胃镜喷洒凝血酶治疗急性胃粘膜病变

胃镜喷洒凝血酶治疗急性胃粘膜病变 中华腹部疾病杂志2002年8月第2卷第4期?343? 医院,耗时长,花费大,疗效差.不仅给病人带来较大 的经济损失,同时严重影响病人的生活质量.然而心 理因素是造成FD的原因,从该研究中尚不能得出肯 定的答案,需要做进一步的研究. FD病人SCL一90测评结果明显高于正常人,对 于FD病人存在的心理障碍应引起临床医师的广泛 重视,对于有明显心理障碍的病人应给予必要的心理 治疗. 参考文献 1.TNleyNJ,eta1.Non—Ncerdys~ia:PotentiNcausesandpatho—physi— o]ogyEjJ.AnnInternMed,1988;108:865 2.周微宏,罗日永.功能性消化不良发病机理的研究进展[J].1临床消 化病杂志,2001;13(3):142,144 3窦艳玲,樊艳华,刘霞,等.心理因素与功能性消化不良[J].中华消 化杂志,1997;17:50--52 4.瞿湘萍,凌奇荷.功能性消化不良病人的心理卫生状况初步研究 [J].中国l临床心理学杂志,1998;6:228--229 5.潘小平,李瑜元,沙卫红,等.抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床 研究[J].中华消化杂志,1999;19:162,164 胃镜喷洒凝血酶治疗急性胃粘膜病变 陈达崇’智发朝 【摘要】目的探讨急性胃粘膜病变急诊胃镜检查及内镜下喷洒凝血酶止血的效果.方法对63例急性胃粘膜病变致上消化 道出血病人进行治疗,其中31例应用甲氰咪胍静脉滴注等常规治疗(对照组),另外32例在常规治疗的基础上进行胃镜下喷洒 凝血酶治疗(治疗组),两组进行对比观察.结果发现胃镜下喷洒凝血酶治疗比对照组止血效果好.治疗组30例治愈,治愈率 93.8%;对照组l8例治愈,治愈率58.1%.两组治愈率有显着性差异(P<0.05).结论胃镜直视下喷洒凝血酶,可使纤维蛋 白原变成纤维蛋白,促使血液凝固形成血凝块,堵塞血管破损端达到止血目的,是一项止血效果确切,方便易行的紧急治疗措施, 值得推广应用. 【关键词】急性胃粘膜病变;胃镜检查;凝血酶 中图分类号:R573.2文献标识码:B文章编号:1530—566(2002)04—0343—02 我院自1994—05/2001—12,对63例急性胃粘膜 病变致上消化道出血的病人进行治疗,其中31例应 用甲氰咪胍静脉滴注等常规治疗(对照组),另外32 例在常规治疗的基础上进行胃镜下喷洒凝血酶治疗 (治疗组),两组进行对比观察,发现胃镜下喷洒凝血 酶治疗比对照组止血效果好,现如下. 1临床资料 1.1病例选择全组均为住院病人,有呕血,黑便或 黑便病史,既往无胃病及肝病史.出血后24h内经急 诊胃镜诊断上消化道出血原因为急性胃粘膜病变. 治疗组:32例,年龄18,72岁,平均40?10.5岁,男 23例,女9例.药物性12例,严重创伤8例,大手术 术后6例,酒精性2例,脑血管意外4例.对照组:31 例,年龄19,75岁,平均41?11.3岁,男22例,女9 例.药物性13例,严重创伤7例,大手术术后6例, 作者单位:1广东省新兴县中医院(527400) 2广州第一军医大学南方医院全军消化内科研究所(51~15) 酒精性2例,脑血管意外3例. 1.2出血程度中度为估计出血量500,1000ml, 重度为估计出血量>1000ml.治疗组:中度19例 (59.4%),重度13例(4O.6%).对照组:中度19例 (61.3%),重度12例(38.7%). 1.3治疗方法病人随机分为两组,其年龄,性别, 原发病,出血时间及严重程度均无明显差别.对照组 采用一般支持治疗(包括输血)基础上,应用甲氰咪胍 800mg加5%葡萄糖溶液500ml,每天2次静脉滴注. 治疗组在对照组的基础上进行胃镜下喷洒凝血酶治 疗. 器械和药品:OlympusGIF—XQ30纤维胃镜,内 镜用注射导管.国产凝血酶,生理盐水等. 术前准备:按常规胃镜检查做术前准备,病情严 重,一般情况差者给予补充血容量等支持治疗,病情 稳定后尽快行胃镜检查.