骨筋膜室综合征的护理

骨筋膜室综合征的 骨筋膜室综合征的护理 j,> 234海军医高专1998年l2月第?卷第4期 骨筋膜室综合征的护理 (海军4l4医院骨科,南京210015) ; 摘要骨筋膜室综合征是由骨,骨问膜,肌间厢和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和 神经因 急性缺血而产生的一系列早期症状和体征.病情发展迅速,如不及早处理,将急剧 恶化,直至肢体 坏疽以及出现严重的垒身症状.文章结合该综合征的护理,浅谈点滴体会.密切观 察病情,严格护 理剖面,加强心理护理是骨筋膜室综合征护理的重点. 关键词曼堑些兰矍童堡{!里,r 骨筋膜室综合征是由骨,骨间膜,肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因 急性缺血而产生的一系列早期症状和体征. 本病发展迅速,如不及早处理,病情将急剧恶 化.直至肢体坏疽以及出现严重的全身症状. 现将1990年至1997年间我院骨科治疗的21 例骨筋膜室综合征病人的护理措施及体会报 告如下. 1j临床资料 本组病例中,男l4例,女7例.年龄22, 55岁.平均(33?9)岁;困石膏或夹板外固定 后并发者l1例.因肢体软组织严重损伤所致 者10例;人院时已经发生骨筋膜室综合征者 9例本组有4例行骨筋膜室切开减压术, 其中,右下肢软组织严重挤压伤2例;左胫, 腓骨骨折1例;右胫,腓骨骨折1例;另外3 例因肢体严重坏死而行截肢术.本组病例无 死亡. 2护理措施及体会 骨筋膜室综合征是由于骨筋膜室内压力 骤然增高所致.最常发生于前臂掌侧和小 腿通常情况下,肢体缺血30rain即可出现 神经功能异常,完全缺血12—24h,将发生永 久性神经功能丧失;肌肉缺血14h即可出 现功能改变.8—12h后可发生不可逆性损 害.这些时限又与组织代谢率有密切关系. 所以.早期发现及早处理是本综合征预后良 好的关键.而早期缺血症状的观察任务要靠 护士来完成.护士观察得越仔细,越全面,就 越能够早期发现患肢远端血液循环的变化, 及时医师,对于预防和治疗本综合征非 常重要.基于以上原因,结合我科治疗本病 的临床护理工作.得出以下几点体会. 2.1密切观察病情 全身情况的观察,尤其是生命体征的观 察.应滚每15,30rain观察病人的体温,血 压,脉搏,呼吸,神志等情况.另外,四肢骨折 后,绷带,石膏,夹板等在包扎后的最初时间 内松紧适宜.但是随着刨伤性水肿的进一步 发展,肢体肿胀加重,原先松紧适宜的包扎就 显得过紧而形成压迫.上述病例中有11例 就因此而发生骨筋膜室综合征.所以在临床 工作中对石膏,夹板外固定的患者,尤其是外 固定最初72h以内.应该密切观察患肢的末 梢血液循环,特别是动脉搏动的情况,倾听病 人对肢体疼痛的主诉.通常每l5—30mill检 查一次患肢的末梢动脉搏动情况,要健侧和 患侧肢体对比,动态观察.怀疑本病时,应该 及时拆除外固定.重新调整其松紧度. 对四肢软组织损伤,怀疑有骨筋膜室综 合征者,应密切观察患肢肿胀,皮肤颜色以及 末梢动脉搏动等.如发现在短时间内肿胀明 显加重.患肢变硬,皮色变紫发亮,患肢远端 动脉搏动逐渐减弱或消失,应该立即报告医 海军医高专1998年12月第?卷第4期23.5 生,同时做好皮肤切开减压等手术的术前准 备. 2.2精心做好创面护理 骨筋膜室切开减压术后,因切开的皮肤 张力过大,不能一期缝合,故创面渗出物较 多,需要保持创面敷料的清洁干燥,按时输注 抗生素,防止创面感染,以利于二期缝合或植 皮.局部减压后血液循环得到改善,大量坏 死组织和毒紊进入血液循环,特别要注意尿 量及比重变化,定期检查血,尿常规,血钾,肾 功能,给予高糖,高蛋白,高维生紊的易消化 饮食,增强体质,促进康复. 2.3消除患者紧张心理 对于息肢有石膏,夹板外固定的患者,应 抬高患肢促进静脉回流,防止肢体过度肿 胀.有些不合作的患者,要及时向他们讲清 道理.对因肢体软组织损伤引起此病者,由 于患肢高度肿胀而致患者极度焦虑和恐惧, 护理人员要鼓励病人树立战胜疾病的信心和 勇气.积极配合术前准备. 2.4截肢患者的心理护理 对截肢后患者的护理,最主要是心理护 理,及时做好关于病情,治疗,护理方面的解 释工作,给予病人确实的心理安慰,尽量使患 者在短期内勇敢地面对现实,树立战胜疾病 的信心和勇气,便顺利康复. (199g-o1-~1收稿199~-1o-14修圊) 术中内镜诊断小肠多发性血管瘤1例 吴楠唐云先王寿丸(海军414医院消化科,南京210015) 患者.女性,鹋岁.因反复便血4年入 院,4年前开始无诱因反复出现柏油样便或 暗红色血便,每3—4个月1次,出血量大时 需输血治疗.曾3次急诊行胃镜检查,2次 全消化道钡餐检查均未发现异常.1年前经 历剖腹探查手术,未发现病变.入院后纤维 结肠镜检查未见异常;肠系膜上动脉造影示: 左上腹及右下腹各有一处局部血管影增多伴 造影剂染色密度增高区再次剖腹,术中探 查胃至直肠仍未发现病灶,遂于空肠上段切 开肠系膜对缘肠壁,向近心端插入消毒过的 纤维内镜至胃腔,发现空肠起始部距屈氏韧 带4cTn处有一约0.5cr?x1cr?紫红色粘膜 隆起病灶:将纤维结肠镜退出后改向远心端 插入至回盲瓣,在距回盲瓣6?处的回肠粘 膜又见一约1cinx1cTn紫红色粘膜隆起病 灶.分别切除两处病变.病理报告示:小肠 多发性粘膜下血管瘸.术后随访3年,未再 出现血便. 讨论小肠多发性脉管瘸临床罕见,由 动,静脉和淋巴管构成,其间以血管瘤多见 主要现为反复消化道出血,垒消化道钡餐 检查阳性率甚低.常规纤维内镜检查又很难 观察到整个小肠,故术前诊断极为困难.选 择性肠系膜上动脉造影能发现病变,若病灶 隐匿或较小,在剖腹手术时仍难以确定病变 的确切部位;术中切开肠壁纤维内镜置入可 窥视整个小肠粘膜情况,消除了常规消化道 纤维内镜检查的盲区,可确定病灶具体部位, 对手术选择有指导意义. (199g-~-27收稿) 阜车 一篇一**,短一 幸幸