【doc】回纹型风湿症临床分析

【doc】回纹型风湿症临床 回纹型风湿症临床分析 1毪南2辊Cai…li{"~raa[1JfI啪rYMalicin— 回纹型风湿症临床分析 王吉波姜秀波张志清 . ,7.No 【摘要l目的回垃型风湿症转1日和预后.l5例诊断为回数型风温疰病^的临床现及妄 硷室检查进行甸顾性舟斩结果病^平均发病年龄为39,2罗.病程为15,30牟,发作问期为卑个月至4 十月,80%(12/15)的摘^关节发作持续时为微小时至3d,多次发作靶问.检查CRP,血沅,血屎酸,血常规, 尿常规结果均示正常.l5倒回垃型风湿症摘人差节受景表现不尽棺.8倒端人若节轰发作表现为同时多差 节蹙累,其中2倒RF由阴性转为阳性.且差节炎发作转前额繁.此型将米很可能转归为典型类最温差节蛊;5 倒表现为游走性关节轰,其中2例ANA阳性,是吾虼型为其碹自身免疫病的早期表现:2例表现为某一戋昔 反复受秉,币能完垒排除晶体(展酸盐,隹磷酸钙)沉释{谤发差节盘发怍的可能结论根据盛藤特点乖精史 诊断的回毁型风湿症可能有不同发病机制和转归 【关链词】甩湿病回蛀型风湿症转 ?——一————————一r——一 ClincialanalysisIopalindromicrheumatismWANGJi/~,.IANGXiu&~,ZHAJ,(Zhiql 'ugDepa~,lf(}, Rheumatolog. ~?.AffiEatatH(~pita['tfMaticalCzdlegeQingdal}【h,sit3?-266003 【Al~tractlObjectiveProgressionandprognosisofpalindromicrheumatism.MethodsRetrospectiveanaly— sistoclinicalmanifestationandlaboratoryfindingsofI5patientswithpalindromicrheumatismResultsTheirnl~-.&n incidenceageWere392Mrs.diseaseeour~from15yearsT.30years.epimdeinterval05momhto4months, 80%padentsarthritispersistedsevera[hoursto3days,666%patientswithperiard~risisDuringepisodes,there suhs0fESR,CRP.sereumuricacid,urineroutine,hlc~xlrr~ktlil]etestformany【Ln1cswereallnormalEightpatients Dresentedwithpoyarthridsatsan】 edmeduringepisodes.ofabove,tw('patientsprogressivedfromRFnegativeto RFix~sitiveandepisodesbecame~)orefrequentThese8patientswereverylikelyprogressivetotypicalrheumatoid arthritisFivepatientspresentedwithmigratoryacutearthrids.twoofthisfivepatierashavepr-asitiveANA(140), thistypeof)oimirr.'olvelqentmaybeear1),manifestationofrrtherdiffu.~connectiveti~uedi.,~aseTwopatientspre ntedwithFeeurrtkee0rMFPim,olvemem… couldnlI:excludefrolncrystal(uricate,pyropb~sphotecalcium) lnducedarthritisConclusionPalindromierheumatismdoesn. 【(nlyprogresstotypicalrbeumatoiedarthritis 【KeywordslRheumatismPalindromicrheumatismprogressior~ 回纹型风湿症(Palindromicrheumatism)以急性 关节炎的反复发作为特点,表现为关节突然肿痛,多 同时伴有关节周围炎表现为关节表面发红或红斑, 所有症状在数小时至数天内自然消退,无任何痕迹, 在本病发作期间,血常规,血沉等各项实验指标均为 正常.根据上述临床特点和化验检查,可作出相应 诊断.现将我院l5例回纹型风湿症病人临床及实 验室资料进行分析总结. 1资料与方法 I5例回纹型风湿症病人均为戎院1998年9月至1999 年9刖1诊病人,年龄27--72岁,平均47.9岁;病程1.5, 30年,平均68年;乎均发病年龄为392岁;男女为13 对其临床表现及实验窒检查进行回顾性分析 忭青单泣:2661103岛大艮陡附瞄}蛭院(rrf~_旌).1岛^ 学医学院(姜秀渡);th东潍坊学皖(张,清) 2结果 21临床特点I5例均无发热,80%(12/15)病人关节发 作持续时间为数小时至3d,20%(3/15)病人持续3,5d, 667%(10/I5)病人同时伴有关节周围炎,表现为关节表面 红或红斑.受累关节依次为膝关节(9/15),腕关节(8115),踝 关节(8/15),掌指关节(7/15),近端指问关节(6/15),跖趾戋 节(4/15】,发作问期为每半月至4十月1次 2.2辅助检查l5蜘发作期问,多次血常规,屎常规,血 沉,血屎酸.CRP,结果均正常.2蜘ANA1.40阳性.1洌 RF(【:20)阳性,1例RF(1:40)阳性,x线片障3例有关节周 围骨质疏松外,其他均未见异常. 