对疑有心肺疾病者,应做心 电图,肺功能等必要的检查,以预防可能发生的心脏 意外,窒息等并发症. ? 344?ChineseJournalofCeliopathy,August2002,Vol,2,No,4 治疗方法:对急性胃粘膜病变病人24h内行急诊 胃镜检查,必要时在胃镜下将胃内潴留液用生理盐水 反复冲洗吸引,适量注气,使胃粘膜充分暴露,仔细观 察,发现病灶.然后,通过活检孔送入注射导管,调整 导管前端位置,对准出血灶,直视下喷洒100u/ml凝 血酶50rnJ,留镜观察,如仍有出血可再次用同剂量或 半量喷洒,直至出血停止. 1.4疗效判定?成功:胃管无血性液体吸出或输 血停止48h后生命指征稳定.?失败:治疗48h后胃 管持续有血性液体吸出,停止输血48h后生命指征不 稳定. 2结果 治疗组:治愈30例,治愈率93,8%;2例外科手 术.对照组:治愈l8例,治愈率58,1%.两组治愈 率有显着性差异(P<0.05);9例加用奥美拉唑静脉 注射后止血,4例转外科手术治疗. 3讨论 急性胃粘膜病变是指由于严重创伤,烧伤,中枢 神经系统肿瘤,大手术及感染,某些药物或饮酒因素 引起的急性胃粘膜病变导致上消化道出血,随着急诊 胃镜的开展,该病诊断的准确性和诊断率均有提高. 本病的确切发病机理尚不完全清楚.胃粘膜血流减 少引起胃粘膜缺血,缺氧和胃酸分泌相对增加是最基 本的因素.胃粘膜缺血,缺氧致胃粘膜屏障受到损 害,毛细血管通透性增强,粘膜充血,水肿,组胺释放 使胃酸分泌进一步增加,这种恶性循环最终导致粘膜 严重缺氧性坏死和大片粘膜脱落,导致粘膜糜烂和浅 溃疡形成,进而引起上消化道出血….应激为常见原 因,病变多见于胃底,体部.胃镜下见胃粘膜呈多发 性糜烂,伴有点片状出血,甚至浅小溃疡形成.本组 病人均有应激因素,且所有病例都经急诊胃镜检查确 诊.甲氰咪胍为组胺H,受体阻滞剂,能抑制胃酸分 泌,对胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用,可减少 胃酸,胃蛋白酶对消化道粘膜的损害,对急性胃粘 膜病变有一定的治疗作用. 胃镜直视下喷洒凝血酶,可使纤维蛋白原变成 纤维蛋白,促使血液凝固形成血凝块,堵塞血管破损 端,达到止血目的.我们通过多年临床实践认为,胃 镜下喷洒凝血酶,对急性胃粘膜病变引起的上消化道 出血,止血效果满意,治疗成功率达93,8%,是一项 止血效果确切,方便易行的紧急治疗措施,值得推广 应用. 参考文献 1.王应成.公里越野训练中发生急性胃粘膜病变10例报道,中国运动 医学杂志1997;16(1):66 2.袁世珍等.消化性溃疡大出血的急诊处理和内科治疗.新医学 1990;2l(12):643 丽珠胃三联短程治疗幽门螺杆菌感染的临床观察 周佳彦庄奕煌 【摘要】目的探讨丽珠胃三联根除幽门螺杆菌(Hp)的理想治疗.方法选择260例Hp阳 性的慢性活动型胃炎,依据”C 一 尿素呼吸试验(“C—UBT)检测值>250dpm]mmol,<1000dpm]mmol,和 >1000dpm]mmol随机分AI,A2和B.,B2四组,治疗方 案:丽珠胃三联(枸椽酸铋钾0.22,克拉霉素0.25,替硝唑0.5,每日2次,枸橼酸铋钾饭前服用,克拉霉素,替硝唑饭后服用)AI, Bl组口服1周,A,l32组口服2周,疗程结束后1个月复查”C—UBT.结果Hp根除率与”C—UBT检测值的高低和丽珠胃三 联疗程成正相关(P<O,05),各组临床症状改善与用药疗程,”C—BUT检测值无明显差异.结论慢性活动型胃炎的Hp感染 根除治疗.依据”C—BUT检测后指导丽珠胃三联用药疗程,具有根除率高>90%,症状改善好转,疗程短,病人依从性好,价廉, 值得临床推广. 【关键词】丽珠胃三联;”C—BUT;慢性活动型胃炎 中图分类号”R378.2文献标识码:B文章编号:1530—566(2002)04—0344—03 作者单位:福建医科大学附属第二医院(362000) 大量研究明,幽门螺杆菌(Hp)是慢性活动型胃炎, 十二指肠炎,消化性溃疡,胃癌及胃粘膜相关淋巴组