或小于2次;(2)在自己能控制排便后每周至少有1次失禁发作;(3)有大便潴留病史;(4)有排便疼痛和费力史;(5)直肠内存在大量粪便团块;(6)粪便的最大直径曾堵塞过厕所;伴发症状包括易激惹、食欲下降和(或)早饱。随着大量粪便排出,伴随症状可很快消失。 儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准: 年龄至少为4岁儿童,必须满足以下2条或更多,且不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准;(1)每周排便≤2次;(2)每周至少有1次大便失禁;(3)有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关姿势;(4)有排便疼痛或困难病史;(5)直肠内存在大粪块;(6)大块粪便曾堵塞厕所管道病史。确诊前至少2个月满足上述标准,并且每周发作至少1次。 (二)证候诊断 1.实证 (1)肠道实热证:大便干结;口干口臭。腹中胀满或痛;五心烦热;小便短赤;脉滑数;舌红苔黄厚或燥。 (2)肠道气滞证:欲便不得出,或便而不爽,大便干结或不甚干结;腹满胀痛。肠鸣矢气;嗳气或口苦;胸胁胀满、烦躁易怒或郁郁寡欢;纳食减少;舌苔白厚、脉弦。 2.虚证 (1)脾胃虚弱证:大便并不干硬,虽有便意,但排便困难;用力努挣则汗出短气。便后乏力;面色萎黄或无华;神疲懒言、肢倦乏力;舌淡苔薄白。脉虚弱。 (2)阴虚肠燥证:大便干结,便如羊粪;口干少津。形体消瘦;心悸怔忡;两颧红赤、头晕耳鸣、潮热盗汗、腰膝酸软;舌红少苔;脉细数。 (3)脾肾阳虚证:大便干或不干,排出困难;腹中冷痛,得热则减。小便清长;四肢不温;眩晕耳鸣;舌淡苔白厚。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.肠道实热证 治法:清热润肠通便。 推荐方药: (1)大承气汤加减。大黄、厚朴、枳实等。 (2)麻子仁丸加减。麻仁、芍药、杏仁等。 中成药:三黄片、麻子仁丸等。 2.肠道气滞证 治法:顺气导滞通便。 推荐方药: (1)六磨汤加减。木香、乌药、枳实、槟榔等。 (2)枳实导滞丸加减。大黄、枳实、神曲、黄连等。 中成药:木香顺气丸、枳实导滞丸等。 3. 脾胃虚弱证 治法:益气润肠通便。 推荐方药: (1)补中益气汤加减。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、芒硝等。 (2)参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、白扁豆、当归、火麻仁等。 中成药:参苓白术散等。 4.阴虚肠燥证 治法:滋阴养血通便。 推荐方药: (1)润肠丸加减。火麻仁、郁李仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉等。 (2)四物汤加减。当归、生地、芍药、川芎等。 中成药:润肠丸等。 5.脾肾阳虚证 治法:温阳通便。 推荐方药: 济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、火麻仁、仙灵脾、升麻、枳壳等。 中成药:金匮肾气丸等。 (二)针灸治疗 1.主穴:天枢、大肠俞、足三里、上巨虚为治疗便秘的首选穴位。 2.随症加减: (1)肠道实热:加曲池、合谷。(2)肠道气滞:加支沟、太冲。(3)脾胃虚弱:加脾俞、胃俞。(4)阴虚肠燥:加关元、三阴交。(5)脾肾阳虚:加石关、大钟、照海。 (三)推拿治疗 1.主穴:手部取穴:补脾、清胃、清大肠各200~300次,按揉搏阳池500次;推下七节骨100次;腹部取穴:天枢、中脘、顺时针摩腹。 2.随证加减: (1)肠道实热:加上巨虚、大肠腧。(2)肠道气滞:加气海、承山。(3)脾胃虚弱:加三阴交、大横。(4)阴虚肠燥:加阴陵泉、气海俞。()5脾肾阳虚:加关元、大赫。 (四)其他治疗 中药经皮离子导入仪通过皮肤靶向定位给药,把中药直接渗透作用于关元、中脘等部位。 (五)耳穴 取穴:便秘点、直肠下段、大肠 实证者加:肺、肝、胆、心 虚证者加:以脾、胃、肾、肾上腺 (六)自制膏剂穴位敷贴疗法 实证: 通便散神阙穴贴敷:大黄30g、芒硝20g,炒莱菔子15g,芦荟30g,焙干、研面、过细筛,分20份,每取一份,以香油或植物油调成糊状,敷以脐部,贴敷贴固定。每天1次,每次4~6小时。5天为一疗程,胶布过敏者以绷带缠裹。 虚证: 通便膏贴敷神阙穴:熟地、当归、火麻仁、郁李仁各30g研面,以香油或植物油调成膏状,敷以脐部,以敷贴固定。每天1次,每次4~6小时。5天为一疗程,胶布过敏者以绷带缠裹。 (七)中药保留灌肠: 对于口服药物困难,或便秘较重者可采取口服中药予保留灌肠。 (八)护理调摄:生活习惯、饮食指导。 (九)健康教育:心理指导。 三、疗效评价 (一)评价标准 参照2002年中华人民共和国卫生部制定的便秘《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判断。 1.治愈:大便通畅,质地适中,每日1次。 2.显效:大便质地明显改善,排便时间较前缩短2/3,1~2天1次。 3.有效:大便略干,排便时间较前缩短1/3,大便2天1次。 4.无效:大便干结无改善。 (二)评价 1.疗效观察时间应在二月以上,注意排除随访期间的混杂因素,同时在进行疗效比较的时候要考虑中医药干预的饮食因素影响。 2.疗效评价在强调大便干结缓解的同时,还包括对大便质地的观察。 3.在疾病疗效评价的同时,宜进行中医证候疗效的评价,以求全面客观地评价中医药防治小儿便秘的有效性和安全性。