23关节受累表现类型53.3rI6(8/15)病人表现多美节受 累或开始发作时某关节受累,数小时内迅速波及全身多十关 节333%(5/15)的病人为游走性关节受累,I33|I6(2/15) 的犒人表现为单一关节反复受累 3讨论 回纹型风湿症为反复发作的非热性急性关节 炎.本文15例病程均在1年半以上,最长达30年, 发作持续时问80%为数小时至3d,均有反复发作 病史,发作频率从半个月1次至4个月1次不等. 急性关节炎期间,血常规,尿常规,血沉,CRP,血尿 酸检测结果均示正常,根据以上特点诊断为回纹型 风湿症回纹型风湿病在发作期间易误诊为痛风关 节炎或风湿性关节炎.典型痛风关节炎多发于中年 男性,有家族倾向,受累关节多以第一跖趾关节,踝, 膝单关节发病,多于夜间凌晨发作.局部紫红肿痛, 拒握拒盖,发作时血WBC,ESR,血尿酸增商.而风 湿性关节炎诊断需有链球菌感染史,常有发热,关节 受累多在大关节且红肿热痛明显,发作期间血 WBC,抗"0,血沉和CRP增高,这些均资鉴别.15 例病人男:女为1:3,发病年龄约在39岁,这些流行 病学特点和典型类风湿关节炎相似.回纹型风湿症 病人RF多为阴性,目前认为回纹型风湿症为变异 型非典型类风湿关节炎,但作者通过对15例病人关 节受累表现类型分类分析,提示情况不尽然.l5例 病人中有5例表现为游走性关节炎,每次发作有不 同关节依次受累或不同关节受累,其中2例ANA1 :40阳性,此种关节受累的形式可能为其他自身免 疫病的早期表现有作者在分析白塞病关节的表现 a,j-E.指出白塞病关节表现为回纹型风湿症或类风 湿因子阴性关节类,另有作者报道1例回纹型风湿 症发展为Whipple病_2J,还有作者报道回纹型风湿 症并发硬化性胆管炎1J,这均提示部分回纹型风湿 症可能转归为类风湿关节类以外的其他自身免疫 病.另外,有2例表现为单一膝关节和单一第一跖 趾关节反复受累,虽然血尿酸不高,也难以完全排除 晶体沉积(包括尿酸盐,焦磷酸盐)诱发急性关节炎 反复发作的可能.有作者报道1例回纹型风湿症病 人发病47年后,出现关节软骨钙化,病理为焦磷酸 钙沉积-15例病人中8例关节受累类型为每次 发作时全身多关节同时出现红肿痛,其中4例持续 l0年以上,有2例以前RF多次捡查为阴性,目前l 例为RFl:20阳性,l例l:40阳性,且发作较前频 繁,此类型将来很可能发展为典型类风湿关节炎,有 作者认为约50%病人20年以后发展为典型类风湿 关节炎.这些均有待于我们进一步随访观察. 综合上述,虽然病人均表现为非热性反复发作 性急性关节炎,但关节受累形式不尽相同,可能有不 同的发病机制和转归,因而回纹型风湿症可能不仅 仅为类风湿关节炎的变异. 参考文献 lParkjHC[inica]ana]y~sofBeh~td…:an『1n1icma:dfmtations inBehcetdlasemaypreset…r…[1,rheumatoidarthritisor 1~lindmmicrheumatismK~reanJlnte~M.d.1999,14(1):66,72 2Ber~heIotJM.DaolrBres~nC.1]'a[indr~dcRheumatismdis- closin8Whipp[e'sdisease:Study{)f2??f-…mRheumEd Fr1994.61(1j:44,48 3SykesHRlDeighton(M.Chuck^J.etalRheumaloidarthrit…:lJ T……trheuma~……l'td,vlth~'lemsingch~langitisRev RheumEdFrI994.61(nJ456,458 4GabayC.VischerTL.GucrrePAPlindromicsyndro~:apa阻nce ofehondrocalcinosi~after47ycamofevolulionJRheuma1.199320 (9):1610,1612 5蒋明.柬立平.林孝义风温病学.北京:科学出版扯.1995:849 , 850 6SchlumpfUF~rly-Stagep<~lyarthrilisSchweizRund.-,chMedPrax 1993,82(】2):34】,343 7Kerainc1PafindrmficRhcumat…pmgre~ion10ctosi~eRhcurtla Ioidarthriri~-presenralionof3earstreatmell~.fapatlentActaMed ALl刚….1995.22(1,2)25,28 (199909.18收稿.1999.12—16修回) ? 启事? 《中华医学信息导报'创刊于1986年,是经国家:}委和卫生部批准国内外公开发行的中华医学会学术性机关报.导报为 半月刊,全年24期,每期24面.辟有本报专稿,专家谈,回顾现状展望问题建议办法,国内医学新闻,杂志信息,国外医学信 息,国家医学科技攻关项目简介,学术交流,继续医学教育,中青年医师园地,会议征文办会经验,学会动态,学会人物新技术 新方{击新成果,计算机应用,出版消息以及北太维信专栏等.有胶版纸本{每期1.70元.全年408{l元)凸版纸本{每期120 元.全年28.80元)两种版本.导报凸版纸本由邮局发行,报刊邮发代号82—823.胶版纸本由导报编辑部自办发行,订户通 过邮局汇款绐编辑部(集体订户可通过银行汇款).中华医学会帐户.中国工商银行北京东四分理处,帐号:891888—1.7请务 必注明导报汀款汇款同时请寄信编辑部.写明汇款日期,订阅版本和份数,收件人姓名及通讯地址和邮政编码,以便查棱. 导报编辑部地址:北京东四西大街42号;邮政编码:100710;电话:{010)65275867;联系人:李梦